談財(cái)務(wù)報(bào)表強(qiáng)化醫(yī)院耗材物資管理
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摘要：新形勢下，權(quán)責(zé)發(fā)生制與首付實(shí)現(xiàn)制并行的核算基礎(chǔ)，從財(cái)務(wù)層面深化落實(shí)行政事業(yè)單位關(guān)注績效、加強(qiáng)內(nèi)控的聲音，促進(jìn)其社會公共服務(wù)職能極盡發(fā)揮。本文選取醫(yī)院為背景，從其日常運(yùn)營中常見的耗材物資入手，簡要淺析醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營活動中耗材物資管理的專業(yè)與復(fù)雜性，同時對院內(nèi)耗材物資管理瓶頸做出相關(guān)闡述，最終提出利用財(cái)務(wù)報(bào)表加強(qiáng)醫(yī)院耗材物資管理的創(chuàng)新舉措，望對醫(yī)院相關(guān)工作開展起到借鑒意義。
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)報(bào)表；耗材物資；內(nèi)部控制
降低就醫(yī)成本，提高醫(yī)院管理水平是公立醫(yī)院社會公益性職能根本要求，而醫(yī)用耗材物資占就醫(yī)成本比重較大，因此成為醫(yī)院成本管控關(guān)鍵著力點(diǎn)。財(cái)務(wù)核算與監(jiān)督是醫(yī)院耗材物資管控一項(xiàng)重要舉措，通過財(cái)務(wù)報(bào)表控制職能發(fā)揮，對耗材物資入庫、驗(yàn)收、領(lǐng)用、消耗等各業(yè)務(wù)流程進(jìn)行恰當(dāng)記錄，并按大類進(jìn)行歸集，實(shí)現(xiàn)分類編報(bào)，以通過數(shù)據(jù)歸集理解新增準(zhǔn)入、采購模式、庫存管理、收支結(jié)余等各項(xiàng)實(shí)操細(xì)節(jié)，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各職能部門通力協(xié)作，有效實(shí)現(xiàn)細(xì)化流程、管控耗材成本直接目標(biāo)導(dǎo)向,從而達(dá)成國家減輕就醫(yī)患者負(fù)擔(dān)的大國國策初衷。
一、醫(yī)院耗材物資管理財(cái)務(wù)報(bào)表概述
利用精準(zhǔn)財(cái)務(wù)報(bào)表去構(gòu)建一個更為健全的耗材物資內(nèi)部管控體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)與耗材物資管理部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有機(jī)銜接，可以進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)新形勢新政策下醫(yī)院行業(yè)的績效管理。一般而言，普遍試行的醫(yī)院耗材物資匯總管理報(bào)表主要包括醫(yī)用性耗材物資的收發(fā)存報(bào)表，采購入庫方面的結(jié)算報(bào)表及供應(yīng)商寄存類報(bào)表三大種類。從報(bào)表分類上不難看出，醫(yī)用耗材物資收發(fā)存報(bào)表屬實(shí)物報(bào)表范疇，對醫(yī)用性采購材料一級入庫、領(lǐng)用及結(jié)存做好實(shí)物收發(fā)統(tǒng)計(jì)，并實(shí)時反映庫存情況，對醫(yī)院范圍內(nèi)針對性、提前性做好專項(xiàng)耗材物資的安全儲備采購提供數(shù)據(jù)支持。耗材物資采購是耗材物資管理的源頭，據(jù)此編制采購入庫結(jié)算月報(bào)，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)賬面上較為精準(zhǔn)地反映當(dāng)月采購供應(yīng)商的開票驗(yàn)收金額以及貨到單未到的暫估入賬金額，這張報(bào)表的編制不僅實(shí)現(xiàn)了與實(shí)務(wù)管理部門的賬實(shí)相符，還能充分體現(xiàn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)應(yīng)付金額，根據(jù)財(cái)政資金收付情況及各供應(yīng)商信用政策，做好供應(yīng)商的付款維護(hù)管理。另外，供應(yīng)商寄存報(bào)表可謂是醫(yī)院運(yùn)營體系中的一張?zhí)厣~面報(bào)表，用來反映當(dāng)月各大供應(yīng)商寄存庫中物資耗材的開票金額、暫估金額及臨床科室中日常運(yùn)作的實(shí)際耗材收費(fèi)金額，而三張報(bào)表不僅應(yīng)實(shí)現(xiàn)表內(nèi)各月期初與上月結(jié)存金額核對一致，同時還需實(shí)現(xiàn)表間核算與鉤稽關(guān)系，從而保證實(shí)物報(bào)表與財(cái)務(wù)資金賬面數(shù)據(jù)的切實(shí)相符。除了三大報(bào)表之外，一級庫存與采購供應(yīng)商之間的賬面實(shí)物與金額的核對并不能實(shí)現(xiàn)新形勢新政策下的醫(yī)院耗材物資精細(xì)化管理。在實(shí)際操作中，各部門還需結(jié)合醫(yī)用耗材物資管理的收發(fā)存及采購入庫結(jié)算去核對前線二級核算與二級分類明細(xì)。新政府會計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施以來，醫(yī)院行業(yè)存貨二級分類編碼由四類細(xì)化為七類，另在會計(jì)科目設(shè)置中，也將庫存物品材料科目進(jìn)行細(xì)分核算管理，但在實(shí)物與財(cái)務(wù)雙向細(xì)化的同時，為了繼續(xù)保障財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)對醫(yī)院耗材物資的全面細(xì)化管理，還需注意二者取數(shù)大類、方式、編碼的步調(diào)一致，以便財(cái)務(wù)報(bào)表在醫(yī)院經(jīng)營管控中職能地穩(wěn)步發(fā)揮。
二、醫(yī)院加強(qiáng)耗材物資管控職能提升的思考
醫(yī)院財(cái)管與其他行政事業(yè)單位相較，存在固有的專業(yè)性與復(fù)雜性。對于醫(yī)院收支盈虧而言，恰當(dāng)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)陳述與成本把控是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理的風(fēng)控關(guān)鍵點(diǎn)，但目前由于傳統(tǒng)觀念桎梏，一些管理者仍忽視醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)作的內(nèi)部控制管理，預(yù)算概念與計(jì)量屬性缺失，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營中較易出現(xiàn)各類資產(chǎn)流失現(xiàn)象。長此以往，不利于醫(yī)院行業(yè)長期發(fā)展運(yùn)行。因此，在內(nèi)控管理踐行中，耗材物資是醫(yī)院抓成本的關(guān)鍵領(lǐng)域，現(xiàn)亟須分析其管控升級的阻礙瓶頸，才能做好應(yīng)對，推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新。
1.耗材物資管控質(zhì)量維度方面醫(yī)用耗材物資會涉及醫(yī)療行為，而行為本身直接關(guān)系到病患健康與醫(yī)療安全，因此，保障耗材物資質(zhì)量是提高醫(yī)院聲譽(yù)的有效途徑。耗材物資的安全性指標(biāo)主要包括：耗材物資質(zhì)量合格證、抽驗(yàn)合格率、不良事件通報(bào)次數(shù)、副作用、產(chǎn)品包裝及產(chǎn)品可靠性能等。治療效果愈好，使用者亦會增多，對醫(yī)院批量采購也會形成降本增效反饋。而對于患者而言，一般影響其選擇耗材物資的主要因素便是價格，所以，院方需結(jié)合耗材物資本身的醫(yī)用與市場價值，再加上病人自身情況綜合評定高值醫(yī)用耗材物資產(chǎn)品采購，才是經(jīng)濟(jì)效益綜合考量的體現(xiàn)。院方，作為病患在需求之時的主心骨，在一般耗材方面做好物資儲備，在高值耗材物資采購上做好定向支持，才是其日常運(yùn)作與發(fā)展主線，而不是一味推行高值耗材，使患者徘徊在價格門外。因此，嚴(yán)把質(zhì)量監(jiān)督關(guān)，做好高質(zhì)量耗材物資采購，是醫(yī)院耗材物資財(cái)務(wù)管理的第一步。
2.耗材物資管控供需維度方面在醫(yī)院運(yùn)營中，醫(yī)用耗材物資扮演重要角色，除耗材本身質(zhì)量之外，供應(yīng)商實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量與申購需求直接影響醫(yī)用耗材物資內(nèi)部控制管理。但目前，對耗材物資供應(yīng)方面缺乏評價機(jī)制，對臨床科室申購方面，欠缺新耗材操作是否方便及申購部門是否具備操作能力等實(shí)際問題考量，同時對于患者而言，不同家庭對耗材物資需求不同，因此，在耗材物資準(zhǔn)入過程中，做好供應(yīng)商綜合評價是遴選耗材物資不可或缺的參考條件。既做好醫(yī)院耗材安全庫存測算與安全邊際使用績效，又對供應(yīng)商企業(yè)知名度、同業(yè)排名、年度銷售等指標(biāo)做好衡量，同時對交貨及時性、售后服務(wù)及與院方主動溝通等指標(biāo)做好評價，便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管控部門及財(cái)務(wù)部門的雙向管理?；诨颊咝枨笈c醫(yī)生需求，做好耗材物資管控的供需維度管理，也是實(shí)現(xiàn)耗材物資內(nèi)部管控的中心環(huán)節(jié)，為醫(yī)院財(cái)管基礎(chǔ)核算與報(bào)表報(bào)送提供可靠依據(jù)。
3.耗材物資管控經(jīng)濟(jì)維度方面?zhèn)鹘y(tǒng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要依賴藥耗收入，但新醫(yī)改推出耗材物資零加成政策，輔之以新政府會計(jì)準(zhǔn)則深入推行，促使醫(yī)院向成本中心轉(zhuǎn)變，耗材物資量化采購可將耗材成本降至最低，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。屆時，醫(yī)院應(yīng)從使用成本角度考量，包括耗材物資進(jìn)價、循環(huán)利用程度等；再結(jié)合耗材物資經(jīng)濟(jì)影響，涵蓋配套材料、設(shè)備及是否需要對操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)等維度定好基調(diào)，做好評價，以實(shí)現(xiàn)單耗產(chǎn)品節(jié)約用度，高值耗材回款周期等多維度經(jīng)濟(jì)視角考察。只有從采購源頭做好成本把控與預(yù)算管理，才能使財(cái)務(wù)監(jiān)管職能更好發(fā)揮。以標(biāo)準(zhǔn)成本為考核藍(lán)本，以預(yù)算定額為核定指標(biāo)，在經(jīng)營運(yùn)作中始終關(guān)注指標(biāo)的重要性，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)全過程監(jiān)督管控實(shí)力。
三、利用財(cái)務(wù)報(bào)表加強(qiáng)醫(yī)院耗材物資管理的創(chuàng)新舉措
耗材物資會計(jì)是醫(yī)院成本管控財(cái)務(wù)報(bào)表的主要信息收集者，在實(shí)際管控中，通過供應(yīng)商臺賬記錄，加強(qiáng)入庫金額追溯，避免實(shí)物管理中退貨風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院耗材物資與資金使用安全，是合理運(yùn)用與正確解讀財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)的根基。一方面，加強(qiáng)財(cái)報(bào)實(shí)物量數(shù)據(jù)管理。保障耗材物資收發(fā)存報(bào)表中實(shí)物單元計(jì)量值登記及時準(zhǔn)確，主計(jì)量單位與輔計(jì)量單位換算一致，設(shè)置嚴(yán)謹(jǐn)；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一旦啟用，不可隨意變動；出入庫單據(jù)實(shí)時計(jì)量制單并及時簽字確認(rèn)，跨月數(shù)據(jù)變動應(yīng)遵守嚴(yán)格簽審流程；同時，一級核算與二級臺賬數(shù)據(jù)應(yīng)做好及時核對與歸集，以真正實(shí)現(xiàn)采購、財(cái)務(wù)、倉庫質(zhì)管與驗(yàn)收人員數(shù)據(jù)口徑一致，并在月末對物資證件不齊或前線科室未返紙質(zhì)簽單信息，及時追蹤處理，以保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及時歸集。另一方面，完善財(cái)報(bào)資金鏈數(shù)據(jù)管控。新醫(yī)改、新政策下醫(yī)院耗材物資采購模式集中分為集采分收集結(jié)算和寄存消耗匯總結(jié)算兩大模式。集采分收集結(jié)一般專指集團(tuán)集中采購，并在采購后由各院區(qū)進(jìn)行分別驗(yàn)收入庫管理，而供應(yīng)商發(fā)票由集團(tuán)集中驗(yàn)收，金額也由集團(tuán)統(tǒng)一結(jié)算支付。寄存消耗匯總一般針對高值耗材，以預(yù)檢方式入庫，根據(jù)實(shí)際使用情況做匯總統(tǒng)一結(jié)算。而無論何種耗材，何種采購方式，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)驗(yàn)收發(fā)票，材料由倉庫保管人員負(fù)責(zé)入庫，但實(shí)操中，財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動生成的供應(yīng)商付款憑證與驗(yàn)收入庫耗材之間會存在時間差，所以，統(tǒng)計(jì)依據(jù)與取數(shù)口徑不同會造成驗(yàn)收金額差異，為了規(guī)避人為操作風(fēng)險(xiǎn)，保障財(cái)務(wù)資金支付數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效，聯(lián)動審查耗材物資上下游單據(jù)，對差異單據(jù)追根溯源，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)表加強(qiáng)醫(yī)院耗材物資管理的核心。除此之外，為了避免實(shí)際采購金額與發(fā)票金額比對不符，明確價格管理，提高驗(yàn)收品質(zhì)，也是保障財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確的有效途徑。對期間采購調(diào)價耗材，財(cái)務(wù)部應(yīng)啟動內(nèi)控管理，在發(fā)票驗(yàn)收環(huán)節(jié)，據(jù)審批后的單價重新設(shè)置檔案參數(shù)，并運(yùn)用信息系統(tǒng)成本與發(fā)票比對，自動提示報(bào)錯，在認(rèn)真核對差異后，及時與采購人員確認(rèn)審批價格，并根據(jù)前期預(yù)算與績效管理，查找原因，制定相應(yīng)改善舉措，從而從財(cái)報(bào)源頭實(shí)現(xiàn)控制管理，以打造醫(yī)院耗材物資管理的品質(zhì)提升。
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作者：康江山 單位：廈門市兒童醫(yī)院