醫(yī)院文化演化路徑與文化建設(shè)策略初探

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【摘要】醫(yī)院文化作為醫(yī)院的精神支柱和發(fā)展之本，其良好的建設(shè)不僅可以提高服務(wù)質(zhì)量，還可以實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。國內(nèi)醫(yī)院文化演化歷史源遠流長，當(dāng)代醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)在研究其演化路徑的基礎(chǔ)上，進行文化的盤點、設(shè)計、塑造、維護、創(chuàng)新，形成多階段、多層次、多能力且動態(tài)反饋的醫(yī)院文化全方位建設(shè)框架體系，從而提升醫(yī)院科學(xué)化管理水平，為醫(yī)院高質(zhì)量運營和發(fā)展提供動力支撐和精神保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院文化演化路徑文化建設(shè)

2021年6月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，應(yīng)建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，強化患者需求導(dǎo)向，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)護人員。醫(yī)院文化建設(shè)重要性愈發(fā)突顯。在此背景下，研究我國醫(yī)院文化演化與發(fā)展，明晰為何要加強醫(yī)院文化建設(shè)、如何加強醫(yī)院文化建設(shè)等問題，有助于深入理解醫(yī)院文化的演化規(guī)律，推動醫(yī)院文化建設(shè)，為切實發(fā)揮文化的導(dǎo)向與凝聚作用提供理論支撐與借鑒。

1文獻分析

1.1文化演化相關(guān)研究

Mesoudi將生物演化的遺傳、變異和選擇原則遷移到文化演化領(lǐng)域，認為文化演化同樣存在3個原則：文化信息通過社會學(xué)習(xí)機制在人際間傳遞(遺傳原則)；文化信息在傳遞過程中表現(xiàn)出變化(變異原則)；文化信息有不同的保存率和再生率(選擇原則)[1]。陳維揚指出，基于社會學(xué)習(xí)的文化演化研究主要研究文化演化過程中3個相互關(guān)聯(lián)的問題領(lǐng)域，即文化在個體進行社會學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)的相似性(文化傳承)、差異性(文化創(chuàng)新)，以及哪種文化能更好地適應(yīng)環(huán)境，從而被環(huán)境選擇而被最終保留下來(文化選擇)[2]。任何一種特定的文化都會隨著外部環(huán)境的更迭以及內(nèi)在文化結(jié)構(gòu)的調(diào)整而發(fā)生演化，產(chǎn)生新的文化因子。文化演化在一定程度上對文化發(fā)展具有積極推動作用，從整體上促進文化推陳出新，摒棄落后、消極因子，補充新的積極元素，保持文化機體的活力及當(dāng)代價值[3]。

1.2醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)研究

學(xué)者對醫(yī)院文化建設(shè)的研究包括分析醫(yī)院文化建設(shè)重要性、利用各種管理理念和模型進行文化管理與建設(shè)、對文化建設(shè)成果進行評估等方面。印素萍[4]等基于河北某大型醫(yī)院調(diào)研情況，通過SWOT分析，認為目前醫(yī)院文化建設(shè)存在一定內(nèi)部劣勢和外部威脅，提出應(yīng)加強醫(yī)院精神文化培養(yǎng)、行為文化建設(shè)、醫(yī)院文化管理、物質(zhì)文化建設(shè)等建議。鄭威[5]等指出中國傳統(tǒng)文化與醫(yī)師職業(yè)精神具有很強的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)師職業(yè)精神對于規(guī)范從業(yè)理念、塑造職業(yè)人格、升華道德體系和價值取向具有重要意義，應(yīng)將中國傳統(tǒng)文化融入醫(yī)院文化建設(shè)。汪寧寧[6]等在一項研究中指出，深圳市某醫(yī)院將6S精益化管理理念融合在醫(yī)院文化建設(shè)之中，打造健康、和諧、發(fā)展、有序的醫(yī)院文化理念，提高醫(yī)護人員精神面貌，進而增強核心競爭力。汪俊蘭[7]等從帕森斯“AGIL”模型結(jié)構(gòu)功能視角對醫(yī)院文化建設(shè)路徑進行研究，指出公立醫(yī)院文化建設(shè)要基于“適應(yīng)功能、實現(xiàn)目標功能、整合功能和潛在模式維持功能”四大功能，以發(fā)揮文化引領(lǐng)醫(yī)院綜合發(fā)展的強大作用。周萍[8]等在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維評價模型的基礎(chǔ)上，從項目設(shè)立、推進、實施、階段性成果（即結(jié)果）維度設(shè)計了“MSPO”四維評估模型，并對某醫(yī)院2015-2016年文化建設(shè)工作進行階段性成果評價。本研究在文獻分析的基礎(chǔ)上，從目前研究較少的醫(yī)院文化演化路徑和系統(tǒng)性文化建設(shè)角度對醫(yī)院文化建設(shè)策略進行探索。

2我國醫(yī)院文化演化路徑研究

2.1醫(yī)院文化演化特征概述

演化博弈論中提出“演化穩(wěn)定性策略”，認為文化的形成是一個演化穩(wěn)定的過程；群體文化一經(jīng)形成便具有相對穩(wěn)定性，只有遭到強大突變因素的影響，群體文化才會發(fā)生較大變化[9]?？v觀我國醫(yī)院文化演化過程，其演化規(guī)律基本上符合演化穩(wěn)定性特征，其大階段的變動多伴隨著外部環(huán)境的劇烈變化。但醫(yī)院文化的變化并非完全摒棄，而是在多因素影響下不斷發(fā)展進步，呈現(xiàn)出從簡單到復(fù)雜、由初級到高級的演化特征。

2.2醫(yī)院文化演化規(guī)律分析

在演化理論范疇中，存在兩種基本視角：一種是基于達爾文主義視角，認為文化演化是自然選擇的結(jié)果，環(huán)境對文化的演化起到?jīng)Q定性作用；另一種是基于拉馬克主義視角，認為演化主體的主觀能動性造就了自身的演進與變化，應(yīng)從演化主體主動適應(yīng)環(huán)境角度來研究演化規(guī)律和路徑。不論哪種視角，都強調(diào)文化不會無緣無故地產(chǎn)生以及發(fā)生變化，其演化過程存在某些特定規(guī)律。2.2.1醫(yī)院文化演化以傳承為根基。醫(yī)院文化演化在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展，文化演進均建立在先前文化的基礎(chǔ)之上。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院的院訓(xùn)中都蘊含著“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”等文化內(nèi)涵，這就是對我國數(shù)千年來中醫(yī)文化精華的繼承和發(fā)揚；現(xiàn)代醫(yī)院文化中仍舊貫徹中西醫(yī)結(jié)合的理念，而該理念與我國近代史息息相關(guān)，是對近代醫(yī)院文化理念的繼承和發(fā)展。2.2.2醫(yī)院文化演化以時代為背景。從演化博弈論中的“演化穩(wěn)定性策略”可以看出，文化只有在經(jīng)歷強大突變的情況下，才會有重大變化。從古到今，無論哪個階段的醫(yī)院文化，都呈現(xiàn)出鮮明的時代特色，呈現(xiàn)出獨特的內(nèi)涵。也正是因為各時代環(huán)境的不同，才有了醫(yī)院文化的逐步演進和完善，在呈現(xiàn)鮮明時代特色的基礎(chǔ)上豐富文化的底蘊和內(nèi)涵。2.2.3醫(yī)院文化演化以創(chuàng)新為動力。我國醫(yī)院文化經(jīng)歷了諸多時代的發(fā)展與變化，內(nèi)涵更加豐富，底蘊更加深厚，在繼承中有所創(chuàng)新。在“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展和改革開放的重點任務(wù)中，提出將“堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，全面塑造發(fā)展新優(yōu)勢”列在首位，強調(diào)堅持創(chuàng)新在我國現(xiàn)代化建設(shè)全局中的核心地位。醫(yī)院文化要保持其生機與活力，應(yīng)以改革創(chuàng)新為根本動力，融合新的時代風(fēng)貌，破除陳舊落后因子，在繼承中發(fā)展，在改革中創(chuàng)新。

3醫(yī)院文化建設(shè)策略

醫(yī)院文化建設(shè)工作包括對醫(yī)院自身歷史文化的梳理、整合、繼承、改造，對社會先進文化的學(xué)習(xí)、借鑒、融合、吸納等。通過這些工作，建立起一個相對完整、系統(tǒng)，有明顯特色和較強生命力，能夠適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展需要的文化體系，并在日常運營過程進行滲透與管理。在對醫(yī)院進行實地調(diào)研與閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院文化演化的路徑研究，提出以下文化建設(shè)策略：文化盤點-梳理內(nèi)涵積淀；文化設(shè)計-架構(gòu)科學(xué)體系；文化塑造-培養(yǎng)行為方式；文化維護-營造環(huán)境氛圍；文化創(chuàng)新-保持生機活力。

3.1醫(yī)院文化盤點：梳理內(nèi)涵積淀

醫(yī)院文化盤點需要梳理醫(yī)院文化內(nèi)涵積淀。醫(yī)院文化通常指醫(yī)院軟文化，即醫(yī)院在歷史發(fā)展過程中形成的具有本醫(yī)院特色的戰(zhàn)略、思想、觀念等意識形態(tài)和行為模式以及與之相適應(yīng)的制度和組織結(jié)構(gòu)。我國的醫(yī)院管理經(jīng)歷過“經(jīng)驗管理”和“制度管理”之后，開始向文化管理時代進行轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院綜合改革中回歸公益性的要求以及醫(yī)療制度的完善迫切需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理模式。每所醫(yī)院都有其自身獨特的發(fā)展歷史、特殊的地域環(huán)境以及文化積淀，醫(yī)院文化建設(shè)首要任務(wù)便是對其進行全方位、多維度的深度梳理，明確哪些文化需要保持和發(fā)揚，哪些文化需要補充和完善，哪些文化需要拋棄和剔除，其中包括對中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、外來優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化、時代精神的繼承和學(xué)習(xí)，以及與自身文化的融合。當(dāng)代醫(yī)院文化更加強調(diào)公益性，遵循以人為本的理念，在文化建設(shè)過程中應(yīng)加強黨建工作，發(fā)揮思想政治教育功能，提高為人民服務(wù)的意識。在對醫(yī)院文化進行梳理與盤點的過程中，需要明確滿足自身發(fā)展所需文化的內(nèi)涵與意義，這樣才能在盤點梳理的基礎(chǔ)上厘清文化建設(shè)的思路和框架。

3.2醫(yī)院文化設(shè)計：架構(gòu)科學(xué)體系

醫(yī)院文化設(shè)計是指架構(gòu)醫(yī)院文化的科學(xué)體系。文化盤點相當(dāng)于工程建設(shè)中的原料準備，而文化設(shè)計則是準備施工圖紙和方案。只有具備良好的圖紙和方案，才能推進施工的良好運行，保證施工質(zhì)量。有學(xué)者對我國本土私營企業(yè)案例研究后發(fā)現(xiàn)，本土企業(yè)的企業(yè)文化發(fā)展路徑為“文化點-文化線-文化面”[10]。這一路徑更符合事物演化發(fā)展的邏輯，帶有更為普遍性的價值取向，普適性和實用性更強。因此，結(jié)合該領(lǐng)域的其他現(xiàn)有研究成果，本研究嘗試以“文化點-文化線-文化面”為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院文化建設(shè)的框架（圖1）。圖1醫(yī)院文化首先，醫(yī)院文化建設(shè)涵蓋多個階段?！拔幕c-文化線-文化面”路徑折射了醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展階段演進，從初始注重單個因素點建設(shè)，到后來以能力與層次為著眼點加強文化線的建設(shè)，之后再強調(diào)整體推進，進行文化面的建設(shè)。文化面的持續(xù)推進離不開以點和線為基礎(chǔ)的各個因素和各項能力的不斷完善。其次，醫(yī)院文化建設(shè)包含多種能力，每種能力對應(yīng)相應(yīng)的文化建設(shè)層次。醫(yī)院文化獲取能力主要是依托醫(yī)院文化的核心價值觀，結(jié)合中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和國外先進管理文化來形成自身獨特的文化，體現(xiàn)了以傳承為根基的醫(yī)院文化演化規(guī)律。醫(yī)院文化掌控能力通過文化控制機制和文化傳播機制得以體現(xiàn)和增強，通過文化控制機制保持文化發(fā)展方向，通過文化傳播機制保持文化傳播渠道暢通。文化發(fā)展方向與傳播渠道都要與時俱進，體現(xiàn)時代性。醫(yī)院文化應(yīng)用能力是指加強文化應(yīng)用，展現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)的成果，通過利用醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境來塑造形成良好的員工行為文化，以此促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，推動醫(yī)院創(chuàng)新水平的提升。3種能力分別對應(yīng)文化獲取層次、文化掌控層次和文化應(yīng)用層次。再次，醫(yī)院文化建設(shè)是一項全方位的工程。從抽象的戰(zhàn)略定位、遠景目標、管理理念到具體的制度規(guī)范、組織機構(gòu)、醫(yī)院品牌，文化設(shè)計應(yīng)系統(tǒng)地架構(gòu)起醫(yī)院文化建設(shè)的框架，并填充內(nèi)容。文化作為重要的軟實力，從各種層面滲透進醫(yī)院的管理之中，發(fā)揮其隱性的思想政治教育功能，規(guī)范員工行為，推進價值觀建設(shè)，為醫(yī)院提供精神動力和支柱，促進其發(fā)展。最后，醫(yī)院的發(fā)展對文化建設(shè)具有一定的動態(tài)反饋與支持效用。醫(yī)院的發(fā)展情況在某種程度上是對文化建設(shè)的反饋，積極有效的文化建設(shè)會帶動醫(yī)院的良性發(fā)展，同時發(fā)展狀況越好，其物質(zhì)與精神積累越豐富，更有能力與條件去加強文化建設(shè)。通過文化設(shè)計，形成一種多階段、多層次、多能力、動態(tài)反饋的醫(yī)院文化全方位建設(shè)框架體系。醫(yī)院文化設(shè)計是一個復(fù)雜的過程，需要融合醫(yī)院本身的地域環(huán)境和特有的文化積淀，可以學(xué)習(xí)和借鑒其他杰出醫(yī)院的文化建設(shè)成果。

3.3醫(yī)院文化塑造：培養(yǎng)行為方式

醫(yī)院文化塑造指培養(yǎng)醫(yī)護人員行為方式，按照文化設(shè)計的方案來實施文化工程。醫(yī)院文化建設(shè)的根本目的是要在全體醫(yī)務(wù)人員中打造一種時時刻刻體現(xiàn)核心價值觀的生活方式和職業(yè)習(xí)慣，從而讓每名醫(yī)務(wù)人員在工作和生活中自覺規(guī)范自己的思想和行為。需要激發(fā)思想政治工作以點帶面的輻射效應(yīng)，和文化建設(shè)互融互通，達到事半功倍的效果。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不應(yīng)是紙上談兵，或者流于形式，而是應(yīng)該滲透在日常醫(yī)療工作中，融入黨建工作，推進醫(yī)院持久發(fā)展，真正實現(xiàn)內(nèi)化于心，外化于行。

3.4醫(yī)院文化維護：營造環(huán)境氛圍

醫(yī)院文化需要通過營造環(huán)境氛圍來進行維護。經(jīng)歷了文化設(shè)計與塑造之后，醫(yī)院文化仍面臨著方方面面的沖擊、挑戰(zhàn)與考驗，特別是在信息技術(shù)高度發(fā)達、文化交流日益通暢、市場環(huán)境不斷變化的情況下，必須高度重視對醫(yī)院文化的維護。不同于企業(yè)文化，醫(yī)院文化維護必須緊跟時代發(fā)展，與時俱進，將公益性放在首位，牢記為人民服務(wù)的理念與宗旨，做到心中有黨，心中有民。以黨建為核心，共筑“家”文化，可以增強職工的凝聚力和向心力，積極構(gòu)建良好有序的醫(yī)院文化發(fā)展環(huán)境；深入貫徹落實黨的十九大精神，在全體黨員干部中開展主題教育活動，由黨內(nèi)帶動黨外，引領(lǐng)正向文化，提升醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟，促進醫(yī)院文化和諧建設(shè)[11]；借助院報、醫(yī)院文化建設(shè)墻、宣傳冊等傳統(tǒng)渠道和網(wǎng)站、微信公眾平臺、微博等新興媒體的合力作用，展示、宣傳醫(yī)院文化。通過這些有效的形式，營造良好的環(huán)境氛圍，增強醫(yī)院文化的凝聚力、號召力，發(fā)揮其引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。

3.5醫(yī)院文化創(chuàng)新：保持生機活力

醫(yī)院文化應(yīng)通過創(chuàng)新來保持生機活力。保持醫(yī)院文化的生機與活力應(yīng)以黨建工作為重要抓手，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院政治方向，為建設(shè)具有時代特色和行業(yè)特征的先進醫(yī)院文化提供持續(xù)的精神動力。同時，應(yīng)善于學(xué)習(xí)、借鑒和吸收其他領(lǐng)域的先進研究成果，始終把人民群眾的訴求放在首位，想民之所想，用人民訴求來牽引發(fā)展，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平，用奉獻精神構(gòu)筑價值體系，發(fā)揚醫(yī)院文化的導(dǎo)向與凝聚作用。

4結(jié)語

我國醫(yī)院文化歷史源遠流長，對醫(yī)院文化的演化進行研究可以更為直觀地展示我國醫(yī)院文化底蘊的深厚。文化作為一種重要的軟實力，是醫(yī)院生存發(fā)展之本，對醫(yī)院發(fā)展極其重要。在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控常態(tài)化的情況下，更需要醫(yī)院及其每位醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚愛國情懷，樹立高度的文化自覺與文化自信，將工匠精神與人文情懷融入醫(yī)院運作與本職工作中，展現(xiàn)出救死扶傷、生命至上的社會擔(dān)當(dāng)與家國情懷。醫(yī)院文化建設(shè)是一項漫長而復(fù)雜的工程，涉及到醫(yī)院發(fā)展的方方面面，從文化內(nèi)涵的梳理到整體框架的架構(gòu)再到日常的運營維護等，都需要醫(yī)院進行深入研究與探討，隨機而變，切實發(fā)揮文化的引領(lǐng)與導(dǎo)向作用，推進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

作者:江其玟 趙洋洋 汪丹梅 單位:東南大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院 江蘇省人民醫(yī)院