循證醫(yī)學(xué)的外科臨床教學(xué)應(yīng)用

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摘要：目的：探討循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生120人，分為常規(guī)教學(xué)組（A組）和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組（B組），各60人。比較兩組學(xué)生在在客觀理論技能考試與臨床實(shí)踐情景的成績(jī)。結(jié)果：循證醫(yī)學(xué)組的成績(jī)好于常規(guī)教學(xué)組，他們發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力更優(yōu)，更能從患者的角度，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)與技能，給出最佳解決方案。結(jié)論：在外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展理念，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)

1992年，加拿大醫(yī)學(xué)家DavidSacket提出“謹(jǐn)慎、細(xì)致、準(zhǔn)確地運(yùn)用所收集的基礎(chǔ)資料或者研究證據(jù)，同時(shí)考慮和結(jié)合醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的期望，從而得出多因素互相結(jié)合的完美解決與治療方案（Evidence－BasedMedicine，EBM）”，稱之為循證醫(yī)學(xué)［1］。EBM注重醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)資料與研究證據(jù)的地位與作用，強(qiáng)調(diào)在臨床治療過程中需要權(quán)衡醫(yī)師和患者兩個(gè)方面的要素，是一種相對(duì)科學(xué)的新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張以及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，學(xué)生能在實(shí)習(xí)過程中動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)越來越少。因此，為了讓學(xué)生形成系統(tǒng)思維、扎實(shí)掌握基礎(chǔ)理論和提升臨床實(shí)踐能力，我們將循證醫(yī)學(xué)引入外科臨床教學(xué)，探討其在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

選取我校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生120人，分為常規(guī)教學(xué)組（A組）和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組（B組），各60人。兩組學(xué)生性別與年齡比例均衡，基本排除個(gè)體差異對(duì)結(jié)果的影響。

1．2調(diào)查內(nèi)容

組織學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)化病人為對(duì)象進(jìn)行臨床知識(shí)和技能的客觀考試。并對(duì)學(xué)生診斷與治療的全過程進(jìn)行情景模擬，包括“患者”的問診、診斷與鑒別診斷、藥物的使用和手術(shù)的評(píng)估，進(jìn)行評(píng)分。

1．3分析方法

成績(jī)采用均分±標(biāo)準(zhǔn)差，使用T檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1臨床知識(shí)和技能考試成績(jī)上述研究結(jié)果提示，由于引進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)理念，在實(shí)際的情景模擬教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)組的學(xué)生對(duì)整個(gè)臨床過程的把控，包括對(duì)病人的問診、查體、病歷書寫、病人情況評(píng)估、實(shí)際情況和病人期望度的評(píng)分均高于常規(guī)教學(xué)組，提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用，使得學(xué)生能更加準(zhǔn)確把握病人的患病情況，學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力有了很大提升，對(duì)臨床問題的應(yīng)變能力也有了非常顯著的進(jìn)步。

3討論

目前，外科臨床的教學(xué)仍主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該方法具有對(duì)理論知識(shí)講解透徹的優(yōu)點(diǎn)，但是存在知識(shí)更新慢、缺乏臨床思維等不足。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，是一種全新的教學(xué)模式［2］。主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，有助于循證思維的培養(yǎng)以及學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)的方法。通過教授學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法以及查閱文獻(xiàn)資料的方法，定期以實(shí)際遇到的問題為例進(jìn)行講解，逐步分析解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維［3－4］。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)練習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，形成系統(tǒng)的思維，才能在臨床上避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。②通過網(wǎng)絡(luò)等手段，可以及時(shí)的更新和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)國內(nèi)外的最新進(jìn)展等隨時(shí)進(jìn)行了解，使自己始終處于醫(yī)療的前沿，實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)。③循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實(shí)踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合，有助于提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而做出正確的醫(yī)療決策［5－6］。

參考文獻(xiàn)

［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM［J］．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．

［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．Challengestolearningevidence－basedmedicineandeducationalapproa－chestomeetthesechallenges：AqualitativestudyofselectedEBMcurriculainU．S［J］．AcadMed，2016，91（1）：101－106．

［3］陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：114－115．

［4］楊興華，張玲，曾勃婕，等．臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：810－815．

［5］吳曉梅，時(shí)景璞，付凌雨，等．對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中增設(shè)“證據(jù)應(yīng)用”討論課的效果評(píng)價(jià)［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：3－4．

［6］馮原，陳斯寧，盛慶壽，等．循證醫(yī)學(xué)PICOS模式結(jié)合PBL教學(xué)法在肺系病證臨床教學(xué)中的研究［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：6－7．

作者:陸震 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科