醫(yī)院后勤物資管理中預(yù)算管理的作用

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摘要：全面預(yù)算管理在近些年來逐步融入到了醫(yī)院經(jīng)營管理體系中，這不僅是醫(yī)院實現(xiàn)強化管理能力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需求，同樣也是國家改革財政預(yù)算管理體制的發(fā)展趨勢。作為承擔(dān)醫(yī)院物品采購、保管、供應(yīng)、分配等任務(wù)的后勤物資管理工作，預(yù)算管理可以通過數(shù)量化的形式來體現(xiàn)醫(yī)院后期物資的各項管理工作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對比實際狀況進(jìn)行優(yōu)化調(diào)節(jié)，以此來實現(xiàn)資源合理分配的目標(biāo)。因此，預(yù)算管理對于醫(yī)院物資管理水平的提升具有現(xiàn)實意義，本文即以此為方向，具體分析預(yù)算管理的作用，并提出其在醫(yī)院后勤物資管理中的應(yīng)用措施。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院；后勤；物資管理；作用

我國醫(yī)療體制的改革逐步加深，為了提升醫(yī)院經(jīng)營效益、控制醫(yī)療成本，對于醫(yī)院自身的管理提出了更高、更具體的要求。后勤物資屬于管理體系中的關(guān)鍵部分，影響著醫(yī)院日常的醫(yī)療活動和整體的管理效果，所以在物資供應(yīng)方面需要形成完善的預(yù)算管理模式作保障。由于醫(yī)院后勤物資管理中應(yīng)用預(yù)算管理的時間較短，實際運行中并不成熟，所以需要在實際的發(fā)展中逐步調(diào)整預(yù)算項目，從宏觀角度出發(fā)，協(xié)調(diào)各部門需求，形成針對性、科學(xué)性的物資預(yù)算管理模式，從而有效控制醫(yī)院后勤成本。

一、預(yù)算管理在醫(yī)院后勤物資管理中的作用

預(yù)算管理在物資計劃、決策、協(xié)調(diào)、控制等方面發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，在醫(yī)院后勤物資管理中開展全面預(yù)算管理工作，一方面可以影響后勤管理部門的工作效率，無論是全局意識，還是執(zhí)行能力都可以得到明顯的提升，另一方面醫(yī)院成本管控的能力增強，物資供應(yīng)系統(tǒng)會逐步完善，在降低管理成本的同時會減少損耗，提升醫(yī)院資源的整體使用效率。從根本上來說，醫(yī)院后勤物資在管理中應(yīng)用預(yù)算管理的目標(biāo)是控制醫(yī)院成本支出，使醫(yī)院管理者能夠在宏觀層面增強預(yù)見性，合理配置資源，以更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院部門之間的需求，防止盲目消耗資源的行為。比如，通過預(yù)算管理的方式，醫(yī)院物資后勤管理部門可以對原有的物資配送模式進(jìn)行優(yōu)化，即要即送的物資供應(yīng)方式在轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲁跫兴土现螅t(yī)院整體的物資消耗量會明顯降低，成本同樣可以得到合理的控制［1］。所以預(yù)算管理通過對費用的細(xì)化和分類后，結(jié)合量化控制手段，既可以確保醫(yī)院科室物資的供應(yīng)，同時也能夠有效節(jié)約成本，所以對醫(yī)院的發(fā)展具有現(xiàn)實應(yīng)用價值。

二、預(yù)算管理在醫(yī)院后勤物資管理應(yīng)用中存在的缺陷

醫(yī)院后勤物資管理職責(zé)重大，涉及的內(nèi)容復(fù)雜，預(yù)算管理的質(zhì)量關(guān)系到物資供應(yīng)的狀態(tài)，也會在深層次影響醫(yī)院日常的醫(yī)療活動和業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)，所以預(yù)算管理有著不可忽視的價值。但目前很多醫(yī)院后勤物資管理部門并不具備完善且成熟的預(yù)算管理實踐模式，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）預(yù)算編制體制缺乏完善性醫(yī)院整體管理工作中，預(yù)算管理并沒有形成足夠的重視力度，很多人員將預(yù)算編制工作看作為財務(wù)部門的業(yè)務(wù)范疇。在這種錯誤觀念下，預(yù)算的編制沒有明確的責(zé)任主體負(fù)責(zé)，即使財務(wù)人員進(jìn)行編制，由于通過上年度經(jīng)營結(jié)果推算，導(dǎo)致全面預(yù)算的編制存在主觀性。而且關(guān)鍵主體沒有參與的情況下，編制的預(yù)算缺乏合理性和可行性，在執(zhí)行過程中會在多種問題。就醫(yī)院預(yù)算編制工作來說，并不能由財務(wù)部門等相關(guān)的職能部門來編制全部預(yù)算，理應(yīng)由使用人員進(jìn)行編制，才能確保醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性。另外，部分醫(yī)院在后勤物資管理中沒有形成及時編制預(yù)算的良好管理能力。通常預(yù)算有效地發(fā)揮成本控制效用，必須要有及時且科學(xué)的預(yù)算編制方案來保障。如若下一年度的預(yù)算，則要求在上一年度的四個季度前完成，在年初下達(dá)預(yù)算指標(biāo)后，醫(yī)院科室就此可以展開規(guī)范性的實踐。然而很多醫(yī)院在后勤物資管理中并不注重預(yù)算編制的時限，推遲預(yù)算編制的時間，導(dǎo)致預(yù)算的約束效力降低，難以實現(xiàn)良好的成本控制目標(biāo)［2］。

（二）缺乏健全的信息管理系統(tǒng)當(dāng)前，信息化技術(shù)逐步和各個領(lǐng)域融合，不同的管理環(huán)節(jié)開始建立信息化平臺，包括醫(yī)院藥品房的管理、固定資產(chǎn)的管理、材料倉庫的管理，相應(yīng)有了信息化的支持。但部分醫(yī)院尚且在醫(yī)院后勤物資管理中沒有引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，預(yù)算管理系統(tǒng)存在諸多方面的漏洞，人工操作的方式不僅管理成本較高，而且對預(yù)算執(zhí)行的全過程難以實現(xiàn)有效的監(jiān)控，預(yù)算管理的根本作用受到了制約。

三、預(yù)算管理在醫(yī)院后勤物資管理中的應(yīng)用措施

（一）基于醫(yī)院現(xiàn)實狀況確立詳細(xì)的預(yù)算管理流程在醫(yī)院后勤物資管理中應(yīng)用預(yù)算管理手段需基于醫(yī)院現(xiàn)實狀況和需求來制定可行性的目標(biāo)，為了防止預(yù)算管理執(zhí)行不到位和盲目行為造成的消耗問題，需要盡可能確立量化的預(yù)算制度和執(zhí)行目標(biāo)。如通過1-3年的全面預(yù)算管理模式，使醫(yī)院后勤成本縮減大約30%。在具體實踐中，后勤物資管理部門需要按照詳細(xì)的預(yù)算管理流程來實行管理，經(jīng)由自上而下的反復(fù)分析來形成終極預(yù)算，多方審批后再依次由各部門執(zhí)行［3］。首先，后勤基層管理部門需要編制預(yù)算，以醫(yī)院各方面的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)實需求為參照，結(jié)合醫(yī)院年度業(yè)務(wù)發(fā)展計劃來制定預(yù)算方案，以為現(xiàn)實的預(yù)算管理提供可靠的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。在這一過程中要注意的是，預(yù)算編制要求全員參與，執(zhí)行部門需積極地參與到其中，確保編制的預(yù)算具備可行性與合理性。在完成預(yù)算編制任務(wù)后，則需要有關(guān)部門進(jìn)行審核，對于和既定目標(biāo)不適應(yīng)的項目要進(jìn)行調(diào)整，重新進(jìn)行編制。然后再次進(jìn)行審核，在最終確立后由醫(yī)院預(yù)算管理委員完成審批和下達(dá)任務(wù)。其次，在醫(yī)院后勤物資管理中，預(yù)算管理的執(zhí)行是核心部分，所以要特別重視這一環(huán)節(jié)的管理，強化預(yù)算的控制效果。預(yù)算執(zhí)行人員需將預(yù)算和實際的執(zhí)行狀況進(jìn)行對比，若是出現(xiàn)嚴(yán)重的收入和成本偏離的情況，要相應(yīng)采取策略進(jìn)行調(diào)整，以保證預(yù)算能夠最終實現(xiàn)醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)。關(guān)于執(zhí)行中預(yù)算的控制，醫(yī)院可以進(jìn)行全過程中管控，通過事前、事中、事后控制的辦法使后勤物資預(yù)算能夠保持在平衡的狀態(tài)。另外，要形成預(yù)算評估和預(yù)算調(diào)整的環(huán)節(jié)［4］。一方面醫(yī)院績效考核以審核批準(zhǔn)后的預(yù)算為前提條件，這需要醫(yī)院后勤物資管理人員分析各個階段醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，進(jìn)而依據(jù)預(yù)算執(zhí)行的狀況對責(zé)任人員和各科室做出績效考核，以推動預(yù)算有效落實。另一方面預(yù)算調(diào)整是不可缺少的環(huán)節(jié)，但為了避免預(yù)算失去剛性，下達(dá)執(zhí)行的預(yù)算通常不能隨意調(diào)整，只有發(fā)生重大外部條件變化的狀況才可以合理地調(diào)整預(yù)算。

（二）以醫(yī)院后勤物資特征制定分步推進(jìn)的管理模式當(dāng)前醫(yī)院處于全新的醫(yī)改背景，自身的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)形式發(fā)生了變化，要更好地實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，需要就此圍繞醫(yī)院后勤物資管理的特征形成頂層設(shè)計、分布推進(jìn)的模式。由于醫(yī)院后勤物資的管理涉及醫(yī)院運行的各個領(lǐng)域和全部過程，全面預(yù)算管理相對應(yīng)要聯(lián)系醫(yī)院規(guī)范運行管理條件，評估當(dāng)前預(yù)算管理的現(xiàn)實狀況，就此確立循序漸進(jìn)的實踐方式，如制定三年規(guī)劃，進(jìn)而在每一年突出重點實施方向，以此來使后勤物資的成本費用得到合理的控制。但要注意的是，預(yù)算執(zhí)行操作層面要保持一定的靈活度，能夠和現(xiàn)有的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行緊密的銜接，從而為今后預(yù)算管理的進(jìn)一步提升預(yù)留科學(xué)的空間［5］。另外，全面預(yù)算管理是系統(tǒng)性的管理工程，它所涉及的人員眾多，范圍很廣，且時間跨度很長，所以需要醫(yī)院后勤物資管理部門對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的物資供應(yīng)進(jìn)行全面梳理，持續(xù)進(jìn)優(yōu)化，協(xié)同各個部門做好執(zhí)行方案的頂層設(shè)計，分步實施預(yù)算，最終保證資源使用率上升，物資供應(yīng)系統(tǒng)得以在持續(xù)優(yōu)化中達(dá)到完善的狀態(tài)。

（三）通過互聯(lián)網(wǎng)思維建設(shè)全過程信息化預(yù)算管理系統(tǒng)在信息化時代，醫(yī)院后勤物資管理中對預(yù)算管理的實行離不開信息化技術(shù)的支持，預(yù)算管理人員必須具備互聯(lián)網(wǎng)思維，將全面預(yù)算管理項目和全面預(yù)算管理過程信息化，通過一體化、集約化的信息化預(yù)算管理系統(tǒng)，提升全面預(yù)算管理的效率。原有的HPR信息平臺可以將醫(yī)院的物資供應(yīng)等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行一體化的管理，全面預(yù)算管理可以就此通過信息化技術(shù)的應(yīng)用，將其管理活動融入日常的業(yè)務(wù)中。預(yù)算管理人員需按照后勤物資預(yù)算項目的特征和實際流程，在報銷審核、物資申請等業(yè)務(wù)的關(guān)鍵節(jié)點中進(jìn)行預(yù)算管控，增強預(yù)算管控的力度。隨著預(yù)算管理在醫(yī)院后勤物資管理中的深入實施，醫(yī)院對信息化的程度要求越來越高，為此預(yù)算信息化管理系統(tǒng)的覆蓋范圍需要逐步拓展，使各個流程能夠互聯(lián)互通，實現(xiàn)無縫銜接。管理人員要充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)共享互通思維，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)建立全過程管控、全員參與且全路徑物資核算的全面預(yù)算信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建高效化、智慧化的信息平臺［6］。另外，醫(yī)院后勤物資管理中對于全面預(yù)算管理信息化的推進(jìn)，還需要構(gòu)建良好的預(yù)算文化。所以醫(yī)院后勤物資管理部門要加強輿論宣傳，并通過培訓(xùn)提升醫(yī)院內(nèi)部對預(yù)算管理的重視，形成以預(yù)算為主的價值導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)院各部門主動接受預(yù)算管理的約束，從而更好地減輕物資供應(yīng)中的負(fù)擔(dān)，有效縮減成本費用。

四、結(jié)語

在醫(yī)院管理系統(tǒng)中，全面預(yù)算是全員參與、全過程以及全方位實行的一種管理方式，將其應(yīng)用在醫(yī)院后勤物資管理中可以提高后勤部門管理的能力，使資源得到合理分配，成本得到合理的控制，醫(yī)院各部門以及各項經(jīng)濟(jì)活動同時可實現(xiàn)規(guī)范化的管控。所以后勤物資在運轉(zhuǎn)中要特別強調(diào)預(yù)算管理的應(yīng)用，基于醫(yī)院實際狀況確立具體的預(yù)算管理實踐程序。并通過醫(yī)院內(nèi)部物資的供應(yīng)特征來制定分步推進(jìn)管理計劃，同時順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展趨勢，建設(shè)全過程的信息化預(yù)算管理系統(tǒng)，提高物資供應(yīng)的效率，根本上降低成本費用。

參考文獻(xiàn)

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作者：魏雙 單位：肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院