中醫(yī)藥研究生循證醫(yī)學(xué)科研能力的實(shí)證

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摘要:目的旨在驗(yàn)證項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法用于提升中醫(yī)藥研究生循證醫(yī)學(xué)科研能力的效果。方法項(xiàng)目為布置學(xué)生分組完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析論文，其中，教改班實(shí)施項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法，隨理論課程逐步推進(jìn)完成項(xiàng)目;對(duì)照班在結(jié)課后集中完成項(xiàng)目。用PRISMA報(bào)告規(guī)范評(píng)價(jià)論文報(bào)告質(zhì)量，并結(jié)合論文質(zhì)量和項(xiàng)目參與度進(jìn)行成績(jī)綜合評(píng)定。結(jié)果教改班的論文報(bào)告質(zhì)量顯著高于對(duì)照班，其中研究方法和討論與結(jié)論部分提升最明顯。教改班學(xué)生的成績(jī)綜合評(píng)定也顯著高于對(duì)照班，不同性別和專(zhuān)業(yè)的學(xué)生之間無(wú)顯著差異。結(jié)論項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法可有效提高中醫(yī)藥研究生的循證醫(yī)學(xué)系科研能力和項(xiàng)目參與積極性。

關(guān)鍵詞:項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法;循證醫(yī)學(xué);中醫(yī)藥研究生;科研能力

1研究方法

1．1問(wèn)題分解

采用循證醫(yī)學(xué)標(biāo)志性的PICOS5要素分解本研究的研究問(wèn)題。(1)P(participants，研究對(duì)象):江西中醫(yī)藥大學(xué)2016和2017級(jí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)研究生。(2)I(intervention，教改措施):項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法。(3)C(control，對(duì)照措施):傳統(tǒng)教學(xué)法。(4)O(outcomes，結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)):論文報(bào)告質(zhì)量、成績(jī)綜合評(píng)定。(5)S(studydesign，研究設(shè)計(jì)):縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>

1．2研究對(duì)象

教改班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2017級(jí)研究生，1個(gè)班級(jí)共49人。對(duì)照班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2016級(jí)研究生，1個(gè)班級(jí)共33人。教改班和對(duì)照班的師資力量完全相同，由3名教師主講，分別講授循證醫(yī)學(xué)概論和基本方法、文獻(xiàn)檢索與管理以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析制作方法3個(gè)部分。

1．3教改實(shí)施步驟

(1)學(xué)生分組。由于制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析需團(tuán)隊(duì)配合，故將全班分為4～6人為1組，小組成員盡量為相同或相似專(zhuān)業(yè)。每組通過(guò)自薦或推選方式選出1名組長(zhǎng)，有一定科研經(jīng)歷、科研熱情較強(qiáng)者優(yōu)先。(2)項(xiàng)目擬定。研究生循證醫(yī)學(xué)課程總共32課時(shí)。首先通過(guò)9個(gè)課時(shí)的理論授課，讓學(xué)生熟悉、理解和夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。然后，各小組通過(guò)組內(nèi)討論擬定一個(gè)項(xiàng)目主題。項(xiàng)目擬定方式為學(xué)生自擬，教師協(xié)助確定。題目要求:①研究問(wèn)題有創(chuàng)新性;②具備可行性，即預(yù)期工作量適中;③與中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)相關(guān)，最好與組內(nèi)學(xué)生的研究方向相關(guān)。(3)項(xiàng)目實(shí)踐。系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的核心實(shí)踐環(huán)節(jié)包括:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)，對(duì)應(yīng)第10～32課時(shí)理論課程。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)要求包括:①學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課前需預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，帶著項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中所遇問(wèn)題聽(tīng)課并思考解決方案;②教師在課堂講授時(shí)深度剖析中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析項(xiàng)目實(shí)例《溫針灸與其他針灸方法治療原發(fā)性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學(xué)生逐步結(jié)合理論熟悉實(shí)踐過(guò)程;③每次理論課后，學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行當(dāng)前課程內(nèi)容對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目實(shí)踐，由組長(zhǎng)牽頭，小組分工協(xié)作。鼓勵(lì)學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)通過(guò)主動(dòng)分析、組內(nèi)討論、組間協(xié)作等方式尋找解決方案;④每次課程設(shè)置10～20min提問(wèn)時(shí)間，學(xué)生可提出實(shí)踐過(guò)程中所遇問(wèn)題，教師即時(shí)答疑解惑;⑤設(shè)立每周課后答疑時(shí)間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問(wèn)題。上述步驟隨理論課程循環(huán)循序推進(jìn)，直至完成論文撰寫(xiě)。(4)對(duì)照班教學(xué)方法。對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在理論課程中穿插講授相同的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析實(shí)例，并分組布置項(xiàng)目任務(wù)。但不實(shí)施項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法，不要求學(xué)生隨理論課程推進(jìn)實(shí)踐項(xiàng)目，學(xué)生一般在課程全部結(jié)束后完成項(xiàng)目。

1．4結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)論文報(bào)告質(zhì)量。用國(guó)際公認(rèn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)［5］評(píng)定項(xiàng)目論文的撰寫(xiě)質(zhì)量。該清單包含27個(gè)條目，去除2個(gè)本研究不涉及的條目“計(jì)劃書(shū)發(fā)表情況的報(bào)告”和“利益沖突的報(bào)告”后剩余25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)報(bào)告的完整性和正確性?xún)煞矫孢M(jìn)行評(píng)分:最低0分，最高4分，滿(mǎn)分100分。分?jǐn)?shù)越高表明論文報(bào)告質(zhì)量越符合PRISMA規(guī)范要求，教學(xué)效果越好。(2)學(xué)生成績(jī)綜合評(píng)定。學(xué)生成績(jī)依據(jù)個(gè)人負(fù)責(zé)部分的論文報(bào)告質(zhì)量結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)綜合評(píng)定，滿(mǎn)分為100分:①個(gè)人部分論文報(bào)告質(zhì)量:本研究要求小組內(nèi)每名學(xué)生均需主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目中的一部分(如:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析等，每個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際評(píng)分根據(jù)難度系數(shù)加權(quán))，該部分相應(yīng)的報(bào)告質(zhì)量評(píng)分在綜合評(píng)定中占比60%;②平時(shí)表現(xiàn):根據(jù)項(xiàng)目參與積極性和團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)，采用教師評(píng)價(jià)、自評(píng)互評(píng)等評(píng)價(jià)方式，在綜合評(píng)定中占比40%。在該評(píng)定方法中，某篇論文整體報(bào)告質(zhì)量高并不意味著組內(nèi)某名學(xué)生的課程成績(jī)一定好，反之亦然。

1．5統(tǒng)計(jì)分析

縱向?qū)Ρ确治鼋谈陌嗪蛯?duì)照班的PRISMA報(bào)告規(guī)范評(píng)價(jià)結(jié)果。本研究的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)均為數(shù)值型資料，故采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比;組間差異采用均數(shù)差(meandifference，MD)及95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗(yàn)不同性別和不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生(臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)vs非臨床醫(yī)學(xué)類(lèi))對(duì)成績(jī)綜合評(píng)定得分的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0．05。統(tǒng)計(jì)分析軟件采用R3．6．0。

2結(jié)果

2．1學(xué)生基本資料

本次教改實(shí)踐歷時(shí)2年，教改班和對(duì)照班的每個(gè)小組均完成1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta論文的寫(xiě)作。教改班共49人，其中男生24人，女生25人;臨床專(zhuān)業(yè)19人，非臨床專(zhuān)業(yè)30人。對(duì)照班33人，其中男生15人，女生18人;臨床專(zhuān)業(yè)12人，非臨床專(zhuān)業(yè)21人。兩班學(xué)生的性別(P=0．754)和專(zhuān)業(yè)(P=0．825)構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較好。

2．2PRISMA報(bào)告質(zhì)量得分

教改班和對(duì)照班分別完成了9篇和8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析論文。根據(jù)PRISMA報(bào)告規(guī)范評(píng)價(jià)，兩班論文報(bào)告質(zhì)量總分分別為(58．0±12．7)分和(41．1±7．8)分。組間比較結(jié)果顯示:教改班的論文報(bào)告質(zhì)量總分高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)各分項(xiàng)得分的比較結(jié)果顯示:教改班的研究方法和討論與結(jié)論兩部分得分高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;討論與結(jié)論部分教改班的研究背景和研究結(jié)果部分得分絕對(duì)值高于對(duì)照班，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩班標(biāo)題與摘要部分得分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3成績(jī)綜合評(píng)定

綜合考慮學(xué)生個(gè)人負(fù)責(zé)部分的論文報(bào)告質(zhì)量和項(xiàng)目參與度進(jìn)行成績(jī)綜合評(píng)定，教改班得分為(85．6±5．7)分，對(duì)照班為(81．0±4．1)分。兩班比較結(jié)果顯示:教改班的綜合評(píng)定得分顯著高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按不同性別和不同專(zhuān)業(yè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果均顯示教改班綜合評(píng)定得分顯著高于對(duì)照班。亞組差異檢驗(yàn)結(jié)果顯示:不同性別和不同專(zhuān)業(yè)的成績(jī)綜合評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍提出:“中醫(yī)藥未來(lái)發(fā)展應(yīng)加大對(duì)循證醫(yī)學(xué)臨床研究的支持力度，以循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證為基礎(chǔ)，逐步提高醫(yī)生的醫(yī)療水平”［6］。循證醫(yī)學(xué)科研內(nèi)容覆蓋了除基礎(chǔ)研究外的所有臨床研究及相關(guān)方法學(xué)研究，其科研方法學(xué)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的科研水平至關(guān)重要。因此，中醫(yī)藥研究生有必要學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程，以切實(shí)提高科研實(shí)踐和創(chuàng)新能力。對(duì)于兼具理論和實(shí)踐性的課程，僅理論授課容易導(dǎo)致理論和實(shí)踐脫節(jié)，難以實(shí)現(xiàn)最終教學(xué)目標(biāo)。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法能將課程理論知識(shí)充分融入實(shí)踐項(xiàng)目，避免兩者脫節(jié)，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，并顯著提高實(shí)踐能力［7］。項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)實(shí)踐性強(qiáng)的需求，近年正成為醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域教學(xué)法改革的新趨勢(shì)，其在臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的應(yīng)用取得了良好成效［8－10］。循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)源于實(shí)踐、用于實(shí)踐的學(xué)科，故項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法也符合該課程的教學(xué)改革需求。通過(guò)教改實(shí)踐和對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn):僅32課時(shí)的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)即可顯著提高學(xué)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的報(bào)告質(zhì)量，教改班論文報(bào)告質(zhì)量總分比對(duì)照班高出多達(dá)16．8分。分項(xiàng)中，研究方法部分的報(bào)告質(zhì)量提升最為明顯，其次為討論與結(jié)論部分。研究背景和研究結(jié)果部分得分的絕對(duì)值雖有提升，但兩班差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，在項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法的幫助和督促下，學(xué)生能更深刻地理解課堂教學(xué)知識(shí)，最能提升對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析制作方法的掌握。討論部分質(zhì)量的提升可能在于對(duì)項(xiàng)目研究的局限性有了更好地認(rèn)知并能對(duì)其客觀闡述。成績(jī)綜合評(píng)定分析也顯示:項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法能有效提高學(xué)生的個(gè)人科研能力和項(xiàng)目參與積極性，且不同性別和不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生間無(wú)明顯差異，提示項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法具有較好的普適性。本研究中，雖然學(xué)生的論文報(bào)告質(zhì)量有顯著提升，但總分絕對(duì)值仍不高。以筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析制作和發(fā)表的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，達(dá)到發(fā)表要求論文的PRISMA報(bào)告質(zhì)量得分應(yīng)至少＞70分，最好＞80分。本研究教改班論文的PRISMA得分為(58．0±12．7)分，17篇論文僅1篇得分＞70分(79分)，大部分論文的報(bào)告質(zhì)量離“可發(fā)表”的理想水準(zhǔn)仍有一定差距。筆者認(rèn)為其原因包括:①學(xué)生本科階段對(duì)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課(醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))的學(xué)習(xí)和掌握不足，僅通過(guò)32課時(shí)的循證醫(yī)學(xué)理論和項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)仍難以達(dá)到最高要求;②課程的理論和實(shí)踐部分注重教會(huì)學(xué)生掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析制作方法，對(duì)于如何調(diào)查文獻(xiàn)、寫(xiě)作背景及如何分析數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)結(jié)果等內(nèi)容課時(shí)不足，故相應(yīng)的報(bào)告質(zhì)量?jī)H小幅提升或沒(méi)有提升，這些不足之處為今后該門(mén)課程的繼續(xù)深化教改提示了方向。督促每組學(xué)生按時(shí)推進(jìn)項(xiàng)目、保證實(shí)踐質(zhì)量是項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教改成敗的關(guān)鍵。本研究采取的質(zhì)量控制措施包括:①組長(zhǎng)調(diào)動(dòng)組員積極參與項(xiàng)目實(shí)踐，每次課前匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展，緊跟進(jìn)度，若有困難可組間互助或教師協(xié)助解決;②教師定期查閱項(xiàng)目進(jìn)展情況，設(shè)立每周課后答疑時(shí)間集中解決疑難問(wèn)題，確保項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法順利開(kāi)展;③對(duì)整篇論文進(jìn)行拆分，實(shí)行個(gè)人部分負(fù)責(zé)制，將論文報(bào)告質(zhì)量和項(xiàng)目參與積極性納入課程考核辦法。這些措施均對(duì)各小組項(xiàng)目的按時(shí)完成起到了推動(dòng)作用，可供其他課程參考。本研究也有一定的局限性，一是本研究的論文樣本量較小，總數(shù)為17篇。主要因每年選修循證醫(yī)學(xué)的研究生人數(shù)有限，且必須4～6人分組協(xié)作才能完成項(xiàng)目。二是受限于每年只有1個(gè)教學(xué)班，本研究采用了縱向?qū)Ρ仍O(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)可能會(huì)受到時(shí)間因素的影響而導(dǎo)致偏倚。綜上，本教改研究結(jié)果顯示項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法可有效提高中醫(yī)藥研究生的循證醫(yī)學(xué)科研能力和項(xiàng)目參與積極性。但由于學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱和課時(shí)數(shù)有限，項(xiàng)目實(shí)踐結(jié)果離發(fā)表水準(zhǔn)仍有一定差距。盡管如此，學(xué)生通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)和項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式實(shí)踐，仍基本掌握了循證醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐的核心理念及系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析論文的制作和寫(xiě)作方法，這將對(duì)他們今后的臨床科研起到積極促進(jìn)作用。

作者：周旭 朱衛(wèi)豐 陳曉凡 聶鶴云 顏冬梅 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)研究中心