談境外水利水電工程項目瘧疾防控
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摘要：瘧疾是一種傳染性疾病，目前在國內已得到有效控制，但國外輸入性風險依然存在。隨著我國水電企業(yè)進入國際市場特別是到瘧疾疫區(qū)國家越來越頻繁，境外工程建設人員感染瘧疾的風險不斷增大。為有效防治瘧疾，結合國外水電工程建設項目特性和瘧疾特點，提出了瘧疾防控的主要措施和護理方法。
瘧疾是人體感染瘧原蟲引起的寄生蟲病，其發(fā)病特征為周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗、頭痛、嘔吐伴脾大、貧血等。瘧原蟲主要是通過蚊蟲叮咬傳播。瘧疾病如果得不到及時治療將對人體健康造成極大危害，甚至帶來生命危險。
1做好境外水電工程瘧疾防控的必要性
瘧疾病主要在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。近幾年來，隨著我國綜合實力的不斷增強和“一帶一路”戰(zhàn)略的實施，一些水電企業(yè)在國際水利水電市場大展宏圖，人員感染瘧疾的風險也在不斷增大。
1．1我國境外開發(fā)與承接的水電工程項目主要
集中在經濟相對比較落后的國家和地區(qū)水電項目是以防洪、水力發(fā)電、航運、生態(tài)供水等為主要功能的工程項目，西方發(fā)達國家開發(fā)比較早，目前已基本建立起比較完善的工程體系，水電工程項目相對比較少。改革開放以來，隨著我國水電工程項目的不斷開發(fā)和完善，特別是一些大型水電項目如三峽工程、葛洲壩、南水北調等工程項目的建設，培養(yǎng)了一大批技術過硬的水電建設隊伍。目前國內水利水電工程市場已逐漸飽和，大批中企紛紛走向境外開發(fā)水利水電工程市場［1］。由于我國水電企業(yè)有比較好的技術、資本和人力資源優(yōu)勢，在國際市場有一定的競爭力，因此在境外一些地區(qū)承接、開發(fā)的項目也比較多。目前境外一些地區(qū)仍然為世界主要瘧疾高發(fā)區(qū)，我國承接、開發(fā)的國際水電項目地區(qū)與瘧疾疫區(qū)有著高度的重疊。
1．2從事水電項目建設人員感染瘧疾的風險高
據資料統(tǒng)計，在境外我國投資或承建水電站項目的某些地區(qū)中，由于氣候環(huán)境比較適合瘧原蟲和按蚊的生存，當地人員患有瘧疾疾病比較常見，這為瘧疾傳播提供了有利條件。同時這些國家和地區(qū)經濟和醫(yī)療條件相對落后，又進一步加大了瘧疾防控和治療難度。
1．3瘧疾防控難度相對比較大
水電工程項目建設在瘧疾防控方面難度較大主要在于：一是工程項目往往地處偏遠落后地區(qū)，醫(yī)療資源更加匱乏。二是工程建設環(huán)境蚊蟲相對較多，水電工程都是依山傍水而建，這些地方往往是蚊蟲容易孳生之地，水利建設者們要在這里開山劈路、勘探和現(xiàn)場設計施工等，難免不被蚊蟲叮咬。三是項目營地比較艱苦，工作宿營一般都是就地安置在叢山密林中，加之生活設施簡陋，如筆者所在營房都是木竹隔欄式房屋，蚊蟲可以自由便利的出入，瘧疾感染風險必然相伴而行，嚴重威脅著工程建設者們的身心健康。因此，做好國外水電工程項目的瘧疾病防控十分必要。
2瘧疾的危害性及基本表現(xiàn)特點
2．1瘧疾的危害性
瘧疾（malaria）由一種叫作瘧原蟲的寄生蟲引起，通過體內攜帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲通過雌性按蚊的口器進入人體后，開始在肝臟內寄生繁殖，隨后侵入被感染者的紅血球中迅速繁殖。人體在受到感染之后一至兩周，首次出現(xiàn)瘧疾癥狀通常為發(fā)燒、頭痛、寒戰(zhàn)和嘔吐。如不進行科學系統(tǒng)有效治療，該病會反復發(fā)作，紅細胞大量被破壞，患者可發(fā)生貧血，并成為帶蟲者具有一定的傳染性。如果感染的是惡性瘧疾，更為兇險，它是以譫妄與昏迷為主要癥狀，又稱為腦型瘧疾。惡性瘧原蟲在紅細胞內繁殖，引起腦部微血管局部管腔變窄或堵塞，造成腦部組織細胞缺血、缺氧，變性壞死，出現(xiàn)意識障礙，危及生命。
2．2基本表現(xiàn)特點
（1）瘧疾的典型發(fā)作特點：周期性和間歇性發(fā)作。經過寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期后體溫降至正常，進入間歇期，癥狀緩解、乏力。一段時間后又反復發(fā)作。（2）各型瘧疾特點。瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲［2］。間日瘧：潛伏期13～20天，其特點為每隔48小時反復發(fā)作一次，主要表現(xiàn)為先冷后熱，出汗后恢復正常，兩次發(fā)作期間表現(xiàn)正常。間日瘧有容易復發(fā)的特點，在我國間日瘧較常見。三日瘧：潛伏期20～28天，其特點為每隔72小時發(fā)作一次。惡性瘧：潛伏期7～12天。起病急緩不一，發(fā)熱周期多不規(guī)則，亦無明顯的緩解間歇，常以畏寒、發(fā)熱、頭痛為首發(fā)癥狀，并發(fā)癥多。部分惡性瘧疾可出現(xiàn)兇險發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄及昏迷，或表現(xiàn)為持續(xù)42度高熱不退，面色蒼白、軟弱無力、呼吸表淺、脈細弱并很快出現(xiàn)虛脫。卵形瘧：主要表現(xiàn)為隔日發(fā)作，但熱度較低，無明顯寒戰(zhàn)，通常比較少見。
3瘧疾的防控措施
在國外某些水利水電工程項目地區(qū)，當地人患瘧疾為常見病，發(fā)病率非常高，我國工程技術人員初到國外由于預防不到位也是頻頻中招。如筆者曾工作過的地區(qū)兩個水電工程項目現(xiàn)場，經統(tǒng)計，在醫(yī)務人員進駐工地現(xiàn)場前，瘧疾發(fā)病率在30％～40％，且經自行服藥治療后重復發(fā)病不在少數?，F(xiàn)場配備醫(yī)務人員后，經服藥預防、規(guī)范治療，環(huán)境治理以及督促做好個人防護，現(xiàn)場人員瘧疾病發(fā)生率降至3％以下。事實證明瘧疾是可防可控的，只要思想重視，措施得當，科學用藥，就能做到有效降低瘧疾發(fā)病率和根治瘧疾。（1）嚴格藥物預防。相關人員在出國前2～3周在醫(yī)生指導下開始使用預防藥物，到達營地后，體內藥物達到一定的血液濃度從而起到較好地預防瘧疾的效果。在惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)，流行季節(jié)預防藥物可選擇磷酸哌喹，每月1次，每次口服（哌喹基質）600mg，臨睡前服，連續(xù)服藥不超過4個月，再次進行預防服藥應間隔2～3個月；單一間日瘧流行地區(qū)，流行季節(jié)預防藥物可選擇磷酸氯喹每7～10日1次，每次口服磷酸氯喹（氯喹基質）300mg，臨睡前服［3］。另外，在流行期高峰前1個月進行集體服藥抗復發(fā)治療，可服用乙胺嘧啶50mg，每兩周一次，進行預防。（2）強化環(huán)境治理，清除蚊幼蟲滋生場所，清除周邊雜草，對暴露的污水進行凈化處理，對飲用的池水要加蓋保護，對駐地生活區(qū)和工地現(xiàn)場的垃圾應及時進行填埋，或者通過封閉的污水管或污水溝引到外界。（3）積極滅蚊滅蟲。對工作生活區(qū)域一定范圍內廣泛使用殺蟲劑，定期進行消殺，宿舍安裝紗門、紗窗，睡覺關好蚊帳，常規(guī)使用蚊香、電子滅蚊片持續(xù)消滅室內的蚊蟲。（4）戶外作業(yè)做好個人防護。傍晚和夜間是蚊蟲活躍期，尤其是野外叢林河澗邊，工程人員作業(yè)時，可穿長袖衣褲，最好將領口、袖口、褲口扎緊。皮膚暴露處可涂抹驅避劑，防蚊叮咬。（5）提高自身免疫力。改善伙食，保證營養(yǎng)。鍛煉身體，增強抵抗力。保持積極健康樂觀心態(tài)。（6）注意公共衛(wèi)生。保持宿舍內干燥、整潔、窗明幾凈，不留衛(wèi)生死角。及時清理室內生活垃圾，衛(wèi)生間內不要積水。（7）及時發(fā)現(xiàn)及時治療。若出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等不適癥狀時要立即報告，以便排查瘧疾。對患有瘧疾的人員進行隔離治療。對完成任務即將回國的人員，要按照瘧疾防治的“八日療法”進行服藥抗復發(fā)治療［2］，預防輸入性瘧疾的在國內的傳播。
4瘧疾病的一般護理方法
（1）瘧疾病患者要臥床休息，給予易消化的流質或半流質飲食，發(fā)熱期多飲水，利于退燒，恢復期給予富含蛋白飲食，如雞蛋瘦肉等，嘔吐者可靜脈補液。（2）寒戰(zhàn)期要注意保暖，出汗期注意及時擦干身體，更換汗?jié)竦膬纫潞捅环?，防止受涼。?）高熱時可用物理降溫，密切觀察病情，體溫持續(xù)高溫或久不退熱，要及時報告醫(yī)生，采取藥物降溫和靜脈補液，觀察記錄好大小便出入量。（4）對按蟲媒傳染病人要做好隔離，對患者所用物品要洗凈消毒?；颊呋氐絿鴥群髴苯拥蕉c醫(yī)療機構進一步隔離和治療，直至完全康復后才能回歸正常的工作生活狀態(tài)。
參考文獻：
［1］劉永杰，陸峰峰．海外水利水電工程EPC項目管理［J］．云南水力發(fā)電，2018（S1）：141－142．
［2］衛(wèi)生部疾病預防控制局．瘧疾防治手冊（第三版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．
［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生與計劃生育委員會．抗瘧藥使用規(guī)范：WS／T485－2016［S］．北京：中國標準出版社，2016．
作者：李漢華 單位：長江水利委員會長江醫(yī)院