循證護(hù)理對化療患者感染預(yù)防的影響

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【摘要】目的探討循證護(hù)理對急性白血病化療患者感染預(yù)防與生活質(zhì)量的影響效果。方法選取2017年6月至2018年6月我院血液科接診的80例急性白血病患者作為研究對象，隨機(jī)等分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后感染發(fā)生率、生存質(zhì)量變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者干預(yù)后感染發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量得到明顯改善，研究組患者干預(yù)后各項生存質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論急性白血病患者化療期間采用循證護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低患者感染率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;急性白血病;感染;生存質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2017年6月至2018年9月血液科收治的80例急性白血病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《白血病》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特征檢查原始細(xì)胞≥30%;確診急性白血病后接受2個療程化療者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神障礙、認(rèn)知障礙者或惡性腫瘤者;嚴(yán)重障礙功能衰竭及哺乳期、妊娠期女性;預(yù)期生存期＜3個月。將患者隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組中男26例，女14例;年齡21～37歲，平均(23．68±1．49)歲;研究組中男26例，女14例;年齡20～38歲，平均(23．95±1．28)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容:(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員通過交流觀察掌握患者心理變化，采用發(fā)放宣傳單形式并結(jié)合以往治療成功案例給予患者及家屬疾病知識宣教，并介紹治療目的與方法，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知度，同時做好心理疏導(dǎo)，降低其緊張情緒。告知患者化療會引起脫發(fā)，停止治療頭發(fā)可再生長，使用假發(fā)、帽子等正確面對脫發(fā)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，樹立治療信心。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，通過溝通及觀察了解其病情治療變化，及時將不良反應(yīng)匯報給醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療及護(hù)理。(3)口腔及飲食護(hù)理。每日清晨進(jìn)行口腔pH值監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者使用適當(dāng)?shù)氖谝菏?，預(yù)防口腔感染。化療容易引起胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，治療前后2h禁止進(jìn)食飲水，預(yù)防嘔吐發(fā)生。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，內(nèi)容如下:

1．2．1提出循證問題

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬之間的溝通，根據(jù)患者實(shí)際病情分析引起感染、生活質(zhì)量下降的原因，并提出需要循證解決的問題。循證支持:根據(jù)患者循證問題，從以往就診患者中檢索出相關(guān)文獻(xiàn)，并查閱最新的急性白血病化療護(hù)理進(jìn)展，以現(xiàn)有的問題篩選資料，組織科室醫(yī)護(hù)人員展開討論，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，評估出有效性、可靠性、有針對性的護(hù)理措施。

1．2．2負(fù)性情緒循證來源

化療非常痛苦，可引起脫發(fā)、疼痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀，易造成患者自卑、抑郁等情緒，加重治療負(fù)擔(dān)［6］。負(fù)性情緒循證護(hù)理措施:安排以往治療效果良好的患者與新入院患者作為病友，相互鼓勵，讓其家屬、親友定期訪視，為患者提供良好的社會支持。糾正患者對疾病、治療的錯誤認(rèn)知，避免產(chǎn)生畏懼、擔(dān)憂、焦慮情緒。定期組建活動小組，提高患者之間的互動性，分享面對脫發(fā)、疼痛采用的正確疏導(dǎo)方式，增強(qiáng)自我應(yīng)對措施。

1．2．3預(yù)防感染的循證來源

(1)口腔、呼吸道感染循證來源。急性白血病患者正常的白細(xì)胞減少，化療容易導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，患者身體處于虛弱狀態(tài)，易發(fā)生感染［7］?？谇?、呼吸道循證護(hù)理措施:告知患者口腔護(hù)理及呼吸道訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸，每次持續(xù)10min，每天3～5次;對于咳嗽無力的患者由護(hù)理人員協(xié)助其排痰，以減少消化道感染風(fēng)險。每日清晨監(jiān)測患者口腔pH值，并根據(jù)檢測結(jié)果給予復(fù)方氯己定含漱液或2%碳酸氫鈉漱口，并強(qiáng)化患者養(yǎng)成餐前餐后漱口習(xí)慣。(2)預(yù)防胃腸道感染的循證護(hù)理措施。指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物;化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，進(jìn)食前后1h減少飲水，餐后取坐位或半坐位30min，避免食物反流。(3)預(yù)防肛周感染的循證措施。護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每天10次，每4h練習(xí)1次，此外，晨起、睡前、便后，可給予浴液擦洗會陰部，每次持續(xù)10min，必要情況下可給予高錳酸鉀、明礬水、中藥坐浴，局部熱敷，保持血液循環(huán)良好。

1．2．4院內(nèi)感染循證

患者自身免疫下降，病菌容易侵入患者體內(nèi)引起感染［8］。院內(nèi)感染循證護(hù)理措施:用紫外線燈定期空氣消毒，采用1∶5000含氯消毒液擦拭床柜物體及地面，定期對使用的體溫表、血壓計、聽診器等器械消毒，預(yù)防院內(nèi)感染。此外，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前應(yīng)強(qiáng)化手部衛(wèi)生，做到七步洗手法，佩戴好口罩、帽子，必要時穿戴隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

1．3評估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)后口腔、呼吸道、胃腸道及肛周感染發(fā)生率，并進(jìn)行比較。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量(QOL)量表［9］比較兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會、獨(dú)立性及精神6個維度，24個條目，評估指數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)后感染率比較

2．2干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量比較

3討論

急性白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，主要出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛等癥狀，具有較高的病死率［10］。臨床治療以化療、放療為主，但患者骨髓造血異常，中性粒細(xì)胞減少使其免疫力降低，而治療對人體的損壞，亦是導(dǎo)致患者感染的主要原因之一［11］。常規(guī)護(hù)理措施對患者心理、生理變化觀察效果差，且多以完成醫(yī)囑為主，不利于治療，容易增加感染風(fēng)險。降低感染對患者生存質(zhì)量的影響，是目前臨床護(hù)理重點(diǎn)問題。循證護(hù)理是新型的護(hù)理模式，是護(hù)理人員在計劃活動過程中，明確護(hù)理目標(biāo)，審慎預(yù)防感染，將患者需求、臨床經(jīng)驗及科研結(jié)論相結(jié)合，并通過循證獲取支持證據(jù)，針對患者制訂的護(hù)理決策和方案，以確保患者獲得最好的護(hù)理服務(wù)［12－13］。本研究中，以循證來源對癥實(shí)施有效的干預(yù)措施，控制感染概率，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后感染發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)，由此說明，對急性白血病化療患者可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，有利于降低治療及護(hù)理中感染發(fā)生率。循證護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)患者心理、環(huán)境及社會支持變化，進(jìn)而利于通過護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者自我的獨(dú)立性，合理運(yùn)用社會支持提高治療信心，促進(jìn)治療效果［14］。結(jié)果顯示，研究組患者生存質(zhì)量干預(yù)效果改善明顯(P＜0．05)，與陳梅芳等［15］研究結(jié)果相似。綜上所述，循證護(hù)理有利于降低患者感染發(fā)生率，提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，效果明顯，具有臨床運(yùn)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］李唐菲，李良蘭．全環(huán)境保護(hù)護(hù)理模式對急性白血病化療過程中院內(nèi)感染的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(6):855－857．

［2］黃佳．多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間感染的危險因素分析與護(hù)理干預(yù)對策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15(18):14－15．

作者：劉紅萍 鄧裕靈 馬海霞 單位：南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院血液內(nèi)科