循證醫(yī)學超聲診斷學教學實踐
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教師是循證醫(yī)學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學教育觀念，認識到循證醫(yī)學教學模式取代傳統的教學模式是醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫(yī)學的相關理論知識，循證醫(yī)學資源分布與互聯網檢索，循證醫(yī)學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統評價的方法與原則，循證醫(yī)學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫(yī)學教育的本質、目的和意義，掌握循證醫(yī)學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。
二、傳授循證醫(yī)學的基本知識
以講座的形式向實習學生講授循證醫(yī)學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:
1．循證醫(yī)學的核心思想將醫(yī)生個人的臨床專業(yè)知識和臨床經驗與現有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。
2．循證醫(yī)學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統檢索相關文獻;③嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;④應用最佳證據，指導臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結果。
3．循證醫(yī)學證據根據其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設計良好的RCT;Ⅲ級，單個設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專家意見。
4．循證醫(yī)學并不否定經驗醫(yī)學，并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
三、指導學生獲取循證醫(yī)學證據
證據是循證醫(yī)學的關鍵，證據的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業(yè)性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫(yī)學資料數據庫和網絡資源，如Cochrane圖書館、Campbell協作網和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數據庫。并教會他們怎樣用主題詞、關鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網絡資源檢索文獻。由于醫(yī)學文獻檢索中所獲得的證據常常種類繁多、結果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫(yī)學網站，查閱有關新研究、新技術的系統評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業(yè)最新動態(tài)，發(fā)現目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫(yī)學專業(yè)知識體系。
四、在實習帶教中貫穿循證醫(yī)學理念
“授之與魚不如授之與漁”是循證思想在教學應用中的最好詮釋。訓練實習學生如何在臨床超聲診療活動中發(fā)現問題、分析問題和解決問題，使其掌握學習的技巧和方法，成為終身的自我教育者是超聲診斷學實習教學的最終目的。在臨床實習中將學生隨機分組，每個實習小組有3～4名學生，由1名初級醫(yī)師和1名中/高級醫(yī)師承擔實習監(jiān)督和指導工作。首先，由每組的中/高級醫(yī)師結合臨床工作中所遇到的典型、疑難病例，向學生提出相關的超聲診療問題，然后初級醫(yī)師組織、指導學生通過文獻檢索查找最新、最佳證據，根據循證醫(yī)學的評價標準，對獲取的研究證據進行分析、評價，再結合病例的具體情況和所學的專業(yè)知識，闡述每個病例的超聲診斷和鑒別診斷思路，提出最終診斷，并根據隨訪的手術和病理結果對診斷結果做進一步評價。最后，由中/高級醫(yī)師對學生的檢索策略和途徑是否系統、全面，是否能夠正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果與具體情況相結合以解決臨床實際問題等方面進行點評、總結，幫助學生理順思路。這種教學方法使得學生在討論和自我引導的學習過程中，能夠比較系統、全面地將所學到的理論知識運用到臨床實際中，同時又能夠結合最新、最客觀的臨床研究結果進行超聲診療實踐，變被動接受知識為主動求索，充分調動其學習的積極性和主動性。循證醫(yī)學教育強調學生帶著問題找到自己所需的臨床研究資料，并能運用循證醫(yī)學的標準客觀地評價其正確性、實用性，為臨床決策服務。在超聲診斷臨床實習中貫徹循證醫(yī)學教育，不但能培養(yǎng)學生的文獻檢索能力和分析能力，鍛煉他們的語言表達和交流能力，還能拓展視野、擴大知識面，培養(yǎng)學生的臨床思維、自學能力、創(chuàng)新意識和團隊協作精神，這些都是21世紀超聲醫(yī)學人才必須具備的素質。
