醫(yī)院PPP建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案簡述

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【摘要】文章通過實(shí)際案例介紹了醫(yī)院ppp建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方式、實(shí)施內(nèi)容及實(shí)施過程中碰到的問題及相關(guān)建議，對采用PPP方式建設(shè)的項(xiàng)目具有一定的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】PPP建設(shè)項(xiàng)目;社會資本方;實(shí)施;醫(yī)院

1項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容及組成方

(1)本項(xiàng)目涉及項(xiàng)目的融資、投資、建設(shè)、運(yùn)營、維護(hù)以及運(yùn)營維護(hù)期滿后的移交過程。(2)項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)為瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，由瀘州市人民政府授權(quán)確定。(3)社會資本方為貴州建工集團(tuán)有限公司和深圳市前海建合投資管理有限公司組成的聯(lián)合體，由項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)按政府采購的競爭性磋商方式確定。(4)施工總包單位為貴州建工集團(tuán)有限公司，由項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)按照發(fā)改委建設(shè)流程，通過公開招投標(biāo)方式確定。(5)項(xiàng)目公司為瀘州醫(yī)誠建設(shè)項(xiàng)目工程有限公司，由使用方和政府出資方代表的瀘州市中醫(yī)醫(yī)院同社會資本方共同組建，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施及運(yùn)營。

2項(xiàng)目投融資管理及財政入庫

本案PPP項(xiàng)目總投資約9億元，包括前期費(fèi)用和建安費(fèi)用，但不包括醫(yī)療設(shè)備部份資金，醫(yī)療設(shè)備資金來源由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院解決。項(xiàng)目資金由資本金和融資資金組成，分別由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院和社會資本方共同出資，其中瀘州市中醫(yī)醫(yī)院作為政府出資方代表，投入中央資金和省專項(xiàng)資金用于項(xiàng)目建設(shè);并由合同約定融資資金由社會資本方和項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)落實(shí)。設(shè)置項(xiàng)目專項(xiàng)資金帳戶，資金計(jì)劃、用度由項(xiàng)目公司具體負(fù)責(zé)，項(xiàng)目公司組成方相互監(jiān)管。工程建設(shè)過程中出現(xiàn)的材料及人工上漲、預(yù)算錯項(xiàng)漏項(xiàng)、工程量增減、工程簽證、設(shè)計(jì)變更、技術(shù)核定、暫估價(包括材料及專業(yè)工程暫估價)需要重新預(yù)算、財評、招標(biāo)的均按照合同約定、政府采購相關(guān)規(guī)定及建設(shè)流程，由各參建方審核(尤其是代表政府的預(yù)算單位和跟蹤審計(jì)單位)，通過后報上級主管部審批。按照2017年11月財政部的《關(guān)于規(guī)范政府和社會資本合作(PPP)綜合信息平臺項(xiàng)目庫管理的通知》，經(jīng)審核(項(xiàng)目信息、實(shí)施方案、物有所值評價報告、財政承受能力論證報告、采購文件、PPP項(xiàng)目合同等資料)通過，入庫財政部項(xiàng)目庫，從而表明該項(xiàng)目資金來源合法合規(guī)，缺口資金納入年度財政預(yù)算，在財政資金承受范圍內(nèi)，保障資金償還，降低了社會資本方的投資風(fēng)險。

3項(xiàng)目公司經(jīng)營范圍

合同約定項(xiàng)目公司在其經(jīng)營期內(nèi)的經(jīng)營范圍為非核心醫(yī)療部份運(yùn)營，例如院區(qū)餐廳、廚房、超市、停車場等運(yùn)營;醫(yī)療部份仍由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)營，并由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)維護(hù)(包括核心醫(yī)療部分建筑物、醫(yī)院道路、綠化、景觀的維護(hù))以及項(xiàng)目運(yùn)營期結(jié)束后項(xiàng)目整體移交工作。

4工程質(zhì)量

雖然是PPP項(xiàng)目，社會資本方是主要出資方，但最終的出資方還是政府和醫(yī)院，使用方也是醫(yī)院，因此在工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工程質(zhì)量、材料設(shè)備檔次以及醫(yī)院特殊科室要求的確定仍然以醫(yī)院為主，合同約定醫(yī)院對重要材料、設(shè)備、項(xiàng)目安全等重大事項(xiàng)享有一票否決權(quán)，例如醫(yī)院特殊科室(手術(shù)室、中心供應(yīng)、配液中心、檢驗(yàn)科、ICU、CCU、NICU、PICU、病理科、血透室等)在安裝及裝修上有特殊要求，包括裝修材料、空調(diào)凈化、送排風(fēng)消毒、房間結(jié)構(gòu)布局的醫(yī)療工藝流程等不僅僅要滿足國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的強(qiáng)規(guī)強(qiáng)條，還須因地制宜結(jié)合醫(yī)院科室特點(diǎn)和具體要求予以實(shí)施;為保證材料及設(shè)備質(zhì)量和檔次，通過成立詢價小組，確定材料的品牌和技術(shù)參數(shù)，確保工程質(zhì)量。

5項(xiàng)目投資收益、回報

本項(xiàng)目運(yùn)營期為17年，采取等額償還方式，但運(yùn)營期不計(jì)利息。社會資本的投資及其收益通過項(xiàng)目公司運(yùn)維部分的經(jīng)營收入及政府提供的可行性缺口補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)?？尚行匀笨谘a(bǔ)助資金來源為市財政資金和醫(yī)院經(jīng)營收入，醫(yī)院在運(yùn)營期頭三年按約定每年支付市財政，此后每隔三年逐級增加支付金額，用于市財政支付項(xiàng)目公司可行性缺口補(bǔ)助。運(yùn)營期結(jié)束后，項(xiàng)目公司將項(xiàng)目除醫(yī)療服務(wù)以外部分的資產(chǎn)使用權(quán)和運(yùn)營收益權(quán)無償移交醫(yī)院。

6舉例總結(jié)

通過以上對瀘州市中醫(yī)院城南醫(yī)院PPP項(xiàng)目實(shí)施過程的介紹說明，在今后同類醫(yī)院PPP項(xiàng)目實(shí)施中，應(yīng)因地制宜，根椐項(xiàng)目特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院等各方的具體情況對PPP項(xiàng)目實(shí)施方案、相關(guān)合同條款具體調(diào)整，適應(yīng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，符合自身實(shí)際。(1)醫(yī)療設(shè)備投資:可以把醫(yī)療設(shè)備納入PPP項(xiàng)目，由社會投資方投資，在項(xiàng)目建設(shè)期間一并解決，省去諸多麻煩，并且這樣也有利于項(xiàng)目建設(shè)安裝工程和裝修工程的實(shí)施。(2)社會資本方經(jīng)營范圍:因?yàn)楸卷?xiàng)目是不以盈利為目的公立醫(yī)院，醫(yī)改對醫(yī)院收入影響較大，經(jīng)過對醫(yī)院經(jīng)營情況預(yù)測，預(yù)測顯示醫(yī)院前期收入難以維持自身運(yùn)營，從而影響項(xiàng)目公司財務(wù)狀況。因此未授予項(xiàng)目公司核心醫(yī)療運(yùn)營部分經(jīng)營權(quán)，仍由市中醫(yī)院單獨(dú)經(jīng)營。因此，根椐項(xiàng)目的特點(diǎn)和具體情況，也可以把核心醫(yī)療經(jīng)營權(quán)授予社會資本，在運(yùn)營期內(nèi)由社會資本方對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一經(jīng)營，在運(yùn)營期結(jié)束后再轉(zhuǎn)交醫(yī)院方。(3)落實(shí)融資資金:融資資金通常是由社會資本方通過項(xiàng)目公司名義來落實(shí)，但醫(yī)院也是項(xiàng)目公司的組成方，因此建議在合同上約定:醫(yī)院方有義務(wù)配合社會資本方融資，但因社會資本方融資產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險和責(zé)任與醫(yī)院方無關(guān)。(4)土地產(chǎn)權(quán)及水電氣戶名辦理:本項(xiàng)目土地是由國家劃撥用地，僅向政府繳納相應(yīng)的土地出讓金，土地產(chǎn)權(quán)人為瀘州市中醫(yī)醫(yī)院;水、電、氣戶主也是瀘州市中醫(yī)醫(yī)院。原因是本項(xiàng)目用地是劃撥用地，社會資本方運(yùn)營期醫(yī)療核心部份運(yùn)營管理仍是醫(yī)院方，并且運(yùn)營期結(jié)束后仍然要轉(zhuǎn)交給醫(yī)院方;當(dāng)然其他類似項(xiàng)目也可結(jié)合自身情況有所不同。(5)技術(shù)部份:建議機(jī)電安裝專業(yè)，尤其是技術(shù)更新變化快的弱電部份，在建設(shè)前期階段能引入弱電專業(yè)集成商;原因是醫(yī)院項(xiàng)目弱電系統(tǒng)復(fù)雜，像本案弱電就包括30多個子系統(tǒng)，施工圖設(shè)計(jì)無法深入，需要后期弱電廠家或?qū)I(yè)分包商才能深化完善，另外從施工圖設(shè)計(jì)完成到安裝實(shí)施，較大項(xiàng)目時間跨度也較長，真正到安裝實(shí)施階段，因?yàn)榧夹g(shù)更新或規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)變動，施工圖又要進(jìn)行較大調(diào)整。引入弱電專業(yè)集成商，在于弱電專業(yè)集成商更能了解醫(yī)院弱電技術(shù)前沿發(fā)展方向，從而能幫助醫(yī)院高效地決策所要達(dá)到的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);掌握市場材料、設(shè)備技術(shù)更新及價格動向，從而能幫助項(xiàng)目及時調(diào)整圖紙，快速指導(dǎo)施工變更預(yù)留預(yù)埋及實(shí)施，同時將材料設(shè)備變動資料提供給預(yù)算單位調(diào)整預(yù)算;有諸多材料及設(shè)備品牌的合作商，從而能幫助項(xiàng)目高效地確定能滿足項(xiàng)目要求的材料、設(shè)備品牌和技術(shù)參數(shù);有專業(yè)的弱電深化設(shè)計(jì)和專業(yè)施工隊(duì)伍，最大限度地整合諸多弱電子系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)行，從而更能發(fā)揮出弱電系統(tǒng)的功能并獲得最大的性價比，以及對弱電部份實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)籌安排。避免諸多問題的產(chǎn)生?？傊?，希望通過以上的簡要介紹明，對有意采用PPP模式實(shí)施的類似建設(shè)項(xiàng)目有所幫助。

作者：曾強(qiáng) 單位：瀘州市中醫(yī)醫(yī)院