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深化醫(yī)院學科建設研究

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深化醫(yī)院學科建設研究

摘要為深化醫(yī)院學科建設、踐行精準化醫(yī)療,醫(yī)院通過借鑒多學科協(xié)作診療實施經(jīng)驗,以優(yōu)勢學科為主導,探索建立一套適應醫(yī)院發(fā)展的多學科協(xié)作診療模式。通過對多學科協(xié)作診療開展形式、管理機制進行總結(jié),并從患者滿意度、人才培養(yǎng)、學術科研、內(nèi)涵建設等多方面評估多學科協(xié)作診療模式的實施效果。

關鍵詞多學科協(xié)作診療精準化醫(yī)療學科建設

近年來,隨著醫(yī)院專業(yè)的細化、疾病的復雜、醫(yī)療手段的多樣,患者的診斷和治療具有一定的困難,多學科協(xié)作診療(multidisciplinaryteam,MDT)模式憑借其多學科協(xié)作優(yōu)勢,受到醫(yī)院管理者的關注。MDT通常是指由至少兩名相關學科的專家組建相對固定的專家團隊,通過召開針對某疾病且時間、地點相對固定的會議,為患者提供綜合治療方案的診療模式[1]。MDT目標是將病人作為一個整體,根據(jù)病人多系統(tǒng)醫(yī)療問題以及病人的生理、心理、社會、精神等多方面的需求,為病人提供最佳的個體化診療。目前MDT已經(jīng)成為國外醫(yī)院疾病治療的重要模式,國內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院也相繼進行了針對多種臨床疾病的MDT模式的探索,并取得了良好的診療效果[2-4]。

1醫(yī)院實施MDT的背景

為深化學科建設、促進醫(yī)院發(fā)展,醫(yī)院將2017年定義為“學科深化年”,從打造醫(yī)療核心技術、優(yōu)化工作流程、改善患者就醫(yī)體驗等方面作出一系列創(chuàng)新舉措。醫(yī)院在綜合考慮臨床實踐的基礎上,以優(yōu)勢學科為主導,圍繞某個疾病或器官的診治成立MDT。MDT模式的開展為促進各專業(yè)綜合實力的提高、新技術開展以及科研創(chuàng)新等方面提供了很好的途徑,為醫(yī)院的學科發(fā)展和管理帶來了新的思路。

2MDT模式的實施

2.1構建MDT組織架構為保障

MDT工作的順利推行,醫(yī)院成立MDT建設領導小組:以院長為組長、業(yè)務院長為副組長,以相關科室主任為MDT成員,全面負責、指導、協(xié)調(diào)推動MDT建設工作。MDT架構由學術委員會、執(zhí)行主任、核心成員、秘書4部分組成,承擔MDT相應職責。同時制定了醫(yī)院MDT的管理辦法,對MDT開展的形式、工作流程、MDT工作關鍵指標以及患者治療效果評估機制、隨訪機制進行統(tǒng)一規(guī)定,以規(guī)范診療流程和診療習慣。通過“多對一”MDT模式的開展,最大限度地發(fā)揮多學科團隊的優(yōu)勢,促進該疾病診治的規(guī)范化。

2.2開展形式

根據(jù)病種的類型及診療的需要,醫(yī)院對不同病種MDT的開展形式也有所調(diào)整。以肺結(jié)節(jié)MDT為例:肺結(jié)節(jié)MDT是醫(yī)院成立的首個MDT,運行較為成熟,已被授予“中國肺癌防治聯(lián)盟診治分中心”,并獲批“鄭州市肺結(jié)節(jié)診療中心”,其開展形式主要包括影像篩查、設立多學科會診中心、圍手術期管理、病例追蹤管理等內(nèi)容。2.2.1影像篩查早期肺癌往往表現(xiàn)為無癥狀的肺結(jié)節(jié),因此肺癌早期防治的核心為肺結(jié)節(jié)的精準診斷,由MDT核心成員影像科專家負責肺結(jié)節(jié)的篩查。通過完善肺結(jié)節(jié)掃描與診斷流程,嚴格控制掃描技術與肺結(jié)節(jié)報告的質(zhì)量,并做好肺結(jié)節(jié)患者影像資料的歸檔和保存,定期與病理科做好病理—影像對照,不斷優(yōu)化流程。2.2.2設立肺結(jié)節(jié)多學科會診中心為更好地提升醫(yī)院肺癌早期診斷及治療水平,醫(yī)院開設了由呼吸內(nèi)科牽頭,放射科、普胸外科、介入科專家共同出診的肺結(jié)節(jié)多學科會診中心。通過“三定”(固定會診時間、會診人員、會診地點),為門診患者和住院患者出具聯(lián)合署名的診療建議,在實施過程中不斷優(yōu)化MDT接診標準和診治流程,建立了規(guī)范化的肺結(jié)節(jié)診療體系。2.2.3圍手術期管理肺結(jié)節(jié)MDT工作還包括術前病例評估、術中精準監(jiān)測和術后查房,加強患者圍手術期管理。在圍手術期管理的過程中運用快速康復的理念,對患者營養(yǎng)、運動、用藥、疼痛、護理等進行全方位管理,優(yōu)化患者診療流程,縮短拔管時間,積極改善肺癌患者的愈后,提高患者生存質(zhì)量。2.2.4病例追蹤管理為確保患者診療過程的完整性,MDT流程建設不僅僅包括前期病源篩查、會診、圍手術期管理,病例追蹤管理也是MDT閉環(huán)管理中的重要組成部分。由MDT秘書負責建立MDT患者檔案,詳細記錄患者情況,并實時跟蹤每個病例治療及預后情況,制定完善的患者隨訪方案,同時借助信息化手段,高效、簡便地管理患者。2.2.5MDT工作例會及學術交流會每月召開1次MDT工作例會和兩次學術交流會,工作例會主要總結(jié)前期工作的開展情況,并根據(jù)關鍵指標對MDT醫(yī)療質(zhì)量進行分析,找出MDT實施過程中存在的制度、流程等問題,提出解決方案;利用學術交流會對診治過程中遇到的疑難病例進行討論分析,總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗或缺陷,同時邀請院內(nèi)外專家進行授課或?qū)ο嚓P學科的最新診療指南進行解讀。

2.3管理機制

為保證MDT工作持續(xù)、規(guī)范、高效的運行,醫(yī)務科負責MDT工作的質(zhì)量控制和督導管理,通過制定一系列診療制度如醫(yī)院《多學科診療團隊MDT管理辦法》《多學科診療團隊MDT評估與考核辦法》以及各病種MDT的診療流程、會診制度等,規(guī)范醫(yī)院MDT建設;采取“周總結(jié)月評析”的方式對醫(yī)院MDT建設的運行狀況及疾病診療質(zhì)量進行考核,并利用院周會、科主任例會例會、醫(yī)師例會等院內(nèi)會議進行講評;同時不定時進行參加MDT會診查房、查閱患者病例、詢問MDT患者感受,多角度、全方位地了解MDT運行狀況,督導MDT持續(xù)、高效的開展。

3MDT運行的成效

3.1患者從中受益,滿意度提高

醫(yī)院通過實施MDT模式,充分發(fā)揮多學科專業(yè)優(yōu)勢,患者可享受“多對一”一站式的醫(yī)療服務,一次可咨詢多位專家,縮短了患者從診斷到治療的時間。通過綜合多個專家診斷和治療意見,為患者提供規(guī)范化、個體化的最優(yōu)治療方案,可有效改善患者預后、生活質(zhì)量乃至生存情況[5]。醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT通過踐行快速康復理念,自手術患者入科即進入快速康復管理流程,術后患者ICU停留時間平均1.15天,術后引流管拔管時間為3.8天;代謝減重MDT術后患者3.25天即可出院,極大地減輕了患者負擔,使患者從中獲益。

3.2實現(xiàn)醫(yī)療服務碎片化整合,醫(yī)療產(chǎn)品化

MDT模式能有效地整合醫(yī)療資源,消除醫(yī)院各科室之間的診療差異,避免孤立治療態(tài)勢導致的治療不足或過度診療,加強了綜合治療和團隊協(xié)作的意識,提供了以患者參與決策中的多學科、規(guī)范化、綜合的診療模式[6],使醫(yī)療服務產(chǎn)品化。醫(yī)院通過實施MDT模式,制定了醫(yī)院《肺結(jié)節(jié)MDT加速康復外科(ERAS)基本操作流程》《肺結(jié)節(jié)診療方案》《代謝減重MDT術后患者管理流程》等文件,形成了一套明確的診療流程和診療措施,使得疾病的診療和治療更加規(guī)范化、專業(yè)化、精準化。

3.3人才隊伍的培養(yǎng)

人才隊伍的培養(yǎng)是學科建設的重中之重[7]。MDT的實施加強了多個學科之間的協(xié)作和溝通,為醫(yī)院各科室之間、各主任之間以及各專業(yè)醫(yī)生之間建立了協(xié)作關系,培育了一支主動創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作的醫(yī)師隊伍,為臨床工作帶來了新的診療思路和診療方式。同時為更好地推動MDT發(fā)展,醫(yī)院采取了“高密度培訓”模式,以問題為導向,針對各MDT關鍵環(huán)節(jié)、標準化流程、??苹A知識、學術成果、手術流程、營養(yǎng)支持、用藥指導、隨訪管理、健康宣教等每個環(huán)節(jié)均進行了強化培訓。MDT各專業(yè)內(nèi)部也制定專項的學習培訓計劃,如影像科成立肺結(jié)節(jié)興趣小組,每2周1次組內(nèi)培訓,開展三維重建技術,醫(yī)師診斷水平不斷提高。MDT模式的開展為醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的平臺,有利于提升醫(yī)生專業(yè)技術水平和診療能力。

3.4新技術的開展及科研創(chuàng)新

MDT模式的實施,使MDT成員從多角度、多方位、多層次的角度考慮疾病的診治,易產(chǎn)生新技術優(yōu)化診療方案[8]。如醫(yī)院在代謝減重MDT過程中,心臟康復科制定了一系列術后患者的運動套餐,營養(yǎng)科針對術后患者如何保證營養(yǎng)供給進行了相應的探索。同時MDT的實施加強了各專業(yè)之間的協(xié)作,有利于開展學術交流和科研創(chuàng)新;醫(yī)院于2017年6月主辦了2017年鄭州市第四屆呼吸專業(yè)論壇暨肺結(jié)節(jié)診療策略論壇,并在7月開展肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治培訓班,吸引了省內(nèi)外有關學士的積極參加。

3.5拓展業(yè)務內(nèi)涵,增強學科實力

MDT模式的實施,不僅有效地拓展了專業(yè)內(nèi)涵,各科室業(yè)務量也有著明顯的提升,影像科、呼吸內(nèi)科、普胸外科等相關科室2017年業(yè)務量均有明顯的增長,其中普胸外科手術量提升了24.2%;同時肺結(jié)節(jié)MDT的順利開展吸引了醫(yī)聯(lián)體單位來院參觀學習,MDT專家受邀前去講座授課,提高了醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體單位的知名度和影響力。

參考文獻

[3]朱桂全,馮梅,張石川,等.多學科團隊(MDT)模式在頭頸腫瘤綜合治療中的探索及意義[J].腫瘤預防與治療,2016,29(2):88-93.

[4]劉博,劉彩霞.直腸癌多學科治療的臨床對照研究[J].醫(yī)學綜述,2013,19(9):1705-1707.

[5]邢沫,王鳳玲,王丹.我院建立腫瘤多學科診療模式的探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(6):29-31.

[6]王家祥,茍建軍,趙菁.綜合醫(yī)院多學科協(xié)作在疾病診治中的實踐與作用[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(18):1-4.

[7]趙亮,金昌曉,喬杰.大型公立醫(yī)院學科建設發(fā)展戰(zhàn)略探索與思考[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(11):44-46.

[8]何輔成,李鋒,李文娟.多學科協(xié)作診療模式對促進醫(yī)院學科建設的探討[J].中國醫(yī)院,2016,20(7):12-13.

作者:張會會 韓玲 劉琴 連鴻凱 單位:鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

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