個(gè)案管理下高校心理危機(jī)管理淺析

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摘要：文章首先分析了當(dāng)前高校心理危機(jī)管理的困局，然后論述了個(gè)案管理的發(fā)展，接著提出了個(gè)案管理視角下高校心理危機(jī)管理工作的開展策略，最后對(duì)個(gè)案管理視角下高校心理危機(jī)管理工作進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)管理工作；個(gè)案管理；高校

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提升、社會(huì)壓力的增大、心理健康意識(shí)的增強(qiáng)，心理健康工作的重要性、迫切性越發(fā)突出。高校作為心理健康工作普及的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著對(duì)大學(xué)生群體普及心理健康知識(shí)、提升其心理素質(zhì)的重要責(zé)任。教育部于2018年出臺(tái)的《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》明確提出，我國(guó)高校要構(gòu)建教育教學(xué)、實(shí)踐活動(dòng)、咨詢服務(wù)、預(yù)防干預(yù)“四位一體”的心理健康教育工作格局。在眾多心理工作者多年的積累與努力下，近年來(lái)高校心理健康服務(wù)工作已有了明顯改善，系統(tǒng)性、科學(xué)性得到了大幅提升。但隨著學(xué)生困難個(gè)案增加、心理危機(jī)情況增多、心理危機(jī)干預(yù)難度增大，高校心理健康教育工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。在幫助學(xué)生度過(guò)危機(jī)的同時(shí)，助力學(xué)生全面康復(fù)，并自然回歸校園、回歸社會(huì)是高校心理工作者的共識(shí)，這就對(duì)高校心理危機(jī)管理工作提出了更高要求?；诖耍诟咝Ｐ睦砦C(jī)管理工作中引入個(gè)案管理模式，是解決當(dāng)前高校學(xué)生心理健康問題、滿足高校心理危機(jī)管理需求的重要嘗試。

一、當(dāng)前高校心理危機(jī)管理的困局

（一）心理危機(jī)發(fā)生率提高

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平不斷提升，隨之而來(lái)的是社會(huì)壓力的增加，以及對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)水平、綜合能力等方面要求的提高，在這樣的背景下，具有留守、寄養(yǎng)、收養(yǎng)、單親撫養(yǎng)等復(fù)雜成長(zhǎng)經(jīng)歷及各種創(chuàng)傷的學(xué)生越來(lái)越多。自媒體時(shí)代，各種信息高速傳播，容易影響學(xué)生群體心理，即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可實(shí)現(xiàn)快速群體動(dòng)員，這在一定程度上容易使其產(chǎn)生非理性行為[1]，加之個(gè)體差異等多方面因素的共同作用，學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生率增高，但挑戰(zhàn)中也帶有機(jī)遇，研究顯示，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，每年自殺率可以降低約20%[2]。各高校心理危機(jī)事件發(fā)生率明顯增加，給校園安全穩(wěn)定、心理健康工作帶來(lái)巨大壓力和挑戰(zhàn)。

（二）有精神疾病診斷的學(xué)生增多

近年來(lái)，高校內(nèi)有精神疾病診斷的學(xué)生人數(shù)明顯增加，并且在實(shí)際工作中可以發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生自中小學(xué)起就帶有精神疾病診斷或開始服用相關(guān)藥物，這與既往情況有著較大的不同。相關(guān)研究表明，精神障礙類疾病是我國(guó)高校學(xué)生因病休學(xué)的主要原因[3]，也是誘發(fā)心理危機(jī)的重要因素[4]。與一般軀體疾病相比，精神疾病具有服藥時(shí)間較長(zhǎng)、病情易反復(fù)、個(gè)別疾病存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，并且通常情況下學(xué)生及家屬有較強(qiáng)的病恥感，不愿正視相關(guān)疾病表現(xiàn)，或者害怕診斷后會(huì)對(duì)生活有負(fù)面影響，因而不愿就診、不愿主動(dòng)告知學(xué)校。因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、服藥時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)藥物副反應(yīng)耐受程度不同，學(xué)生及其家屬在遵從醫(yī)囑方面表現(xiàn)較差，常自行調(diào)整藥量或停止用藥，因而容易導(dǎo)致病情反復(fù)。同時(shí)，參照相關(guān)法律對(duì)心理咨詢與心理治療的限定，高校在帶診斷學(xué)生的工作開展方面有更為明確的要求與限制?；谝陨显?，針對(duì)這一人群，高校心理工作者在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、追蹤上都相對(duì)被動(dòng)，這就對(duì)高校心理危機(jī)管理工作提出了挑戰(zhàn)。

（三）危機(jī)管理涉及環(huán)節(jié)增多

基于日常工作經(jīng)驗(yàn)，高校學(xué)生的心理危機(jī)通常由學(xué)業(yè)壓力大、人際關(guān)系緊張、親密關(guān)系破裂、家庭問題、精神疾病或軀體疾病等因素引發(fā)。學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生往往因多個(gè)因素交織一起，或者積蓄已久而最終爆發(fā)，具有發(fā)生突然、情緒強(qiáng)度高、涉及環(huán)節(jié)多、情況相對(duì)復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。因而在危機(jī)干預(yù)及學(xué)生康復(fù)過(guò)程中，高校要想更好地幫助學(xué)生度過(guò)危機(jī)，就要涉及多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)維度問題的處理。即要做好這一工作，不單需要學(xué)校心理中心與學(xué)院共同做好相應(yīng)工作，常常還需要校內(nèi)學(xué)工、教務(wù)、學(xué)業(yè)指導(dǎo)、宣傳、保衛(wèi)、后勤等多個(gè)部門相互配合，共同開展工作。近年來(lái)，因?yàn)閷W(xué)生個(gè)案的復(fù)雜性、難度明顯增加，除了校內(nèi)機(jī)構(gòu)，常常還涉及?？漆t(yī)院、公安部門、社區(qū)、所在單位等其他校外人員、機(jī)構(gòu)的協(xié)作，即工作環(huán)節(jié)增多、工作難度明顯增加。在這樣的背景下，要想積極推動(dòng)學(xué)生全面康復(fù)，做好多方協(xié)調(diào)，充分利用各種資源就顯得尤為重要。

（四）專業(yè)性與日常性兼顧

心理危機(jī)干預(yù)是指采取緊急的應(yīng)對(duì)方法幫助危機(jī)當(dāng)事人盡快恢復(fù)心理功能、安全度過(guò)危機(jī)的專業(yè)助人過(guò)程[5]。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，這對(duì)心理危機(jī)干預(yù)提出了更高的要求。當(dāng)前高校對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)由過(guò)去的脫離當(dāng)前危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)為幫助學(xué)生更好地回歸校園、回歸生活。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，心理危機(jī)干預(yù)工作應(yīng)由即刻性工作轉(zhuǎn)變成一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的管理工作。故整個(gè)危機(jī)干預(yù)工作的時(shí)間線延長(zhǎng)，工作內(nèi)容也有所延伸：既有業(yè)務(wù)能力要求極高的危機(jī)干預(yù)專業(yè)領(lǐng)域部分，也有投入要求極高的日常關(guān)注、積極引導(dǎo)、現(xiàn)實(shí)應(yīng)對(duì)等日常管理部分。但無(wú)論是專業(yè)干預(yù)部分還是日常管理部分，高校心理健康工作都面臨著更大的挑戰(zhàn)。馬建青等[6]的相關(guān)研究表明，我國(guó)高校心理危機(jī)干預(yù)工作成效明顯，但專業(yè)化水平還比較低，不能很好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，危機(jī)管理需要變得更加全面化、專業(yè)化、個(gè)性化，管理者需要做到既專業(yè)又能兼顧日常，這是當(dāng)前對(duì)心理危機(jī)管理工作更為具體的、新的且更有挑戰(zhàn)性的要求。

二、個(gè)案管理的發(fā)展

個(gè)案管理是一種管理方法，出現(xiàn)于20世紀(jì)中葉[7]，是一種為服務(wù)對(duì)象提供特定的服務(wù)或資源的管理方式，最初主要運(yùn)用于醫(yī)學(xué)，后被引入心理健康服務(wù)行業(yè)，已逐漸成為全球范圍內(nèi)心理健康求助者接受服務(wù)的常用方法[8]。在我國(guó)，個(gè)案管理方法多運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，且起步較晚，還處于探索發(fā)展階段，在高校學(xué)生管理，特別是學(xué)生心理危機(jī)管理中并不多見。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)將個(gè)案管理運(yùn)用于學(xué)生危機(jī)管理領(lǐng)域的時(shí)間較早，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，個(gè)案管理的確能對(duì)當(dāng)事人提供多種資源支持，但值得注意的是，需要與本地文化相融合。因而將個(gè)案管理與當(dāng)前高校學(xué)生實(shí)際情況、本土文化相結(jié)合，在高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作中加以充分運(yùn)用，多途徑、全方位、持續(xù)性地給予存在心理危機(jī)學(xué)生切實(shí)有效的、多種資源的支持，對(duì)于幫助學(xué)生度過(guò)危機(jī)、促進(jìn)學(xué)生全面康復(fù)有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。個(gè)案管理是以團(tuán)隊(duì)形式提供服務(wù)的，團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自不同機(jī)構(gòu)、不同部門。個(gè)案管理的實(shí)質(zhì)是多方溝通、相互協(xié)作。它需要多個(gè)部門、系統(tǒng)的有效聯(lián)動(dòng)，將案主所需資源有效對(duì)接，使其獲得有效的、連續(xù)的服務(wù)，從而提升服務(wù)成效。Forchuk[9]等在2002年提出，在個(gè)案管理中，要聚焦外部和系統(tǒng)，注重個(gè)人與系統(tǒng)間的連接，通過(guò)教育、組織、策劃及網(wǎng)絡(luò)使系統(tǒng)運(yùn)作。當(dāng)前個(gè)案管理在學(xué)校的具體應(yīng)用中，由危機(jī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教育中心所發(fā)展出的以學(xué)校為基礎(chǔ)的C-STARS個(gè)案管理模式最具有實(shí)踐性。該模式包括建立關(guān)系、有效評(píng)估、制定計(jì)劃、獲取資源、整合、結(jié)束關(guān)系六個(gè)步驟[10]。整個(gè)模式包含個(gè)案管理員、跨專業(yè)的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)三個(gè)部分。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)高校實(shí)際情況，可將學(xué)校心理危機(jī)管理工作負(fù)責(zé)人、校內(nèi)相關(guān)部門工作人員及校外資源與之相對(duì)應(yīng)。個(gè)案管理中，個(gè)案管理員是整個(gè)個(gè)案管理運(yùn)作過(guò)程中的核心，需將多方資源有效協(xié)調(diào)、整合、運(yùn)用，通常這一角色與高校心理危機(jī)管理負(fù)責(zé)人相對(duì)應(yīng)。因此，高校心理危機(jī)管理負(fù)責(zé)人在整個(gè)個(gè)案管理工作中發(fā)揮著重要的作用，其需要具備對(duì)心理危機(jī)個(gè)案快速反應(yīng)，且能夠有效協(xié)調(diào)校內(nèi)外多方資源的能力。作為一種管理方法，將個(gè)案管理運(yùn)用于高校心理危機(jī)管理工作的優(yōu)勢(shì)有以下三個(gè)方面。第一，專人管理，專業(yè)高效。個(gè)案管理員是整個(gè)個(gè)案管理的核心部分、中樞系統(tǒng)，涉及多方信息、資源的整合，并且及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地為個(gè)案提供需要的多種服務(wù)資源（如學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、就醫(yī)等），持續(xù)地給予個(gè)案支持。個(gè)案管理員一般為學(xué)校心理危機(jī)負(fù)責(zé)人，具備相關(guān)專業(yè)背景和豐富工作經(jīng)驗(yàn)，因而在實(shí)際個(gè)案管理工作中，其既有專業(yè)的危機(jī)干預(yù)知識(shí)，又熟悉學(xué)校情況，具有一定的行政協(xié)調(diào)能力，能較好地整合各方資源，專業(yè)、高效地開展相關(guān)工作。第二，多方介入，工作到位。個(gè)案管理涉及建立關(guān)系、評(píng)估、干預(yù)、協(xié)調(diào)、追蹤等多個(gè)環(huán)節(jié)，其工作持續(xù)、有效開展需要學(xué)校、醫(yī)療、家庭等多方的共同配合，較之以往僅心理中心或?qū)W院?jiǎn)我徊块T單位獨(dú)立開展工作，將校內(nèi)宣傳、教務(wù)、保衛(wèi)、后勤等多部門工作有效協(xié)同，同時(shí)做到醫(yī)校合作、家校合作，乃至社區(qū)工作的加入，可使學(xué)生得到更充分的支持與幫助。第三，持續(xù)開展，減少波動(dòng)。當(dāng)前，對(duì)學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)工作目標(biāo)不再是簡(jiǎn)單地解除即刻的生命危險(xiǎn)，而是幫助學(xué)生跨越當(dāng)前的困難，助力學(xué)生全面康復(fù)。因而個(gè)案管理工作不再是簡(jiǎn)單地在個(gè)案有危機(jī)狀況時(shí)快速介入，而是涉及發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、評(píng)估、干預(yù)、康復(fù)各階段，持續(xù)有效地開展工作。與以往的工作相比，康復(fù)階段的投入明顯增加，需要對(duì)個(gè)案進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤、管理、支持，提供各方資源，有效減少當(dāng)事人在康復(fù)期間因個(gè)人成長(zhǎng)、現(xiàn)實(shí)困難等產(chǎn)生的阻礙、波動(dòng)，從而更好地促進(jìn)當(dāng)事人身體及功能的恢復(fù)，進(jìn)而使其實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。

三、個(gè)案管理視角下高校心理危機(jī)管理工作的開展策略

個(gè)案管理有著專人高效、多方介入、持續(xù)穩(wěn)定等明顯優(yōu)勢(shì)，因而將個(gè)案管理工作模式引入高校心理危機(jī)管理工作，對(duì)高校心理健康教育工作的開展是極為有利的嘗試。參照以學(xué)校為基礎(chǔ)的C-STARS個(gè)案管理模式，結(jié)合當(dāng)前高校心理健康教育與危機(jī)管理工作的實(shí)際情況，可將工作細(xì)化為以下七個(gè)階段，分別由學(xué)校心理中心及學(xué)院相關(guān)人員協(xié)同其他校內(nèi)部門、校外相關(guān)單位共同開展，以發(fā)揮其對(duì)心理危機(jī)識(shí)別、干預(yù)、管理的重要作用。

（一）預(yù)防宣傳

既往心理危機(jī)干預(yù)工作是問題解決模式，即出現(xiàn)問題—解決問題，因而高校心理工作人員如同“救火隊(duì)員”，一般是出現(xiàn)危機(jī)后再開展相應(yīng)工作，工作相對(duì)被動(dòng)且容易出現(xiàn)疏漏。當(dāng)前高校心理健康工作普遍前置，即從問題解決提前至問題預(yù)防，多形式、多途徑、多節(jié)點(diǎn)、多群體地開展預(yù)防宣傳教育：學(xué)校層面———可由學(xué)校心理中心牽頭，以“5·25”大學(xué)生心理健康日、心理文化周、新生入學(xué)教育等時(shí)間節(jié)點(diǎn)為契機(jī)，以大學(xué)生心理健康必修課為平臺(tái)，大力開展學(xué)生心理健康教育，同時(shí)從新生入學(xué)手冊(cè)、新生家長(zhǎng)會(huì)開始，做好學(xué)生家長(zhǎng)的心理教育工作；學(xué)院層面———以班會(huì)、講座、團(tuán)體活動(dòng)、宣傳手冊(cè)等形式為載體，做好學(xué)生宣傳教育工作，同時(shí)以講座、交流座談、操作手冊(cè)等形式做好輔導(dǎo)員、學(xué)生工作者、研究生導(dǎo)師的心理健康教育，整體提升教師、學(xué)生、家長(zhǎng)不同群體對(duì)心理健康的重視度，讓學(xué)生對(duì)心理健康工作建立初步印象。

（二）危機(jī)識(shí)別

對(duì)于整個(gè)心理危機(jī)管理工作而言，發(fā)現(xiàn)危機(jī)是非常重要的環(huán)節(jié)。如何讓危機(jī)個(gè)案身邊的人及時(shí)地發(fā)現(xiàn)危機(jī)，對(duì)于心理危機(jī)管理工作具有極為重要的意義。從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，安保人員、宿舍管理員、同學(xué)（特別是室友）、心理委員、寢室長(zhǎng)、家人、輔導(dǎo)員/導(dǎo)師等人群及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)的可能性較大，因而學(xué)校需要對(duì)這些群體人員加以培訓(xùn)，使其具備心理危機(jī)意識(shí)、了解心理危機(jī)線索、熟悉心理危機(jī)識(shí)別要點(diǎn)、擁有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展預(yù)處理危機(jī)的能力、掌握日常跟進(jìn)要點(diǎn)。具體而言，可由心理中心危機(jī)管理人員牽頭開展心理危機(jī)的識(shí)別與干預(yù)培訓(xùn)，并由學(xué)院心理工作人員積極跟進(jìn)，增強(qiáng)各方的危機(jī)意識(shí)。

（三）專業(yè)評(píng)估

心理危機(jī)的評(píng)估影響著危機(jī)干預(yù)的工作方向與決策，因而顯得尤為重要。早期的評(píng)估工作多由高校心理工作人員直接完成，2012年頒布的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》明確了對(duì)于可能的精神障礙的診斷工作應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做出。因此，高校心理工作人員對(duì)于非精神障礙的心理危機(jī)學(xué)生的工作評(píng)估尚能勝任，但有精神障礙可能的心理危機(jī)學(xué)生則仍需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估確診。但在實(shí)際工作中，在推動(dòng)心理危機(jī)學(xué)生到醫(yī)院就診評(píng)估時(shí)，高校心理工作人員時(shí)常面臨著學(xué)生、家長(zhǎng)因病恥感等對(duì)到?？漆t(yī)院就醫(yī)的抗拒、醫(yī)院掛號(hào)困難、入院困難等諸多現(xiàn)實(shí)問題，故如何獲得就醫(yī)同意、協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、打通就醫(yī)綠色通道是當(dāng)前高校心理中心普遍關(guān)注的問題。從學(xué)生需求出發(fā)，學(xué)校心理中心應(yīng)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)校預(yù)評(píng)估，或者與?？漆t(yī)院建立友好合作關(guān)系，這樣既能降低學(xué)生、家長(zhǎng)對(duì)就醫(yī)的抵觸，又能為評(píng)估、就醫(yī)提供便捷。同時(shí)，需要由專人負(fù)責(zé)醫(yī)校合作這條線的維護(hù)、運(yùn)轉(zhuǎn)工作，這樣危機(jī)發(fā)生時(shí)才能快速、有效、便捷地為心理危機(jī)學(xué)生提供服務(wù)，從而使其得到專業(yè)、準(zhǔn)確的判斷及持續(xù)、深入的指導(dǎo)。

（四）制定計(jì)劃

基于前期工作開展情況，根據(jù)學(xué)校心理工作人員或?qū)？漆t(yī)生的專業(yè)評(píng)估，結(jié)合學(xué)生當(dāng)前實(shí)際需求、家庭實(shí)際情況、學(xué)校相關(guān)要求及所能獲取的相應(yīng)資源，相關(guān)人員應(yīng)兼顧干預(yù)、治療、康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)的工作開展，制定適宜當(dāng)前學(xué)生情況、符合學(xué)校管理要求、兼顧學(xué)生現(xiàn)實(shí)需求的危機(jī)管理工作計(jì)劃。與既往出現(xiàn)危機(jī)后簡(jiǎn)單以休學(xué)或離校為工作目標(biāo)有所不同，在個(gè)案管理的視角下，學(xué)校需要充分協(xié)調(diào)相關(guān)部門，多途徑、全方位、持續(xù)性地為學(xué)生提供校內(nèi)外資源，并給予相應(yīng)支持。因而工作計(jì)劃不是簡(jiǎn)單以脫離校園環(huán)境、降低惡性事件發(fā)生概率為目標(biāo)，而是要幫助學(xué)生度過(guò)危機(jī)、實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)、做到全面康復(fù)，因此在充分了解學(xué)生情況的基礎(chǔ)上，學(xué)校要結(jié)合學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷、當(dāng)前困境、未來(lái)發(fā)展方向、可調(diào)動(dòng)的資源等做出個(gè)性化的設(shè)計(jì)，做到一事一議、一人一案。

（五）積極干預(yù)

結(jié)合當(dāng)前學(xué)生發(fā)展需要及高校心理工作的發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作從既往學(xué)校心理中心或?qū)？漆t(yī)院的單一干預(yù)，拓展到學(xué)校、醫(yī)院、家庭乃至社區(qū)的多方協(xié)作干預(yù)已成為目前的重要趨勢(shì)。參照先前制定的工作計(jì)劃，心理中心危機(jī)管理人員（即個(gè)案管理員）應(yīng)積極參與、指導(dǎo)學(xué)院對(duì)危機(jī)學(xué)生的干預(yù)工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院資源、優(yōu)化就診流程、加強(qiáng)醫(yī)校溝通。學(xué)院應(yīng)在心理中心的專業(yè)指導(dǎo)下有序開展相關(guān)工作，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，做好心理健康教育、提供信息資源、解答家長(zhǎng)困惑、打消家長(zhǎng)顧慮，大力推進(jìn)家校合作，整合資源、統(tǒng)一方向，積極、快速、科學(xué)、有效地幫助學(xué)生走出當(dāng)下的危機(jī)。

（六）全面康復(fù)

既往高校學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)停留在學(xué)生危機(jī)化解、避免惡性事件發(fā)生上面。近年來(lái)，隨著心理服務(wù)水平的提升、學(xué)生及家長(zhǎng)心理健康意識(shí)的提高，促進(jìn)學(xué)生全面康復(fù)已成為危機(jī)干預(yù)的新目標(biāo)。危機(jī)學(xué)生的全面康復(fù)、自然回歸，對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)均為最優(yōu)結(jié)果，但這非常具有挑戰(zhàn)性，需要學(xué)校全面、持續(xù)了解學(xué)生情況，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、家庭、學(xué)校乃至社區(qū)的資源，制定個(gè)性化的全面康復(fù)計(jì)劃并持續(xù)開展工作。學(xué)校心理中心需要與學(xué)院共同合作，在學(xué)習(xí)、生活、就診服藥等方面對(duì)學(xué)生保持持續(xù)關(guān)注，從醫(yī)生、家人、教師等不同途徑，及時(shí)、準(zhǔn)確地收集學(xué)生相關(guān)信息，對(duì)學(xué)生各階段情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)工作計(jì)劃、支持方式進(jìn)行及時(shí)、精細(xì)、個(gè)性化的調(diào)整，推動(dòng)學(xué)生全面康復(fù)。

（七）評(píng)估結(jié)案

學(xué)院在心理中心的指導(dǎo)下應(yīng)對(duì)危機(jī)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)追蹤，以準(zhǔn)確了解學(xué)生當(dāng)前狀況，并及時(shí)反饋給心理中心；心理中心危機(jī)管理人員應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生危機(jī)前后各方面的表現(xiàn)，必要時(shí)還可邀請(qǐng)學(xué)生面談、邀請(qǐng)專科醫(yī)生復(fù)評(píng)、開展危機(jī)個(gè)案研判等，綜合多方情況，進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估，最終給予是否結(jié)案、退出個(gè)案管理的判斷。對(duì)于退出個(gè)案管理的學(xué)生，要從管理名單中刪除，存留相關(guān)信息。如此，當(dāng)在校學(xué)生再次出現(xiàn)危機(jī)狀況時(shí)，個(gè)案管理員便可及時(shí)調(diào)出相應(yīng)信息，與當(dāng)前危機(jī)信息整合，使當(dāng)事學(xué)生重新進(jìn)入個(gè)案管理流程，從而形成閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)危機(jī)個(gè)案的動(dòng)態(tài)管理。

四、個(gè)案管理視角下高校心理危機(jī)管理工作的展望

隨著時(shí)代的發(fā)展，高校的復(fù)雜個(gè)案和特殊學(xué)生與年俱增，高校學(xué)生心理危機(jī)又非單純心理因素引起，這就加大了心理危機(jī)干預(yù)的難度，也為高校進(jìn)一步做好個(gè)案管理、減少惡性事件發(fā)生、促進(jìn)學(xué)生全面康復(fù)提出了更高的要求。

（一）人員分工的精細(xì)化

個(gè)案管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及學(xué)校、醫(yī)院、家庭、醫(yī)院、社區(qū)等不同單位，同時(shí)需要校內(nèi)心理、學(xué)工、宣傳、保衛(wèi)、后勤等多部門的團(tuán)結(jié)協(xié)助，且工作人員應(yīng)熟悉這些領(lǐng)域，能夠調(diào)動(dòng)校內(nèi)外多方資源的人員共同開展工作。同時(shí)，個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)中，除了作為核心成員的個(gè)案管理人員，還涉及危機(jī)穩(wěn)定人員、評(píng)估人員等。目前在這項(xiàng)工作中承擔(dān)重要功能且為多重角色的主要是心理中心專職教師與學(xué)院輔導(dǎo)員，其他人員參與較少。輔導(dǎo)員在心理工作專業(yè)性方面有一定局限性，同時(shí)因?yàn)殡p重身份的影響，學(xué)生難以完全信任輔導(dǎo)員，可能在一定程度上隱瞞實(shí)情，從而影響評(píng)估、干預(yù)、康復(fù)等環(huán)節(jié)工作的準(zhǔn)確性及有效性。再加上由于多種原因，學(xué)校或?qū)W院在醫(yī)院、社區(qū)的資源調(diào)動(dòng)方面仍有較大難度。故要想進(jìn)一步推動(dòng)個(gè)案管理，提升工作實(shí)效，讓學(xué)生更大程度受益，還需要納入更多領(lǐng)域的專業(yè)人員參與，人員分工方面還需進(jìn)一步精細(xì)化，使得分工更加明確，且保證能夠充分發(fā)揮各自特長(zhǎng)，確保各環(huán)節(jié)工作到位，進(jìn)而提升工作質(zhì)量與效率。

（二）個(gè)案管理的規(guī)范化

目前高校的學(xué)生心理危機(jī)個(gè)案管理工作雛形主要是基于心理危機(jī)管理的常規(guī)操作和個(gè)人化的工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)個(gè)案管理在醫(yī)療衛(wèi)生等其他行業(yè)的運(yùn)作情況來(lái)看，要實(shí)現(xiàn)個(gè)案管理在高校心理危機(jī)管理工作中的有效運(yùn)用，未來(lái)還需進(jìn)一步建立完善的工作機(jī)制，其管理個(gè)案的納入標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、談話提綱、工作記錄、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)等尚需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化；工作人員之間的溝通機(jī)制、對(duì)個(gè)案的后續(xù)追蹤要求、工作反饋要點(diǎn)等也仍需進(jìn)一步完善。

（三）各環(huán)節(jié)的緊密銜接

就目前情況來(lái)看，高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作主要還是在校內(nèi)開展，學(xué)院與危機(jī)學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系較弱，這與學(xué)院和輔導(dǎo)員的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方式、工作顧慮有很大關(guān)系；對(duì)于可能需要?？漆t(yī)生評(píng)估、干預(yù)的學(xué)生，在就診、轉(zhuǎn)介方面還不甚流暢，這與學(xué)校和醫(yī)院的深入合作程度相關(guān)；因保密等因素的影響，社區(qū)環(huán)節(jié)工作顯得更加薄弱。2016年，我國(guó)22部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，建立和完善從心理健康教育、評(píng)估、咨詢到精神科治療等銜接遞進(jìn)、密切合作的心理危機(jī)干預(yù)和心理援助服務(wù)模式，重視和發(fā)揮社會(huì)組織和社會(huì)工作者的作用。因而要想以個(gè)案管理的模式做好高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作，就需要在這幾個(gè)方面進(jìn)一步做好銜接，才能給予學(xué)生多方面的有效支持，更好地促進(jìn)學(xué)生全面康復(fù)。

（四）個(gè)案管理人員知識(shí)體系的完善

目前的學(xué)生心理危機(jī)管理工作多由學(xué)校心理中心專職教師和學(xué)院輔導(dǎo)員共同承擔(dān)，這兩個(gè)群體在心理學(xué)背景上比較突出，在心理工作、學(xué)生管理方面經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富。但以個(gè)案管理的視角來(lái)看，好的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)需要成員掌握心理、醫(yī)學(xué)、法律、社工等多方面的知識(shí)，并能充分調(diào)配這些資源，這就對(duì)個(gè)案管理人員的知識(shí)體系，以及資源調(diào)配和充分利用能力提出了更高的要求?？傊瑐€(gè)案管理是一種目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運(yùn)用較多的一種管理方法。以個(gè)案管理的視角在高校開展心理危機(jī)管理工作，是與當(dāng)前高校學(xué)生心理危機(jī)復(fù)雜性及心理危機(jī)干預(yù)人性化要求相匹配的一種重要嘗試，但其實(shí)施目前在評(píng)估、轉(zhuǎn)診、康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)還有一定的困難。故如何充分發(fā)揮個(gè)案管理在高校心理危機(jī)管理工作中的優(yōu)勢(shì)，更加充分地利用相關(guān)資源，更好地解決這些困難，從而為危機(jī)學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)，是后續(xù)進(jìn)一步探索的方向。

作者:宋曉莉 肖宇 何媛媛 單位:西南財(cái)經(jīng)大學(xué)心理健康教育中心