淺析糖尿病家庭在社區(qū)的綜合管理

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1研究方法

組成培訓專家組，由科主任任組長，由長期從事糖尿病管理和教育的醫(yī)務人員負責制訂并實施授課計劃。

1.1培訓內(nèi)容及教程

以《中國糖尿病防治指南》[3]和我科自編的《糖尿病家庭保健員計劃指導書》為基本教材，向糖尿病家庭保健員講解糖尿病基礎知識，飲食、運動、口服藥物、胰島素注射指導、低血糖知識指導、自我管理、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥、胰島素泵的管理、心理及自我管理技能的支持等內(nèi)容，同時對其他慢性病的防治、心肺復蘇、醫(yī)學倫理學等知識進行培訓。

1.2培訓方式

①理論培訓與互動、討論、相互交流相結合?？紤]到家庭保健員年齡偏大，記憶力和接受能力較差等原因，我們將培訓內(nèi)容制成幻燈片，并將控制血糖的各個方法做成看圖說話，通過圖文并茂的方式讓大家學習簡單易懂。一周學習兩次，一次理論培訓，一次互動討論?？商岣邔W習積極性，也可增進保健員之間的互動，便于保健員帶領患者進行運動。進行糖尿病低血糖知識指導時，制作并發(fā)放糖尿病自救卡，以便于發(fā)生低血糖時快速糾正低血糖。②分類培訓與入戶指導相結合對糖尿病患者及其家屬進行針對性培訓，例如糖尿病合并心臟病、高血壓的患者、糖尿病足的患者等，對接受能力較差的家庭保健員，進行補課或個別輔導，對于使用胰島素泵的患者，入戶進行分析指導，要求家庭保健員定期向醫(yī)務人員匯報實施情況，以便及時指導，加強理論與實踐的結合。③指導自學，向家庭保健員下發(fā)《中國2型糖尿病防治指南》，并發(fā)放科室自編的《糖尿病家庭保健員計劃指導書》。醫(yī)護人員根據(jù)季節(jié)安排學習內(nèi)容，提出知識點，并下發(fā)模擬病例卷宗，讓家庭保健員進行判斷處理，定時由醫(yī)護人員回收，專家點評，避免單調(diào)乏味的理論講解，促進了理論與實踐的結合。

1.3評價內(nèi)容

①糖尿病相關知識評價。采用世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的“糖尿病知識問卷”，共25題，每題4分，滿分100分。②自我管理能力評價。由筆者參照相關資料自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括遵守飲食和運動計劃、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖和定期進行慢性并發(fā)癥的篩查、參加糖尿病講座次數(shù)及自學次數(shù)等內(nèi)容，共20題，每題5分，評分為3級，好計5分，一般計3分，差計0分，滿分100分；問卷經(jīng)100例家庭保健員前后間隔10周的兩次評定比較，重測信度0.89，效度0.84。

1.4評價方式

滿10周后進行糖尿病相關知識評價及自我管理能力評價。共發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用X2檢驗進行統(tǒng)計學分析。評分標準：糖尿病相關知識、自我管理能力知識掌握合格率兩項內(nèi)容按100分計算，得分在70分及以上者為合格。

2結果

100名家庭保健員掌握的合格率明顯優(yōu)于培訓前，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

3體會

糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康和生活質(zhì)量的主要問題，為個人、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。這些健康問題的凸顯，使人們更加愿意采納健康的生活方式，以達到促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。而家庭保健員的培訓不僅把防治和保健知識技能傳播出去，更強調(diào)培養(yǎng)家庭成員的醫(yī)療保健意識，使其能夠承擔自己及家庭成員的健康教育及管理，起到醫(yī)患溝通的作用[4]。如何讓家庭保健員更有效的掌握糖尿病護理的專業(yè)知識，形成有效的培訓方法，是每一個醫(yī)護工作者特別是糖尿病?？漆t(yī)護人員應有的責任。筆者從多年的糖尿病護理的經(jīng)驗中總結出了一套適合不同年齡階段的糖尿病家庭保健員學習的培訓方法，以理論培訓與互動、討論、相互交流相結合，分類培訓與入戶指導相結合對糖尿病患者及其家屬進行有針對性培訓，再結合相應的教材進行理論強化，達到易學、易懂、易記的目的。經(jīng)過本培訓方法培訓的糖尿病家庭保健員抽樣調(diào)查合格率得到明顯提升，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

糖尿病家庭保健員的培養(yǎng)，有效地彌補了現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)護人員數(shù)量不足造成的糖尿病管理的缺陷。糖尿病家庭保健員將學到的知識應用于家庭健康教育，指導家庭生活，引導家庭逐步建立起健康的生活方式。糖尿病家庭保健員計劃是糖尿病患者社區(qū)管理新模式的成功探索，如果在社區(qū)廣泛長期推廣，會讓更多的居民、糖尿病患者受益。

作者：許玲莉 單位：湖北省荊門市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科