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［摘要］2009年以來(lái)我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革，相繼出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)的意見(jiàn)》等文件政策通知，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)的公立醫(yī)院，實(shí)行差別化的改革政策。在醫(yī)改的新環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整成為醫(yī)改的重要工作之一，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由完全的政府指導(dǎo)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)榉砰_(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由醫(yī)院自主定價(jià)，對(duì)物價(jià)管理工作提出更高的要求，文章對(duì)此進(jìn)行深入總結(jié)分析，介紹了中醫(yī)醫(yī)院在加強(qiáng)物價(jià)管理體系建設(shè)中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
［關(guān)鍵詞］物資耗材;物價(jià)管理體系;物價(jià)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院物價(jià)管理部門逐步建立起來(lái)，很多醫(yī)院對(duì)其工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為物價(jià)管理就是單純的按照醫(yī)療服務(wù)定價(jià)收費(fèi)，對(duì)物價(jià)管理制度的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院物價(jià)管理體系滯后。隨著醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需走向內(nèi)涵建設(shè)的道路。
1中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理的現(xiàn)狀
1.1物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能欠缺
中醫(yī)醫(yī)院的物價(jià)管理信息系統(tǒng)沒(méi)有跟上醫(yī)改的發(fā)展速度，無(wú)法滿足物價(jià)管理工作的需求，不能支持物價(jià)管理工作的高效開(kāi)展。目前物價(jià)管理信息系統(tǒng)只停留在價(jià)表字典庫(kù)的維護(hù)水平上，醫(yī)院日常物價(jià)管理工作主要依靠工作人員，各科室和各部門之間的溝通和協(xié)作，難以提供有效的技術(shù)支持和保護(hù)。這種物價(jià)管理信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)期間的費(fèi)用全程監(jiān)管，導(dǎo)致各種問(wèn)題發(fā)生，主要表現(xiàn)為:一是不能有效控制收費(fèi)環(huán)節(jié)，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能實(shí)現(xiàn)自主計(jì)費(fèi)。由于醫(yī)院各科室手工錄入費(fèi)用的主觀性，導(dǎo)致多收、漏收等現(xiàn)象出現(xiàn);二是缺乏醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息查詢庫(kù)，醫(yī)院價(jià)格管理數(shù)據(jù)項(xiàng)目多、耗材品種規(guī)格多、收費(fèi)記錄多、信息系統(tǒng)多，收費(fèi)使用時(shí)容易混淆發(fā)生錄入錯(cuò)誤。
1.2物資缺少統(tǒng)一信息平臺(tái)管理
物資耗材這項(xiàng)工作的管控在物價(jià)管理中難度很大，由于耗材的型號(hào)、品種、類別繁多，目前中醫(yī)醫(yī)院的物資耗材管理只能做到耗材出庫(kù)和入庫(kù)的信息化管理，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的HIS系統(tǒng)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與物資系統(tǒng)對(duì)接，出現(xiàn)物資消耗與醫(yī)療收費(fèi)不一致的現(xiàn)象。物價(jià)管理部門和物資部門之間憑借紙質(zhì)單據(jù)或電子表格手工傳遞耗材入、出庫(kù)單等信息，耗材的價(jià)格調(diào)整完全依靠人工統(tǒng)計(jì)，造成物資信息與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)系統(tǒng)維護(hù)的耗材名稱不一致、調(diào)價(jià)時(shí)間不一致的現(xiàn)象。物資信息統(tǒng)一平臺(tái)的缺失，使物價(jià)管理工作效率低、經(jīng)營(yíng)成本增加，更缺乏收費(fèi)透明度，無(wú)法控制收費(fèi)準(zhǔn)確性，醫(yī)療耗材的浪費(fèi)、流失、溢庫(kù)成為醫(yī)院的共性。
1.3物價(jià)管理人員專業(yè)性不足
目前中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理主要依靠財(cái)務(wù)人員做兼職物價(jià)員，各職能科室參與的較少，物價(jià)管理人員擔(dān)負(fù)著與其業(yè)務(wù)知識(shí)不相符的管理工作，從事著外行管理內(nèi)行的尷尬現(xiàn)象。由財(cái)務(wù)人員兼職的物價(jià)員缺乏必要的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的理解，認(rèn)知在收費(fèi)政策的表面合規(guī)上，工作中只是機(jī)械地執(zhí)行政府出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，不能提供較強(qiáng)的內(nèi)涵性的實(shí)用性的信息，不能利用專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)理論指導(dǎo)實(shí)際工作。由于物價(jià)管理醫(yī)療專業(yè)性不足，綜合管理能力也不強(qiáng)，日常物價(jià)監(jiān)管工作停留在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、錯(cuò)收、漏收等表面違規(guī)問(wèn)題上，對(duì)于不合理診療、濫用物理治療項(xiàng)目、有設(shè)備但不具備資質(zhì)收費(fèi)等隱性違規(guī)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。物價(jià)管理工作缺少對(duì)臨床科室的引領(lǐng)和指導(dǎo)，使醫(yī)院物價(jià)管理工作效率不高。
1.4缺乏動(dòng)態(tài)物價(jià)管理機(jī)制
醫(yī)院管理中有很多重要環(huán)節(jié)，物價(jià)管理便是其中一項(xiàng)，更是社會(huì)高度關(guān)注的范疇。無(wú)論是政府主管部門、監(jiān)察部門、社會(huì)民眾、就醫(yī)患者，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職工，都對(duì)物價(jià)管理工作各有所需，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的執(zhí)行、管理、檢查、監(jiān)督等工作環(huán)節(jié)都直接或者間接地參與其中。目前中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理工作主要是貫徹落實(shí)國(guó)家及地區(qū)制定的價(jià)格政策，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)只是被動(dòng)接受，基本沒(méi)有主動(dòng)研究，缺少不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與項(xiàng)目成本存在差別的互動(dòng)分析，缺少醫(yī)院內(nèi)部對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展條件和投入等的聯(lián)動(dòng)分析。與上級(jí)價(jià)格管理部門的關(guān)系通常限于請(qǐng)示報(bào)告、檢查指導(dǎo)等，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，物價(jià)管理工作難以發(fā)揮參考和指導(dǎo)作用。
2加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理體系的相關(guān)對(duì)策
2.1建設(shè)物價(jià)管理信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化
伴隨著社會(huì)的發(fā)展，信息化不斷地更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在管理上占據(jù)重中之重的位置。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享，使醫(yī)院內(nèi)分散獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。物價(jià)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)庫(kù)是物價(jià)管理的基礎(chǔ)，將物價(jià)政策規(guī)范內(nèi)容寫入物價(jià)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用智能審核、分步監(jiān)控，使醫(yī)院物價(jià)管理由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)為事前控制、事中監(jiān)控和審核，進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化管理。建設(shè)醫(yī)院物價(jià)管理信息系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)監(jiān)管每筆費(fèi)用對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑，在線實(shí)時(shí)審核住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，能清晰、直觀的反映發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，改變患者在出院前一天紙質(zhì)審核費(fèi)用出現(xiàn)差錯(cuò)的現(xiàn)象。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)的對(duì)接，便于物價(jià)管理人員及時(shí)查詢及時(shí)審核及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正問(wèn)題。實(shí)時(shí)在線價(jià)格監(jiān)控發(fā)現(xiàn)收費(fèi)問(wèn)題，使物價(jià)管理工作的時(shí)效性增強(qiáng)，監(jiān)督的針對(duì)性和有效性得到提高。醫(yī)療收費(fèi)中常見(jiàn)的異常問(wèn)題通過(guò)智能監(jiān)控，均能全面暴露處來(lái)，對(duì)違反規(guī)則醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)現(xiàn)了事中防控預(yù)警，保證患者出院前各項(xiàng)費(fèi)用的真實(shí)性，保證收費(fèi)行為的合理性，規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為。
2.2醫(yī)用耗材信息共享，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)一管理
建立物資管理統(tǒng)一平臺(tái)，借助管理信息化，將耗材管理嵌入整個(gè)醫(yī)院管理體系中，依靠信息管理的系統(tǒng)化、程序化和透明性，實(shí)現(xiàn)物資耗材價(jià)格調(diào)整和使用數(shù)量及庫(kù)存量在物價(jià)管理部門、臨床各科室、職能科室的信息共享，優(yōu)化物資管理程序。物價(jià)管理信息庫(kù)的維護(hù)人員及時(shí)掌握耗材的庫(kù)存及消耗情況，跟進(jìn)完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)的更新和維護(hù)。物價(jià)管理人員通過(guò)動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)監(jiān)管及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)物資耗材品種的計(jì)費(fèi)匹配情況，發(fā)現(xiàn)耗材收費(fèi)高、收支不均衡問(wèn)題，立即采取有效措施更正，提高物資管理的準(zhǔn)確性。器械部門通過(guò)物資信息共享平臺(tái)了解各科室的物資消耗使用情況，掌握每個(gè)品種耗材使用量，規(guī)范不同種類物資的庫(kù)存量。對(duì)用量大的耗材，向使用科室了解情況后可以加快采購(gòu)速度，避免盲目采購(gòu)，造成庫(kù)存量不均衡現(xiàn)象。臨床各科室通過(guò)物資信息共享平臺(tái)，提高成本管控意識(shí)，合理選用耗材品種，有效控制耗材成本在合理合規(guī)范圍內(nèi)，從根本上預(yù)防耗材浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.3培養(yǎng)復(fù)合型物價(jià)管理人才，提升物價(jià)管理水平
物價(jià)管理工作對(duì)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展和職業(yè)發(fā)展息息相關(guān)，引進(jìn)或培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)和物價(jià)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人員，可以強(qiáng)化物價(jià)管理部門人員結(jié)構(gòu)，能夠提升物價(jià)管理部門的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的特殊性，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定內(nèi)容復(fù)雜、內(nèi)涵豐富，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行專業(yè)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多，涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)廣泛。具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的物價(jià)管理人員，與臨床科室溝通更加有效，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更標(biāo)準(zhǔn)、更規(guī)范、更合理合法。物價(jià)管理是對(duì)醫(yī)療服務(wù)發(fā)生引起的價(jià)格收費(fèi)行為全過(guò)程的管理，將醫(yī)療活動(dòng)與收費(fèi)管理相結(jié)合，從醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生的全過(guò)程出發(fā)，深入細(xì)致的看待和處理問(wèn)題，才能做好物價(jià)管理工作。要求物價(jià)管理人員深入臨床一線，掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技醫(yī)輔科室等醫(yī)療工作基本流程。仔細(xì)觀察醫(yī)療服務(wù)行為的過(guò)程，研究醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)涵，才能準(zhǔn)確判斷醫(yī)療收費(fèi)是否合規(guī)合理合法，更好地指導(dǎo)和幫助臨床的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)工作。運(yùn)用物價(jià)部門多學(xué)科的復(fù)合型專業(yè)管理人員，對(duì)醫(yī)療各科室兼職物價(jià)計(jì)費(fèi)員進(jìn)行物價(jià)政策解讀及收費(fèi)方面的工作指導(dǎo)，及時(shí)處理收費(fèi)中的各種問(wèn)題，發(fā)揮物價(jià)員整體的互查互糾作用。物價(jià)管理人員根據(jù)醫(yī)療體制改革的縱深及市場(chǎng)環(huán)境的變化，需要與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)管理新思維的形成，推進(jìn)醫(yī)院物價(jià)管理改革的開(kāi)展。嘗試物價(jià)管理和醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)轉(zhuǎn)變角色，由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，關(guān)注政府醫(yī)療政策導(dǎo)向、運(yùn)用發(fā)展中醫(yī)的良好契機(jī)，為醫(yī)院定位提供依據(jù)，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展、目標(biāo)方向提供信息。
2.4建立健全物價(jià)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制
在國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的大背景下，醫(yī)院以物價(jià)管理為抓手，與醫(yī)院精細(xì)化管理相融合，與其他管理領(lǐng)域相結(jié)合，運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行服務(wù)，更好地推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)新項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)，新項(xiàng)目的研發(fā)和申報(bào)，需要醫(yī)院各職能部門聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的必要性和可行性進(jìn)行測(cè)定，對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的生命周期進(jìn)行評(píng)估;后勤部門負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的場(chǎng)地進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)場(chǎng)地需要具備的條件實(shí)施改造;設(shè)備部門負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的設(shè)備進(jìn)行調(diào)研，對(duì)物資進(jìn)行核定;物價(jià)部門負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的成本進(jìn)行測(cè)算，通過(guò)其他地區(qū)的調(diào)研最后核定價(jià)格，負(fù)責(zé)向政府部門申報(bào)和論證。各職能部門明確職責(zé)，按矩陣式組織結(jié)構(gòu)運(yùn)行，各司其職，各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化應(yīng)變能力，避免職能交叉重疊，實(shí)現(xiàn)管理資源最大化利用。新項(xiàng)目的評(píng)審、鑒定、審批，更要物價(jià)管理部門與政府部門及時(shí)溝通，更好地為新項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)了解申報(bào)后動(dòng)態(tài)、完善資料，力求加快審批進(jìn)度，提高物價(jià)管理工作效能，提高醫(yī)院管理組織內(nèi)部運(yùn)行效率和政策統(tǒng)一性。物價(jià)管理應(yīng)隨著醫(yī)院醫(yī)療供給側(cè)改革而變動(dòng)，醫(yī)改的縱深推入，政府根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目部分逐步放開(kāi)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查通過(guò)合理的成本測(cè)算，在提高服務(wù)水平、人力技能的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會(huì)承受能力等綜合因素，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自主制定收費(fèi)價(jià)格。面對(duì)這項(xiàng)工作挑戰(zhàn)，物價(jià)管理人員需要把握政策動(dòng)向，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，把醫(yī)院的運(yùn)行特色和專業(yè)特長(zhǎng)體現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)律具有獨(dú)特性，運(yùn)行成本高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，需要政府部門在定價(jià)時(shí)有傾向性考慮中醫(yī)診療項(xiàng)目，為中醫(yī)院在價(jià)格改革中爭(zhēng)取話語(yǔ)權(quán)，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為突破口，為醫(yī)院爭(zhēng)取政策支持。
3結(jié)語(yǔ)
在新醫(yī)改形勢(shì)下，中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理的單一模式，保障醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合規(guī)合法，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院管理的整體運(yùn)行。物價(jià)管理是貫穿整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的綜合管理活動(dòng)，是醫(yī)療服務(wù)全流程管理活動(dòng)，物價(jià)管理工作的重要性日益增強(qiáng)，并發(fā)揮著不可替代的作用。目前，中醫(yī)醫(yī)院的物價(jià)管理人員不足，管理工作存在很多問(wèn)題，物價(jià)管理工作要充分發(fā)揮作用，需要醫(yī)院建立健全物價(jià)管理體系，加快改革步伐，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。
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作者:徐曉君 黃敬涵 馮宏明秀 單位:吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 吉林北華大學(xué)