循證護(hù)理在化療間感染護(hù)理中的研究

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1資料與方法

1．1病例資料

選取2016年6月至2018年6月在本院接受全身化療惡性腫瘤患者48例，隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組24例與觀(guān)察組24例，其中對(duì)照組年齡26～78歲，平均（60±4）歲；男性14例，女性10例；惡性淋巴瘤3例，肺癌8例，乳腺癌5例，胃癌4例，結(jié)直腸癌2例，肝癌2例。觀(guān)察組年齡27～79歲，平均（60±4）歲；男性13例，女性11例；惡性淋巴瘤2例，肺癌7例，乳腺癌6例，胃癌3例，結(jié)直腸癌3例，肝癌3例。2組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)。

1．2研究方法

對(duì)照組在化療期間行常規(guī)護(hù)理，包含病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)用藥及健康宣教等。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上行循證護(hù)理干預(yù)。（1）循證問(wèn)題提出：加強(qiáng)和患者及其家屬間的交流、溝通，依據(jù)其自身實(shí)際狀況，對(duì)導(dǎo)致感染、降低生活質(zhì)量等相關(guān)因素分析，提出需解決的一些問(wèn)題；（2）循證支持：由數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)檢索文獻(xiàn)，對(duì)癌癥患者化療期間的護(hù)理研究進(jìn)行查閱，依據(jù)臨床患者所存在一些問(wèn)題對(duì)資料進(jìn)行篩選，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，對(duì)相關(guān)護(hù)理操作的可靠性與有效性評(píng)估，行針對(duì)性護(hù)理，①心理護(hù)理：臨床癌癥患者通常情緒比較低落，對(duì)于化療有焦慮、擔(dān)憂(yōu)及畏懼等心理，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。護(hù)理工作者要積極、主動(dòng)地和患者與家屬進(jìn)行溝通、交流，把疾病相關(guān)知識(shí)、化療方案、注意事項(xiàng)和常見(jiàn)不良反應(yīng)等講授給患者與家屬，消除對(duì)于化療錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其治療依從性提升。爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)保障、朋友關(guān)愛(ài)及家庭支持等社會(huì)支持，降低患者負(fù)面心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病勇氣與信心；②呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)其進(jìn)行正常呼吸與咳嗽練習(xí)，10min/次，沒(méi)有咳嗽者可幫助其排痰，使呼吸道感染概率降低；肛周護(hù)理：指導(dǎo)提肛練習(xí)，每4h進(jìn)行10次，患者排便后提肛次數(shù)可增多?；颊咚啊⒊科鸺氨愫笠褂迷∫哼M(jìn)行擦洗，需要時(shí)可采用明礬水、高錳酸鉀及中藥坐浴，并行局部熱敷，維持血液循環(huán)；口腔護(hù)理：使用過(guò)氧化氫或者氯已定漱口液漱口，每3h漱口1次，注重餐前及餐后的漱口，口腔護(hù)理用品要適合，培養(yǎng)良好清潔口腔的習(xí)慣；消化道護(hù)理，以易消化、清淡飲食為主，在化療前2h禁食，可經(jīng)過(guò)穴位按摩、服用維生素B6和口嚼生姜來(lái)降低消化道反應(yīng)；③物品與環(huán)境管理：病房安排合理，盡可能雙人間或者單人間，每天2次紫外線(xiàn)消毒，30min/次，定時(shí)通風(fēng)；定期對(duì)聽(tīng)診器、血壓計(jì)、濕化瓶和體溫表消毒，地面和物體表面采用0．5％有效氯消毒液擦拭，使感染風(fēng)險(xiǎn)消除；④加強(qiáng)人員管理：制定病房管理方案，向患者和家屬做好解釋工作，降低病房中的人員流動(dòng)。護(hù)理工作者在和患者接觸時(shí)需佩戴帽子與口罩，需要時(shí)穿著隔離服，規(guī)范消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生，七步洗手法要嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理工作者學(xué)習(xí)抗菌藥物使用原則、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)，并納入考核中。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)患者感染率，并記錄化療期間患者部位，包含肛周、口腔、胃腸道及呼吸道等；②病原菌檢測(cè)：采集患者血液標(biāo)本，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［4］內(nèi)相關(guān)步驟進(jìn)行病原菌分離與檢測(cè)等；③使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）檢測(cè)患者護(hù)理前后得分狀況，包含社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與生理領(lǐng)域，共計(jì)80分，患者得分越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者感染率及感染部位狀況：2組患者主要感染部位為肛周、口腔、胃腸道及呼吸道，觀(guān)察組肛周1例、口腔2例、胃腸道1例、呼吸道1例，其他1例，總感染率為25％（6/24），對(duì)照組肛周2例、口腔4例、胃腸道3例、呼吸道2例，其他2例，總感染率54％（13/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2患者檢出病原菌狀況：觀(guān)察組感染者6例，檢出菌株11株，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌3株，鮑曼不動(dòng)桿菌2株，革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌2株，金黃色葡萄球菌1株；對(duì)照組感染者13例，檢出菌株25株，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌5株，銅綠假單胞菌5株，鮑曼不動(dòng)桿菌4株，大腸埃希菌4株，革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌3株，金黃色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌2株。

2．3護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分改變狀況：護(hù)理后觀(guān)察組患者社會(huì)關(guān)系（t=2.745，P=0.004）、環(huán)境領(lǐng)域（t=3.116，P=0.002）、生理領(lǐng)域（t=2.668，P=0.005）及總得分（t=4.776，P<0.01）較對(duì)照組護(hù)理后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

循證護(hù)理為新型護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理工作者在制定護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)行護(hù)理中，將檢索的研究證據(jù)結(jié)合患者需求、專(zhuān)業(yè)技能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，制定有效科學(xué)的護(hù)理措施，以使患者達(dá)到最佳護(hù)理效果。楊慧［5］研究顯示，應(yīng)用循證護(hù)理可使患者毒不良反應(yīng)降低，提升其生活質(zhì)量，確保安全治療。依據(jù)患者不同狀況進(jìn)行循證，結(jié)果顯示患者在化療期間出現(xiàn)感染及生活質(zhì)量降低的主要因素為：①機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞大量增殖，對(duì)正常粒細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制，粒細(xì)胞的質(zhì)量異常；②正常粒細(xì)胞受化療藥物損壞；③患者化療期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)面心理等，造成其免疫力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增大；④化療藥物造成腸道黏膜、肛周、呼吸道及口腔損傷破潰；⑤濫用廣譜抗菌藥物，形成耐藥菌株，易出現(xiàn)雙重感染；⑥相關(guān)侵入性操作創(chuàng)造感染路徑，皮膚屏障受損，患者感染率增大。黃先豹等［6］研究顯示，粒細(xì)胞降低、侵入性操作和住院時(shí)間為癌癥患者發(fā)生醫(yī)院感染主要危險(xiǎn)因素。本研究經(jīng)過(guò)提出循證問(wèn)題，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，結(jié)合患者實(shí)際與臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康宣教，降低負(fù)面心理，使其治療依從性提升；注重對(duì)易感染部位護(hù)理，從而使感染風(fēng)險(xiǎn)下降；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)物品和環(huán)境消毒，由源頭將感染杜絕，最后強(qiáng)化對(duì)護(hù)理工作者的管理，確保操作規(guī)程和相關(guān)感染制度正確執(zhí)行。綜上所述，癌癥患者化療期間行循證護(hù)理可有效降低感染率，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］喬雪亮，鮑莉莉．循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者化療藥物外滲中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：89-91．

［2］龔麗娟，熊錦華，劉杰，等．循證護(hù)理在肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融治療晚期肝癌患者中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：29-32．

［3］何英，陳娟，胡艷．循證護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者心理狀況和并發(fā)癥的影響［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，6（10）：1253-1256．

作者：張嫦蓮 單位：山西省晉中市靈石縣人民醫(yī)院感染性疾病科