西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病

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摘要:目的探討西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)初診2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影響。方法選取2017年6月至2019年6月南陽(yáng)市中心醫(yī)院82例初診T2DM患者，依照奇偶順序分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組接受實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療，研究組接受西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療，比較兩組胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療前后血糖［空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、血清糖化血紅蛋白(HbA1c)］變化。結(jié)果研究組胰島素日使用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(均P＜0.05)，治療后研究組血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療初診T2DM患者效果顯著，能減少胰島素日使用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有效控制血糖水平。

關(guān)鍵詞:初診2型糖尿病;西格列汀;實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵

2型糖尿病(diabetesmellitustype2，T2DM)是臨床常見(jiàn)代謝性疾病，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年患者，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，累及多個(gè)器官和組織，影響患者生存質(zhì)量。目前臨床多采用藥物治療T2DM，以降糖藥、胰島素類(lèi)藥物為主，西格列汀是二肽基肽酶－4抑制劑，能通過(guò)加強(qiáng)腸促胰島素，有效降低血糖，保護(hù)胰島功能。此外，研究證實(shí)，新診斷T2DM患者經(jīng)胰島素泵治療，能解除高糖毒性，改善β細(xì)胞異常分泌，調(diào)節(jié)血糖，而臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療初診T2DM患者的報(bào)道較少［1］。基于此，本研究旨在探討西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)初診T2DM患者血糖控制的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年6月至2019年6月南陽(yáng)市中心醫(yī)院82例初診T2DM患者，依照奇偶順序分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組:男20例，女21例;年齡為41～55歲，平均(48.53±2.65)歲;病程為1～9個(gè)月，平均(4.13±1.42)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)為24～32kg•m－2，平均(26.85±1.37)kg•m－2。研究組:男22例，女19例;年齡為40～54歲，平均(47.69±2.37)歲;病程為1～8個(gè)月，平均(3.97±1.26)個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)為24～31kg•m－2，平均(27.32±1.16)kg•m－2。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別等一般資料均衡可比(均P＞0.05)。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(2)空腹血糖(FBG)≥8.0mmol•L－1，糖化血紅蛋白HbA1c≥8.0%;(3)患者知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病;(2)妊娠糖尿病;(3)精神障礙疾病;(4)心功能不全;(5)肝、肺、腎等臟器功能障礙;(6)伴有急、慢性感染性疾病;(7)妊娠及哺乳女性;(8)腫瘤性疾病;(9)對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏。

1．3治療方法

兩組均接受飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

1．3．1對(duì)照組采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療，胰島素泵初始設(shè)定如下:體質(zhì)量(kg)×0.5=起始每日總量，用泵總量×0.5=基礎(chǔ)率，用泵總量×0.5=大劑量?；A(chǔ)率分段按照六段法進(jìn)行，依據(jù)胰島素敏感系數(shù)1800法則進(jìn)行餐食劑量追加，并于每日晚餐前適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)率。

1．3．2研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20140095)治療，每次100mg，每日1次，早餐前口服。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1．4觀察指標(biāo)

(1)比較治療前后兩組血糖變化，包括FBG、餐后2h血糖(2hBG)、血清HbA1c水平。血清HbA1c水平檢測(cè):抽取兩組5mL晨起空腹靜脈血，以1500r•min－1離心10min后收取血清，冷凍保存?zhèn)溆?，采用高效液相色譜法檢測(cè)。(2)比較兩組胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(血糖、胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間)以(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1血糖

治療前兩組血清HbA1c水平、2hBG、FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);治療后研究組血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2．2胰島素日使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

研究組胰島素日使用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

T2DM屬于慢性非傳染疾病，病因復(fù)雜，多由于胰島功能障礙、胰島素抵抗，引起胰島素分泌不足，體內(nèi)血糖濃度升高，且其易引發(fā)心血管疾病、腎功能損害、神經(jīng)損害等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此，早期治療對(duì)控制疾病發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量具有重要作用［3］。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵仿照人體生理特征，于患者皮下埋針，采用脈沖式方法，持續(xù)給予患者皮下輸注胰島素，促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，控制血糖，既長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，避免夜間低糖發(fā)生，且防止胰島素過(guò)度積累，保護(hù)胰島B細(xì)胞，改善胰島素抵抗［4］。西格列汀能選擇性與二肽基肽酶－4抑制劑活性部位結(jié)合，減少胰高血糖素樣肽－1降解，升高活性腸促胰島素水平，從而借助葡萄糖依賴性方式雙向調(diào)節(jié)胰島素功能，降低糖化血紅蛋白和空腹血糖含量，改善血糖水平，同時(shí)能延遲胃排空，促使中樞神經(jīng)產(chǎn)生飽腹感，抑制胃液分泌、腸胃蠕動(dòng)，降低患者食欲，減輕患者體質(zhì)量增加風(fēng)險(xiǎn)。此外，相關(guān)研究證實(shí)，西格列汀能減少血糖波動(dòng)，降低血管炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激，延遲T2DM患者動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，降低心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。血清HbA1c水平與T2DM患者血糖具有相關(guān)性，能間接反映患者2～3個(gè)月血糖改變及機(jī)體糖代謝狀態(tài)［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組胰島素日使用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于對(duì)照組，表明西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療初診T2DM患者效果顯著，能減少胰島素日使用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有效控制血糖水平。綜上，初診T2DM患者采用西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵治療效果顯著，能有效控制血糖水平，減少胰島素日使用量，促進(jìn)血糖及早達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］周立新，楊晶，孫荃，等．722型和712型胰島素泵用于初診2型糖尿病患者的降糖效果和焦慮、抑郁情緒的比較［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2017，9(4):248－250．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38(4):34－86．

［3］童利偉，侯雨，羅富瓊，等．初診2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與糖代謝水平的關(guān)系研究［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24(12):1386－1389．

［4］李玉蘇，竇連軍，王犇，等．西格列汀治療2型糖尿病的療效及對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響的觀察［J］．貴州醫(yī)藥，2017，41(12):43－45．

［5］李龍，武曉萌，袁秀梅，等．實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵聯(lián)合不同藥物對(duì)初發(fā)T2DM患者療效的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7(16):26－28．

［6］艾扎提古麗•卡的爾，帕它木•莫合買(mǎi)提，熱比亞•努力，等．2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖水平與微量元素關(guān)系研究［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54(7):1097－1100．

作者：馬圓圓 單位：南陽(yáng)市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科