臨床實驗室管理教學(xué)改革淺議

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摘要：臨床實驗室管理是現(xiàn)代管理與醫(yī)學(xué)檢驗相交叉的一門新生學(xué)科，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門重要課程。臨床實驗室管理主要教學(xué)內(nèi)容包括實驗室質(zhì)量管理、安全管理和經(jīng)濟管理等。通過臨床實驗室管理課程的教學(xué)，筆者對這門課程的地位、內(nèi)容及知識結(jié)構(gòu)的設(shè)置、多元化教學(xué)模式的展開及考核制度的改革等方面提出了自己的看法。目的在于不斷提高臨床實驗室管理的教學(xué)質(zhì)量，增強學(xué)生對這門課程的積極性，達到教學(xué)要求。

關(guān)鍵詞：臨床實驗室管理；多元化教學(xué)模式；考試改革

隨著現(xiàn)代檢驗技術(shù)跨入自動化和集成化的發(fā)展模式，高精尖技術(shù)不斷涌現(xiàn)，個體化、精細化和規(guī)?；蔀闄z驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，這些改變對臨床實驗室管理提出了新的要求［1］。就醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)而言，臨床實驗室管理課程作為一門必修課程，在培養(yǎng)新時期合格檢驗人才教育中起著重要作用［2］。通過這門課程的教學(xué)，可以引導(dǎo)檢驗學(xué)子更好地適應(yīng)臨床實驗室管理流程和定位個人職業(yè)，并促進實驗室建設(shè)和檢驗學(xué)科的健康發(fā)展，從而確保檢驗質(zhì)量的持續(xù)改進［3］。本文主要通過對廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)四年制本科的教學(xué)情況進行總結(jié)分析，并對臨床實驗室管理學(xué)這門課程的教學(xué)改革提出自己的意見和建議，主要包括以下幾個方面。

1臨床實驗室的教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)計

1．1臨床實驗室管理及其發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀70年代國外高校陸續(xù)出現(xiàn)臨床實驗室管理教育課程，相關(guān)專著和教材不斷涌現(xiàn)。我國于2000年成立中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗管理專業(yè)委員會（原名為中國醫(yī)院管理學(xué)會臨床實驗室委員會），并在2003年首次出版了關(guān)于臨床實驗室質(zhì)量管理方面的本科教材，此后幾乎每年都有相關(guān)的論著和教材出版。最新一版的臨床實驗室管理相關(guān)教材，是由中國醫(yī)藥科技出版社在第四次檢驗專業(yè)教材基礎(chǔ)上集中修訂下完成的，并于2020年1月正式出版發(fā)行。此外，還有一些其他出版社的教材也將陸續(xù)發(fā)行。各版教材均以質(zhì)量管理為主線，分為行政管理及技術(shù)管理，從而確保檢驗質(zhì)量的持續(xù)改進；教學(xué)過程中也始終圍繞質(zhì)量這個主線，展開教學(xué)改革，引導(dǎo)學(xué)生樹立牢固的質(zhì)量意識。

1．2教學(xué)內(nèi)容及結(jié)構(gòu)上的改革

（1）參考各出版社教材內(nèi)容，并結(jié)合實際編寫教案及制作課件。教材經(jīng)過幾輪修訂，突出體現(xiàn)了四年制檢驗本科教學(xué)體系的專業(yè)特色；與先前的教材相比，現(xiàn)用教材內(nèi)容的整體布局和生動程度均有了較大的改進［4］。然而，考慮到單一出版社教材內(nèi)容可能不夠全面，在實際教學(xué)中筆者同時參考了許多其他出版社的教材內(nèi)容，并結(jié)合教學(xué)實際編寫教案及制作課件，著力于豐富上課內(nèi)容，突出教學(xué)重點，緊貼實際，提高課程的生動性和活潑性，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）部分概念解釋較為冗長，學(xué)生理解相對困難，可以增補通俗性內(nèi)容，便于理解和記憶。例如“臨床實驗室”，教材給出的解釋如下：“以診斷、預(yù)防或治療任何人類疾病或損傷，或評價人類健康為目的而對人體各種物質(zhì)進行物理學(xué)、血液學(xué)、細胞學(xué)、生物化學(xué)、血清免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)或其他方面檢查的機構(gòu)，這些檢查主要包括測試和鑒定，并通過某些方式來描述機體內(nèi)存在或不存在的物質(zhì)或有機體”。其實歸納起來就是四個字：“報告”“收費”，即臨床實驗室向臨床和患者檢測結(jié)果報告，同時收取一定的費用。（3）各出版社出版的教材，在人員管理、溝通協(xié)調(diào)、成本管理等方面內(nèi)容缺乏或過于簡單，在實際教學(xué)中筆者增加了這方面的授課內(nèi)容，并結(jié)合實際進行講解，受到學(xué)生好評。（4）增加了實驗室認可章節(jié)的授課課時，對ISO15189認可準則中需要重點掌握的內(nèi)容進行講解，這也是對整本教材內(nèi)容的總結(jié)和復(fù)習(xí)，同時增加現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)，由學(xué)生提問，授課老師進行解答，反響較好。ISO15189實驗室認可是現(xiàn)階段我國臨床實驗室走向國際化的重要建設(shè)內(nèi)容，也是實驗室獲得國內(nèi)外檢驗質(zhì)量認可的重要前提［5］。

2臨床實驗室管理課程需要重視及合理安排上課時間

2．1高度重視臨床實驗室管理學(xué)的教學(xué)

有些院系領(lǐng)導(dǎo)認為臨床實驗室管理學(xué)內(nèi)容抽象且與將來工作關(guān)系不大，對于這門課程的開展認為是可有可無的，學(xué)生可以免修這門課程。然而，一個實驗室運行成功與否與管理的質(zhì)量密切相關(guān)，對于臨床實驗室來說，有效合理的管理是促進發(fā)展的內(nèi)在動力［6］。對于檢驗專業(yè)的學(xué)生而言，通過這門課程的學(xué)習(xí)，可以了解臨床實驗室的管理要求和各類人員的職責(zé)，以及如何有效地在實驗室體系內(nèi)開展工作，這些將有利于學(xué)生在畢業(yè)后進入實驗室工作時能快速適應(yīng)新的工作環(huán)境，找到個人定位和正確建立個人與實驗室整體之間的聯(lián)系，提高個人素質(zhì)和實驗室整體素質(zhì)。個人只有與實驗室整體管理相適應(yīng)，才能最大限度體現(xiàn)自我價值［7］。因此，臨床實驗室管理學(xué)這門課程對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說是十分重要的，需要引起院系各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

2．2合理安排好課程的上課時間

臨床實驗室管理學(xué)課程涉及醫(yī)學(xué)檢驗各專業(yè)的質(zhì)量管理和各專業(yè)之間工作人員的協(xié)調(diào)等方面，為了更加有效地理解教材中的內(nèi)容，需要學(xué)生對各專業(yè)的知識都有一定程度的掌握［8］。因此，該課程適宜在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課授課結(jié)束之后，至少安排在大三下學(xué)期開展。有了專業(yè)知識的積累，學(xué)生才能更加有效地理解和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。待課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進入實習(xí)和工作，臨床實驗室管理就起到了從理論知識學(xué)習(xí)到實踐技能應(yīng)用的橋梁作用，從而真正發(fā)揮臨床實驗室管理學(xué)的課程優(yōu)勢。

3結(jié)合臨床實驗室實際采取多元化教學(xué)模式

臨床實驗室管理學(xué)內(nèi)容多以理論教學(xué)為主，然而，該門課程與臨床實際工作結(jié)合緊密，由于學(xué)生尚未接觸臨床工作，沒有實踐經(jīng)驗，因此對該門課程的內(nèi)容缺乏感性認識，對知識的理解較困難，并且課程內(nèi)容相對枯燥，進而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃［9］。如果完全按照書本內(nèi)容講授知識，或是采用PPT“滿堂灌”的教學(xué)模式，學(xué)生將更加無法提起對這門課程的興趣。因此，在實踐教學(xué)中交叉引入了多媒體教學(xué)、案例分析和情景模擬等形式進行授課，激發(fā)學(xué)生的積極性和參與度，從而加深學(xué)生對抽象概念的理解［10］。

3．1多媒體教學(xué)

借助現(xiàn)代多媒體手段，將醫(yī)院先進的管理模式、環(huán)境設(shè)計、儀器設(shè)備（如檢驗自動化流水線）、安全設(shè)施等制作成影像資料進行教學(xué)，將書本上抽象的知識變得生動具體，讓學(xué)生更加直觀、形象地了解現(xiàn)實中臨床實驗室的管理運行方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

3．2情景模擬教學(xué)

根據(jù)實驗室管理學(xué)課程的部分內(nèi)容，設(shè)計情景片段進行模擬教學(xué)，讓學(xué)生根據(jù)場景扮演不同的角色，加深對概念性內(nèi)容的理解［11］。例如，在生物安全管理部分，對微生物實驗室細菌接種操作過程中標(biāo)本溢撒情況進行模擬，學(xué)生扮演工作人員，講述實驗室所處生物安全等級，對于該類突發(fā)情況需要進行哪些正確的防護，以及如何進行生物安全事件的緊急處置。在這一過程中，一方面對生物安全等級分類進行了回顧，另一方面也讓學(xué)生理解需要進行哪些生物安全防護和應(yīng)急處理措施，在此情景模擬教學(xué)的過程中，學(xué)生對于如何進行生物安全管理有了更加清晰的理解，教學(xué)效果非常明顯。

3．3實例引入教學(xué)

實例式教學(xué)是基于情景學(xué)習(xí)和認知彈性論，并以學(xué)生為主體，借助具有多表征潛在價值的“實例”引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進行科學(xué)探索和反思的學(xué)習(xí)過程［12］。通過引用實驗室的具體實例，在新修訂的教學(xué)課程中增加了一些實例教學(xué)內(nèi)容。例如，在儀器與試劑管理教學(xué)中，對實驗室全自動流水線運行成本測算報告進行解讀，分析大型儀器設(shè)備的經(jīng)濟效益，引導(dǎo)學(xué)生如何選擇貼合科室實際的儀器設(shè)備來有效開展科室的檢驗工作。在成本管理教學(xué)中，將實驗室成本核算方法在課堂上進行講解，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在溝通章節(jié)教學(xué)中，通過結(jié)合實例，對臨床實驗室、醫(yī)生、患者、領(lǐng)導(dǎo)、同事、同行、廠家等的溝通進行了講解，使學(xué)生充分認識到溝通能力在今后工作中的重要性。

3．4啟發(fā)式教學(xué)

為了改變“填鴨式”和“一言談”的教學(xué)模式，讓學(xué)生們能夠?qū)W以致用，拓寬專業(yè)知識面，在教學(xué)中必須注重理論知識和實踐應(yīng)用的融會貫通，進行“啟發(fā)式”教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生去探索和思考，發(fā)揮學(xué)生的主動性［13］。在教學(xué)中，應(yīng)用啟發(fā)式的教學(xué)方法，教師在講授過程中提出問題，結(jié)合實際工作拓展講課，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性。如在儀器、試劑、耗材、方法學(xué)的選擇及項目性能評價上，歸納總結(jié)為“質(zhì)量、價格、服務(wù)、需求、自動化”等原則并聯(lián)系實際進行講解，學(xué)生容易理解，并將相關(guān)理論與實際知識融會貫通。

4嚴肅課堂紀律并抓好學(xué)生的出勤率和有效聽課率

教學(xué)是一個教與學(xué)相輔相成的過程，作為教師，需要不斷提高自己的教學(xué)水平；同樣，作為學(xué)生，必須要嚴格遵守學(xué)習(xí)紀律，尊重教師的教學(xué)活動，不得隨意請假缺課。寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于自覺性高的學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，但是有的學(xué)生可能會違反課堂紀律，因此，教師需要嚴肅課堂紀律，切實抓好學(xué)生的出勤率。通過課堂隨機提問點名等方式，提高學(xué)生對于這門課程的參與程度，杜絕“人在課堂心在外”的現(xiàn)象發(fā)生，提高課程的有效聽課率。時刻牢記“嚴是愛，松是害”，將出勤率和有效聽課率納入課程的平時成績，讓學(xué)生以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)臨床實驗室管理學(xué)這門課程。

5改進考核方式兼顧體現(xiàn)素質(zhì)教育

考試是以考試大綱規(guī)定的合格標(biāo)準為參照系的知識水平考察，是高等教育教學(xué)中的重要一環(huán)，也是評價和改進教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、實現(xiàn)素質(zhì)教育的基本途徑。目前，考試多采用閉卷筆試形式，通過期末考試一次性確定成績，其弊端在于部分學(xué)生平時不注意知識學(xué)習(xí)，考前突擊復(fù)習(xí)，靠死記硬背通過考試，并沒有真正掌握課程知識［14］。此外，由于期末考試受限于試卷篇幅和考試時間，不能覆蓋全部教學(xué)內(nèi)容，這種單一的考試形式并不能夠客觀地評價學(xué)生的能力和水平，也不利于對教學(xué)效果的衡量。臨床實驗室管理是一門特殊的課程，它主要強調(diào)臨床實踐的應(yīng)用，因此需要改變以往以理論考試為主的考核辦法，采用課堂表現(xiàn)、考勤匯總、課后作業(yè)及最后的理論考試相結(jié)合的考核方式，充分體現(xiàn)學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識的掌握情況及自身的拓展學(xué)習(xí)能力。擺脫學(xué)生過去那種平時不學(xué)習(xí)，僅靠考前突擊，死記硬背概念也可以通過考核的突擊式學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果。從目前情況來看，在這種多元化考核方式下，已畢業(yè)的幾屆學(xué)生考核成績均很理想，優(yōu)良率高，無不及格。

6結(jié)語

臨床實驗室管理在國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中，既是一門非常年輕的課程，又是一門急需發(fā)展的課程，教學(xué)師資隊伍力量相對薄弱，可參考的教學(xué)模式和教學(xué)經(jīng)驗相對缺乏，因此需要教師在日常教學(xué)工作中不斷進行總結(jié)與積累，及時與同行進行有效溝通，將新型臨床實驗室管理課程內(nèi)容應(yīng)用到平時的教學(xué)過程中，結(jié)合臨床實驗室的發(fā)展實際，與時俱進，不斷發(fā)展。

作者:王厚照 張玲 馬芳芳 陳涌泉 鄭鐵生 單位:廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院檢驗科 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院檢驗科 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院檢驗科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院檢驗科