臨床專(zhuān)業(yè)型研究生雙軌合一中的素養(yǎng)教育

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從古至今人們都將“仁愛(ài)、奉獻(xiàn)、仁心、救死、扶傷、濟(jì)世”等高尚的人文情懷融入到醫(yī)學(xué)行業(yè)，并運(yùn)用于疾病診療中［1］。但隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)健康的追求也越來(lái)越高，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)水平、人文素養(yǎng)的期望值也越來(lái)越高。當(dāng)代醫(yī)學(xué)儼然不再是傳統(tǒng)意義上的生物醫(yī)學(xué)，已逐漸被“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式所替代。作為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的主力軍，每一位醫(yī)學(xué)生除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)之外還應(yīng)該具有醫(yī)者仁心的高尚情懷。為緩解醫(yī)患矛盾，減輕看病難、看病貴的問(wèn)題，提高我國(guó)整體醫(yī)療水平等，國(guó)家根據(jù)我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的具體情況結(jié)合國(guó)外住院醫(yī)師培訓(xùn)模式進(jìn)行了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育教學(xué)模式的改革。于2012年開(kāi)始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并軌，即在專(zhuān)業(yè)型碩士研究生畢業(yè)時(shí)可給予“四證合一”，使臨床型研究生在畢業(yè)時(shí)同時(shí)具備理論基礎(chǔ)、科研及思維能力、臨床基本操作能力。此項(xiàng)措施初見(jiàn)成效，臨床型研究生深受各大醫(yī)院的青睞，同時(shí)在醫(yī)學(xué)生選取專(zhuān)業(yè)型和科研型研究生方面也顯示出明顯的差別。然而，近年來(lái)我國(guó)各地各階層的暴力傷醫(yī)事件卻呈逐年上升趨勢(shì)，2012－2015年分別發(fā)生醫(yī)療糾紛案件16966、18799、19944、23221件。調(diào)查報(bào)告顯示，在導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的各項(xiàng)原因中，因醫(yī)生人文素養(yǎng)不夠高、對(duì)患者人文關(guān)懷不足和醫(yī)患之間溝通不當(dāng)所導(dǎo)致的糾紛案件數(shù)比例最大［2］。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生知識(shí)體系中的人文素養(yǎng)教育環(huán)節(jié)在醫(yī)生職業(yè)生涯中占有十分重要的作用［3］。在目前培養(yǎng)研究生模式的基礎(chǔ)上，如果在“雙軌合一”過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育，將整體提高我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及道德情懷，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)塑造一個(gè)良好的氛圍，可大大減少醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的發(fā)生。因此，各大醫(yī)學(xué)高等院校需將人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)才能培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)護(hù)人才［4］。本文對(duì)臨床型研究生“雙軌合一”培養(yǎng)過(guò)程中的人文素養(yǎng)教育展開(kāi)討論。

1培養(yǎng)碩士研究生人文素養(yǎng)的意義

醫(yī)學(xué)同時(shí)具有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神兩種屬性，二者缺一不可［5］。然而調(diào)查顯示，由于各種原因?qū)е箩t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的高等醫(yī)學(xué)院校中占比較小，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)存在局限性，其主要凸顯在醫(yī)生的人文精神缺失［6］。醫(yī)生應(yīng)該同時(shí)具備精湛的醫(yī)療技術(shù)和高尚的道德情懷。尤其在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)已經(jīng)成為支撐整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展必不可少的重要因素。在當(dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)患矛盾問(wèn)題使醫(yī)務(wù)工作者和患者乃至家屬之間都產(chǎn)生了不信任。特別是在某些機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)下發(fā)展為整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不理解，甚至對(duì)醫(yī)療行業(yè)的評(píng)價(jià)也過(guò)于偏激。近年來(lái)，暴力傷醫(yī)案例呈逐年劇增，究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通、理解和信任。因此，醫(yī)生的人文素養(yǎng)具有重要作用。人文素養(yǎng)簡(jiǎn)單概括為人的內(nèi)在品質(zhì)，是以人為本、以人為對(duì)象、以服務(wù)為途徑的知識(shí)水平和研究能力［7］。而高等醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育旨在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床工作當(dāng)中正確處理人、事之間的相互關(guān)系并轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)在品質(zhì)，伴隨醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯，最終成為醫(yī)生特殊的品質(zhì)［8］。人文素質(zhì)在醫(yī)務(wù)工作者中表現(xiàn)為：（1）在具備精湛醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，以人為本，盡自己所能為患者提供最大的人文關(guān)懷；（2）學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地地為患者著想；（3）以自信、穩(wěn)重、耐心、細(xì)心、熱心的態(tài)度對(duì)待每一位患者。醫(yī)學(xué)具有濃厚的人情味，其包含的人文屬性必須在醫(yī)學(xué)生人文教育中靈活展現(xiàn)［9］。

2目前“雙軌合一”所面臨的突出問(wèn)題

由于當(dāng)前醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，臨床工作較為繁重。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在臨床工作的同時(shí)需要接受臨床理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，且部分臨床型研究生還需完成一定的課題實(shí)驗(yàn)?！半p軌合一”主要存在以下問(wèn)題（圖1）：（1）研究生臨床實(shí)踐時(shí)間不足；（2）培養(yǎng)目標(biāo)較為模糊；（3）導(dǎo)師指導(dǎo)時(shí)間不足［10］；（4）大部分臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在培養(yǎng)過(guò)程中只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和科研能力的培養(yǎng)，忽略了人文素養(yǎng)方面的教育。由此專(zhuān)業(yè)型研究生多數(shù)忙于臨床工作，缺少專(zhuān)項(xiàng)的人文素養(yǎng)教育。因此，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平過(guò)硬，但人文關(guān)懷相對(duì)欠缺。調(diào)查顯示，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，并且人文素養(yǎng)課程安排及相關(guān)圖書(shū)館資源需進(jìn)一步提升和完善才能滿(mǎn)足各階層學(xué)生的需求［11］。表明醫(yī)學(xué)生也迫切希望通過(guò)人文素養(yǎng)教育提升自己的醫(yī)學(xué)人文情懷，使自己成為一名能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的臨床醫(yī)生。因此，人文素質(zhì)教育應(yīng)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)同等視為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的核心內(nèi)容。

3針對(duì)臨床型研究生人文素養(yǎng)教育的思考

3．1通過(guò)閱讀方式提升醫(yī)學(xué)生人文情懷

人文素質(zhì)養(yǎng)成的重要路徑之一為閱讀［12］。因臨床工作任務(wù)繁重，醫(yī)學(xué)生只有發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自發(fā)地翻閱相關(guān)書(shū)籍或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等其他途徑（如：查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)、關(guān)注公眾號(hào)、報(bào)刊、雜志）了解人文素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容。將閱讀內(nèi)容與自身臨床經(jīng)歷相結(jié)合，靈活運(yùn)用，在工作中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文情懷。人文素質(zhì)的提升過(guò)程是醫(yī)學(xué)生內(nèi)在涵養(yǎng)的形成過(guò)程，也是道德修養(yǎng)與人文關(guān)懷相結(jié)合的過(guò)程，其主體為自我提升［13］，其過(guò)程漫長(zhǎng)，需要持之以恒。

3．2以科研小組為單位，以讀書(shū)報(bào)告會(huì)的形式提升醫(yī)學(xué)生人文情懷

因各個(gè)科研小組均有定期召開(kāi)讀書(shū)報(bào)告會(huì)的安排，故可以以科室或教研室為單位輪流安排學(xué)生講述有關(guān)人文醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。報(bào)告會(huì)期間除了分享本專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，可分享近期查閱的人文素質(zhì)教育相關(guān)文章并提出自己的想法，以供成員之間相互學(xué)習(xí)、交流，使學(xué)生不僅感受醫(yī)院文化的熏陶、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)獲得人文素養(yǎng)知識(shí)的交流平臺(tái)［14］。

3．3醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)人文素養(yǎng)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)生人文情懷

在研究生整個(gè)培養(yǎng)歷程中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該大力增加人文素質(zhì)教育課程的比例，將人文教育內(nèi)容與臨床實(shí)踐巧妙結(jié)合。將法律法規(guī)、倫理道德等知識(shí)同臨床實(shí)例相結(jié)合，編纂實(shí)用的、征對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的人文素養(yǎng)教材。且人文素養(yǎng)教材應(yīng)盡量系統(tǒng)化，以綜合考核方式檢測(cè)人文教育效果，如采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。其次，醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館應(yīng)增加人文素質(zhì)相關(guān)閱讀資源并定期更新。適當(dāng)安排人文素養(yǎng)學(xué)術(shù)講座，其內(nèi)容可涉及法律、倫理、道德、文學(xué)、歷史、心理、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)領(lǐng)域。最后，提升人文素養(yǎng)授課教師的專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)帶教導(dǎo)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，形成一套具有人文特色的系統(tǒng)化的教育體系。在學(xué)校硬件和軟件設(shè)施各方面均需滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求?？傊?，人文素養(yǎng)教育的復(fù)雜化、漫長(zhǎng)化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)過(guò)程中切實(shí)存在，因此需要醫(yī)院甚至相關(guān)職能部門(mén)的大力支持和參與。

3．4帶教導(dǎo)師需加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)

作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的啟蒙者，帶教導(dǎo)師的言行舉止、處理問(wèn)題的方式及思維影響著學(xué)生。然而少部分導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理解不夠深刻，簡(jiǎn)單地視為醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。具有醫(yī)生和教師雙重身份的研究生導(dǎo)師應(yīng)該做到“身正為師、學(xué)高為范”，在學(xué)生面前無(wú)論是專(zhuān)業(yè)知識(shí)還是人文修養(yǎng)都必須起到標(biāo)桿作用。但是在當(dāng)前醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏、分布不均和醫(yī)療改革新形勢(shì)下，以及研究生“雙軌合一”的過(guò)程中，存在導(dǎo)師指導(dǎo)時(shí)間不充足和臨床工作任務(wù)繁重等現(xiàn)象，對(duì)研究生重在使用，而輕視人文素質(zhì)和人文關(guān)懷技能的培養(yǎng)。因此，需提升帶教導(dǎo)師的培養(yǎng)意識(shí)，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入到診療工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)根據(jù)學(xué)生不同的性格特征，將人文關(guān)懷技能作為必需的醫(yī)學(xué)技能傳授給學(xué)生。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不僅有助于提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，而且有利于提高我國(guó)高等教育成效。減少醫(yī)患糾紛、建立和諧的工作環(huán)境需要培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，而合格的臨床醫(yī)生需同時(shí)具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和高尚的人文情懷，同時(shí)還要有高度的社會(huì)責(zé)任感。因此，對(duì)于目前臨床碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”存在的不足有待改進(jìn)。提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)可以影響我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善我國(guó)緊張的醫(yī)患關(guān)系，提升整體醫(yī)療水平。

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作者:黃春 朱丹 鐘昌明 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科 重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處