參與式教學(xué)法在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用

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【摘要】目的:探討臨床見習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法在藏族護(hù)理本科生(護(hù)生)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:采用整群抽樣法，選擇2014級、2015級47名藏族護(hù)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，選擇2016級44名藏族護(hù)生為觀察組，采用臨床見習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法;比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課考核成績、評判性思維能力、臨床溝通能力、教學(xué)效果。結(jié)果:干預(yù)后，觀察組實(shí)驗(yàn)課考核成績、評判性思維能力、臨床溝通能力及教學(xué)效果均優(yōu)于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:臨床見習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)法能提高藏族護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、評判性思維能力及臨床溝通能力，教學(xué)效果良好，適用于藏族護(hù)理本科生。

【關(guān)鍵詞】藏族;護(hù)理本科生;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué);臨床見習(xí);參與式教學(xué);評判性思維能力;溝通能力

1資料與方法

1．1一般資料

采用整群抽樣法，于2016年3月1日～2018年12月31日分別抽取我校2014級、2015級47名藏族護(hù)生為對照組，男7名、女40名;曾任或現(xiàn)任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，農(nóng)村31名。選取2016級44名藏族護(hù)生為觀察組，男3名、女41名;曾任或現(xiàn)任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，農(nóng)村29名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

兩組護(hù)生開課時(shí)間均在第4、5學(xué)期，每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容及帶教老師相同，實(shí)驗(yàn)課課時(shí)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即觀看視頻、教師示教、學(xué)生分組模擬［基金項(xiàng)目］西藏民族大學(xué)2016年學(xué)校教學(xué)改革與研究課題立項(xiàng)(編號:2016300)。練習(xí)、教師總結(jié)點(diǎn)評。實(shí)驗(yàn)組采用臨床見習(xí)結(jié)合參與式教學(xué)方法教學(xué)，具體內(nèi)容如下。①課前準(zhǔn)備。a．前期見習(xí)培訓(xùn)。學(xué)期初研究者將本學(xué)期實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、內(nèi)容、大綱要求發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長，護(hù)士長安排專人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目培訓(xùn)，后期帶教護(hù)生見習(xí)。b．實(shí)驗(yàn)分組。將護(hù)生隨機(jī)分為2個大組、12個小組，每個小組3～4名護(hù)生。c．課前自學(xué)。實(shí)驗(yàn)課前10d將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目大綱、視頻發(fā)給各小組，學(xué)生根據(jù)大綱要求，自學(xué)課本、視頻及查找相關(guān)資料，做到見習(xí)前心中有數(shù)。d．臨床見習(xí)。按照大綱要求，課余時(shí)間以大組為單位進(jìn)臨床科室完成見習(xí)要求，如皮內(nèi)注射，要求護(hù)生熟悉:皮內(nèi)注射操作前的準(zhǔn)備、操作中步驟、操作后處理、注意事項(xiàng)等;臨床護(hù)士如何詢問三史、遇到不配合或不同類型的患者時(shí)，護(hù)士如何跟患者溝通;操作前、中、后患者及家屬的反應(yīng)。e．準(zhǔn)備用物。實(shí)驗(yàn)課前1d，護(hù)生同帶教老師共同準(zhǔn)備操作用物，護(hù)生為主，教師為輔。②課堂練習(xí)。a．按學(xué)號隨機(jī)選2名護(hù)生(每名同學(xué)爭取1次機(jī)會)對模擬人進(jìn)行操作，其余同學(xué)提問、討論，帶教老師點(diǎn)評，此過程加深護(hù)生在后期操作過程中可能遇到問題后會自動糾錯。b．教師示教，護(hù)生觀摩，加深印象。c．護(hù)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯(再次將操作過程中遇到的問題加以改正，反復(fù)練習(xí))。d．角色扮演(部分項(xiàng)目可進(jìn)行角色扮演，如臥床患者更換床單位、生命體征的評估、吸氧、鼻飼、四大注射、靜脈輸液等)。操作過程中，扮演患者的護(hù)生能真實(shí)地感受到患者的恐懼、不安、疼痛等心理和生理反應(yīng)，扮演護(hù)士的護(hù)生能感覺到在臨床工作中，面對患者時(shí)的緊張等情緒、溝通過程中遇到的問題、操作過程中的心理及行為反應(yīng)。e．總結(jié)點(diǎn)評。隨機(jī)抽取2名護(hù)生對本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡要評價(jià)(從操作準(zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)、健康教育及作為護(hù)、患不同角色的親身感受和體會、臨床見習(xí)與模擬人、真人操作的不同感悟)，帶教老師最后對護(hù)生操作過程中存在的問題、護(hù)生提出的問題及本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)、臨床面對真實(shí)患者時(shí)的特殊情況做最后總結(jié)，最后針對護(hù)生課堂出現(xiàn)的問題，做總結(jié)性的示教。③課后練習(xí)。要求以小組為單位課后自行預(yù)約練習(xí)，每個項(xiàng)目必須練習(xí)2次以上。

1．2．2評價(jià)方法

①期末實(shí)驗(yàn)課考核成績。每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，由相同的帶教老師按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生進(jìn)行考核，滿分100分。②評判性思維能力和臨床溝通能力。本研究使用香港理工大學(xué)彭美慈翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表和楊芳宇編制的護(hù)生臨床溝通能力測量表。各量表的內(nèi)容、計(jì)分、信度和效度參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］。③教學(xué)效果。調(diào)查問卷為研究小組參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評價(jià)表。該問卷表包含8個條目，內(nèi)容涉及知識、能力、情感態(tài)度3個方面的評價(jià)。采用“非常滿意、滿意、一般、較差、差”5個等級，分別賦分5、4、3、2、1分進(jìn)行評定。課程結(jié)束后，研究者分別向兩組護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放、回收問卷，問卷回收有效率100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組實(shí)驗(yàn)課考試成績比較

2．2兩組教學(xué)前后評判性思維能力和臨床溝通能力比較

2．3兩組教學(xué)效果比較

3討論

3．1有利于提高護(hù)生的實(shí)驗(yàn)操作技能

學(xué)生成績是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教師教學(xué)情況的重要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2實(shí)驗(yàn)課成績均高于對照組(P＜0．01)。與教學(xué)中應(yīng)用臨床見習(xí)與參與式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法的優(yōu)勢密不可分。參與式教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“以教師為主”的“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為主體，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其參與到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、練習(xí)、課后點(diǎn)評總結(jié)等每個重要環(huán)節(jié)中，吸引護(hù)生的注意力，使護(hù)生集中精力對所學(xué)技能得以掌握，對護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作流程更加細(xì)致化、系統(tǒng)化。臨床見習(xí)是護(hù)生從課堂所學(xué)到臨床應(yīng)用的一座橋梁，通過見習(xí)，護(hù)生對臨床工作有一定的感性認(rèn)識。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)生反映沒有機(jī)會將所學(xué)的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，所學(xué)知識易遺忘，而臨床見習(xí)使護(hù)生有較多的時(shí)間在臨床環(huán)境中進(jìn)一步鞏固、學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識和技能［7］。

3．2有助于培養(yǎng)和提高護(hù)生的評判性思維能力和臨床溝通能力

評判性思維能力是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)生應(yīng)該具備的核心能力之一［8］。本研究結(jié)果中，觀察組評判性思維能力明顯高于對照組(P＜0．01)，說明臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合有助于培養(yǎng)和提高藏族護(hù)生評判性思維能力。傳統(tǒng)的“以教為主”的“灌輸式”教學(xué)方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，導(dǎo)致藏族護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中，很少主動去分析、推理、評判教、學(xué)過程，阻礙了評判性思維的形成，而臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法相結(jié)合不僅讓護(hù)生主動參與教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)，并要求護(hù)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中感知、進(jìn)一步在模擬的環(huán)境中操作、分析判斷、評價(jià)教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)會主動思考，因此，觀察組評判性思維能力得以提高。臨床溝通能力的強(qiáng)弱涉及護(hù)理質(zhì)量的好壞、護(hù)患糾紛的多少，因此護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)至關(guān)重要［4］。本研究結(jié)果顯示，臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法的教學(xué)方法在提高護(hù)生臨床溝通能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法(P＜0．01)。傳統(tǒng)教學(xué)重視理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)，忽視對護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，使其進(jìn)入臨床工作后因缺乏有效溝通導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)生臨床工作有挫敗感，影響職業(yè)穩(wěn)定性。同時(shí)，藏族護(hù)生大部分為女同學(xué)、生性內(nèi)斂、語言差異等因素，使其在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，很少同模擬人溝通，課堂氛圍死板、單調(diào)。新的教學(xué)方法讓護(hù)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上，提前進(jìn)入臨床見習(xí)，在真實(shí)的臨床情境中觀摩護(hù)患之間的溝通，更直觀地學(xué)習(xí)到溝通技巧及操作中遇到各種問題后的對策，且實(shí)驗(yàn)室操作中，要求護(hù)生提問、討論、角色扮演、總結(jié)點(diǎn)評等各種方式，使其在教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)中都有機(jī)會鍛煉溝通能力。

3．3有助于提高教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果各條目得分均高于對照組(P＜0．05)，與該教學(xué)方法中強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體性、參與性、情境性有密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)動機(jī)是直接推動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力［9］。該教學(xué)方法注重運(yùn)用護(hù)生主動學(xué)習(xí)的動機(jī)，從前期護(hù)生自學(xué)課本、視頻、搜集查找資料，到臨床真實(shí)情境中觀摩，與自學(xué)知識的融合，從而進(jìn)一步對模擬人和護(hù)生操作、提出問題、總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)。整個過程都是讓護(hù)生主動尋找答案，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，鍛煉了護(hù)生分析、解決問題的能力，臨床情境和角色扮演中也培養(yǎng)了護(hù)生積極的職業(yè)情感和態(tài)度。

3．4存在的問題和建議

①因招生條件受限，該研究中不能對同一年級護(hù)生進(jìn)行橫向?qū)φ?，難以保證結(jié)果的精確性和可靠性。②該教學(xué)方法應(yīng)用過程中，護(hù)生需要利用一定時(shí)間查閱、分析資料，部分藏族護(hù)生認(rèn)為耗時(shí)、耗精力，課堂中還需要評價(jià)、總結(jié)問題，甚至角色扮演中部分護(hù)生不能正常進(jìn)行，感到上課有一定負(fù)擔(dān)和壓力，不愿意將課余時(shí)間支配到本課程中，教師需隨時(shí)關(guān)注、引導(dǎo)、干預(yù)護(hù)生，使其形成良性循環(huán)。③教學(xué)過程中，前期同醫(yī)院護(hù)理部、臨床各科室的見習(xí)帶教老師溝通，見習(xí)帶教老師的培訓(xùn)尤為重要，為后期實(shí)驗(yàn)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。尤其要求臨床見習(xí)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)帶教老師操作盡可能保持一致，如有不同之處，也需帶教老師跟護(hù)生講明原因。臨床見習(xí)與參與式教學(xué)法結(jié)合運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了藏族護(hù)生的臨床溝通能力和評判性思維能力，因此，本次教學(xué)改革是可行的，然而也存在一些問題，今后需進(jìn)一步深入探究，不斷改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)西藏需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

作者：劉麗軍 戎浩 張曉英 邵莉 單位：西藏民族大學(xué)