循證醫(yī)學(xué)下的國外大學(xué)LSP教學(xué)模式分析

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［摘要］首先闡述循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育融合的基礎(chǔ)和必要性，然后介紹美國威斯康星大學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)實踐的lsp教學(xué)模式的核心思想、實施方法、實施步驟和課程內(nèi)容，最后提出該模式對提升我國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的教學(xué)實踐活動產(chǎn)生的重要啟示和借鑒意義。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；信息素質(zhì)教育；課例研究

高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，具體實施措施要從醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)方法等方面入手。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是使醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必需過程，其核心內(nèi)容是對醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床決策能力的訓(xùn)練、教育與評價。臨床思維是臨床醫(yī)生進行臨床決策的基礎(chǔ)，只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，臨床醫(yī)生才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，成為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)活動中不可缺少的重要環(huán)節(jié)是利用最佳證據(jù)和信息進行分析、綜合類比和推理等批判性思維的訓(xùn)練過程［1］。

一、循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育融合的基礎(chǔ)和必要性

循證醫(yī)學(xué)是進入21世紀以來的一種新型臨床醫(yī)學(xué)思維模式。雖然循證醫(yī)學(xué)實踐的重要性早已被確認，但是臨床人員往往缺乏實際檢索技能或缺乏對文獻的研判能力，常常由于未找到最佳例證做出錯誤的診療決策。很多醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在進入高年級臨床訓(xùn)練階段之前缺乏檢索文獻并解決臨床問題的機會，缺少將相關(guān)的研究成果應(yīng)用到病人診療實踐中去的能力；他們使用Google時缺少通過選擇適當檢索詞、使用布爾邏輯運算符組配檢索詞、適當使用限制條件、適當進行擴展檢索和縮減檢索等檢索策略改進檢索結(jié)果的知識和技能，從而影響對最優(yōu)診療例證的查找。循證醫(yī)學(xué)實踐包括提出臨床診斷問題、查找研究例證、鑒定和評估例證、將例證應(yīng)用到診斷和治療決策中去、思考和總結(jié)以促進未來實踐等五個步驟，據(jù)此形成國際上通用的、應(yīng)用于構(gòu)建臨床問題的PICO（Population，Intervention，Comparison，Outcome）模型［2］。循證醫(yī)學(xué)要求遵循科學(xué)的原則和借鑒已有的最佳科學(xué)研究證據(jù)進行決策，臨床決策的關(guān)鍵是獲得最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)就是產(chǎn)生和應(yīng)用高質(zhì)量的醫(yī)療證據(jù)。而信息素質(zhì)教育是一種基于“能夠認知何時需要信息，如何準確查找、評價和有效使用所需要的信息”的能力培養(yǎng)的教學(xué)活動［3］。臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)是通過檢索和評價最佳研究證據(jù)的能力體現(xiàn)出來。因此，醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育是循證醫(yī)學(xué)實踐的重要環(huán)節(jié)，是開展循證醫(yī)學(xué)實踐的堅實基礎(chǔ)，二者具有融合的基礎(chǔ)和必要性。

二、美國威斯康星大學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)實踐的LSP教學(xué)模式

2003年美國威斯康星大學(xué)引入課例研究（LessonStudy）作為提高大學(xué)教師教學(xué)水平的重要方法［4］，并采用課例研究方法在該校護理學(xué)專業(yè)課程中開展將循證醫(yī)學(xué)實踐與信息素質(zhì)能力相融合的LSP（LessonStudyProject）教學(xué)模式，以提高學(xué)生準確檢索、分析、判斷和實施應(yīng)用該專業(yè)領(lǐng)域案例信息的能力［5］。首先，他們組建了LSP教學(xué)項目團隊。團隊成員由三名護理學(xué)院教師和兩名圖書館員組成。然后，項目團隊召開了項目啟動分享會，介紹和分享本校其他課程教學(xué)中開展課例研究的經(jīng)驗。通過后續(xù)召開的幾次會議制定出LSP項目的目標。又召開了幾次會議最終討論確定在護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的大二、大三和大四三個階段，以多學(xué)年和連續(xù)開展這樣一種類似搭腳手架的課程形式來實施課例研究教學(xué)模式。在每次課程中，團隊成員分散地坐在教室中，觀察和記錄學(xué)生對課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)。每次課程結(jié)束后從上課的學(xué)生中通過贈送披薩餅的形式招募志愿受訪者，詢問他們有關(guān)課程學(xué)習(xí)效果的問題并記錄和收集研究數(shù)據(jù)。之后LSP團隊成員開會討論課堂觀察記錄、學(xué)生的課堂表現(xiàn)以及對志愿受訪者的問答情況，從中分析存在的問題，確定如何提升學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果等問題。課程的內(nèi)容設(shè)置按照時間階段分層次逐級遞進。首先設(shè)置了為期幾周的預(yù)備課程，使學(xué)生了解護理學(xué)專業(yè)文獻的特點和性質(zhì)，形成對各種類型和層次的護理學(xué)專業(yè)文獻包括網(wǎng)絡(luò)文獻的識別和分析能力。在大二學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標是學(xué)生能夠有效實施檢索策略。在課程開始之前，首先要求學(xué)生結(jié)成小組，討論形成不同的PICO診療問題。在課程開始之初，發(fā)放給學(xué)生一份診療問題工作表，以便在互動討論中參考使用。圖書館員從工作表中選擇一個診療問題，描述其內(nèi)容概況，提煉出檢索詞，在CINAHL（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature，護理醫(yī)療文獻數(shù)據(jù)庫）中進行檢索，介紹如何運用限制條件等方法進行學(xué)術(shù)文獻的選擇和優(yōu)化。學(xué)生以小組為單位模擬以上過程和方法進行練習(xí)。然后圖書館員和護理學(xué)院教師共同為學(xué)生解答出現(xiàn)的問題，并組織學(xué)生進行討論，最后進行概括和總結(jié)。在大三學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標是使學(xué)生掌握高級檢索策略，能夠檢索和篩選出解決PICO診療問題的高水平的例證文獻，要求學(xué)生們討論這些數(shù)據(jù)庫具有的優(yōu)缺點并總結(jié)各自的檢索體驗。在大四學(xué)年階段，教學(xué)目標是讓學(xué)生在掌握高級檢索策略的基礎(chǔ)上，能夠篩選到能應(yīng)用到診療問題中去的“最佳實踐例證”，培養(yǎng)學(xué)生如何查找最佳循證醫(yī)學(xué)實踐案例的實踐能力。

三、LSP教學(xué)模式產(chǎn)生的啟示和借鑒

對該教學(xué)模式進行分析，從中得到以下對我國醫(yī)學(xué)院校信息素質(zhì)教育教學(xué)實踐活動的重要啟示和借鑒：（1）循證醫(yī)學(xué)實踐與信息素質(zhì)教育必須以融合的方式開展，即在循證醫(yī)學(xué)實踐環(huán)節(jié)嵌入開展信息素質(zhì)教育，使其成為在信息技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)實踐所需的案例檢索能力之間架起的一座橋梁，才能在醫(yī)學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練中產(chǎn)生顯著的教學(xué)效果。（2）基于循證醫(yī)學(xué)實踐的信息素質(zhì)教育應(yīng)作為正式課程并且以多學(xué)年和連續(xù)開展的形式貫穿于醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段，從而增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和重視程度，培養(yǎng)學(xué)生掌握分層次醫(yī)學(xué)研究案例的檢索技能，并為他們在日后大量的臨床實踐中對這些知識和技能的運用打下良好的基礎(chǔ)，逐步建立和增強有效查找和運用科研例證的信心和能力。（3）可以參照LSP教學(xué)模式，通過教學(xué)團隊在課堂上實地觀察和記錄學(xué)生對課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)，察看教學(xué)目標的完成，評價學(xué)習(xí)效果，分析存在的問題，據(jù)此進行醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育課程設(shè)計和教學(xué)方法的改進，使之成為實現(xiàn)提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)實踐能力這一教學(xué)目標的有效手段。

四、小結(jié)

對未來的臨床醫(yī)生而言，在接受正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育期間，加強基于循證醫(yī)學(xué)實踐的信息素質(zhì)教育具有特別重要的意義。美國威斯康星大學(xué)應(yīng)用課例研究方法構(gòu)建出循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育有機融合、類似搭建腳手架形式的多學(xué)年連貫循環(huán)開展實施的LSP教學(xué)模式，有效提高了教學(xué)效果，對提升我國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的教學(xué)實踐活動具有重要的借鑒意義。

［參考文獻］

［1］殷曉麗，王德炳．醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（1）：10－13．

［3］鐘志賢．面向終身學(xué)習(xí)：信息素養(yǎng)的內(nèi)涵、演進與標準［J］．中國遠程教育，2013（8）：21－29，95．

［4］蔣盛楠．美國威斯康星大學(xué)教師發(fā)展的有效途徑———課例研究［J］．外國教育研究，2012，39（10）：106－112．

作者：孫會清 劉蕾 廉立軍 單位：華北理工大學(xué)