中醫(yī)藥院校生理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整合

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摘要：生理綜合實(shí)驗(yàn)已成為醫(yī)學(xué)教育非常重要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合課程。上海中醫(yī)藥大學(xué)在前期課程改革的基礎(chǔ)上，對(duì)生理綜合實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了優(yōu)化與整合。以期培養(yǎng)學(xué)生的整體思維理念，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合科研能力。

關(guān)鍵詞：綜合實(shí)驗(yàn)；整體觀；教學(xué)評(píng)價(jià)

整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向和必由之路［1］，在此背景下，隨著醫(yī)學(xué)高等院校課程改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的整合也應(yīng)運(yùn)而生。為打破生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)三門學(xué)科的界限，全國(guó)高校紛紛開展了生理綜合實(shí)驗(yàn)，也稱機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)或三理實(shí)驗(yàn)［2，3］。其目的在于使學(xué)生能夠通過(guò)實(shí)驗(yàn)同時(shí)觀察機(jī)體正常機(jī)能的變化、病理機(jī)能的改變、藥物對(duì)生理功能及病理模型的影響等，從而使學(xué)生建立起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的整體觀［4，5］。我校經(jīng)過(guò)近幾年對(duì)課程的持續(xù)優(yōu)化與整合，取得了良好的教學(xué)效果［3，6］。但是隨著教學(xué)活動(dòng)的開展也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如，綜合性與探索性的實(shí)驗(yàn)稍顯不足，教學(xué)評(píng)價(jià)手段不夠多元化等。為了適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校課程建設(shè)和中醫(yī)學(xué)生發(fā)展的需要，我們將課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)一步優(yōu)化與整合，并完善評(píng)價(jià)體系，以此來(lái)提高學(xué)生的參與度，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)思維，進(jìn)而提升學(xué)生的科研思維能力。

1實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合

根據(jù)學(xué)校課程教學(xué)的安排，從本課程設(shè)立至今，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的安排總體上做到了三門學(xué)科實(shí)驗(yàn)的整合，但還存在需要完善的地方。比如，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)和呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)沒有做到整合，而是相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)。為了達(dá)到開設(shè)生理綜合實(shí)驗(yàn)的初衷，體現(xiàn)三門學(xué)科的整合性及實(shí)驗(yàn)的綜合性與探索性，同時(shí)也能夠節(jié)約實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，我們對(duì)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)化與整合，重新設(shè)計(jì)了兩個(gè)綜合性的實(shí)驗(yàn)。（1）在“人體實(shí)驗(yàn)（心音、心電圖、動(dòng)脈血壓）”中增加“蟾蜍在體心肌動(dòng)作電位、心電圖的同步描記”。這個(gè)實(shí)驗(yàn)主要目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心電圖與心音的方法，理解與掌握其中的原理和臨床意義，以及它們之間的聯(lián)系。同時(shí)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生學(xué)習(xí)引導(dǎo)心肌動(dòng)作電位和心電圖的電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從而加深學(xué)生對(duì)于人體心電圖與心肌生物電之間關(guān)系的理解。然后，再通過(guò)觀察各種離子及藥物對(duì)心肌動(dòng)作電位各時(shí)相的影響，更有利于學(xué)生了解機(jī)體內(nèi)外環(huán)境對(duì)心肌生物電和心電圖的影響。通過(guò)上述整合，學(xué)生能夠同時(shí)開展動(dòng)物和人體兩方面相互聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中觀察到的復(fù)合現(xiàn)象更能激發(fā)學(xué)生從單一現(xiàn)象的思考提升為整體思維。（2）將“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)及藥物的影響”和“心血管活動(dòng)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)和藥物的影響”兩個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)合二為一，設(shè)置為新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“心血管與呼吸系統(tǒng)之間活動(dòng)的相互協(xié)調(diào)和藥物的影響”。這個(gè)整合實(shí)驗(yàn)的主要目的是使學(xué)生能夠同時(shí)觀察心血管活動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)在相同狀況下的活動(dòng)，了解系統(tǒng)間的相互聯(lián)系和影響。例如，動(dòng)脈血壓和呼吸運(yùn)動(dòng)曲線的同步描記中，學(xué)生可觀察到動(dòng)脈血壓波動(dòng)曲線的二級(jí)波與呼吸節(jié)律相一致的現(xiàn)象，使其理解呼吸運(yùn)動(dòng)能夠影響動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。又例如，實(shí)驗(yàn)中通過(guò)刺激迷走神經(jīng)或注射藥物從而改變心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)這兩大系統(tǒng)之間的變化具有一定的協(xié)調(diào)性。通過(guò)這種不同系統(tǒng)的整合實(shí)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生遇到問(wèn)題主動(dòng)思考的能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，也更有利于讓學(xué)生建立起整體思維觀念。

2教學(xué)評(píng)價(jià)的探索

因?yàn)槠吣曛漆t(yī)學(xué)生已經(jīng)具有一定的科研思維能力，為了能夠發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)及鍛煉其能力，所以，在教學(xué)的過(guò)程中，結(jié)合本課程的特點(diǎn)，讓學(xué)生也參與到整合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)中。因此，在第一次課上，我們通常會(huì)介紹這門整合課程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合的理論基礎(chǔ)———整體觀。要求學(xué)生以小組為單位，在每次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)相互配合、積極動(dòng)手和主動(dòng)思考，完成實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及體會(huì)這些整合實(shí)驗(yàn)的意義。同時(shí)也要求學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)和專家咨詢等方式，模仿這些實(shí)驗(yàn)嘗試設(shè)計(jì)新的整合性實(shí)驗(yàn)，并在課程結(jié)束時(shí)提交，以此作為本課程的評(píng)價(jià)方式之一。此外，每次實(shí)驗(yàn)之后，學(xué)生要書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課上每位學(xué)生的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況給學(xué)生打分，作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。綜合上述評(píng)價(jià)手段對(duì)學(xué)生作總評(píng)。以期通過(guò)這些方式，一方面盡量客觀評(píng)價(jià)學(xué)生在本課程中的表現(xiàn)，另一方面希望能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)他們科研思維能力的提升。

3教學(xué)效果

經(jīng)過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)整合，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生動(dòng)手操作更積極，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果更深入，且給帶教老師也提出了許多值得思考的問(wèn)題。這些現(xiàn)象均反映了學(xué)生較高的學(xué)習(xí)興趣和思考問(wèn)題的主動(dòng)性。課程結(jié)束后，從學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)看，很多實(shí)驗(yàn)非常符合整體思維的理念，如將心血管、呼吸和泌尿系統(tǒng)整合并設(shè)計(jì)在一次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)觀察三個(gè)系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)變化。心衰或呼吸道阻塞發(fā)生時(shí)，可以觀察到不同系統(tǒng)間生理與病理狀態(tài)的相互影響。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)一方面反映了學(xué)生能結(jié)合本課程，具備良好的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科研能力；另一方面也能促進(jìn)本課程持續(xù)優(yōu)化和整合。為了了解學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容微調(diào)和評(píng)價(jià)體系調(diào)整的滿意度和建議，課程結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，學(xué)生的滿意度在90％～100％，說(shuō)明學(xué)生比較肯定教學(xué)內(nèi)容和方式的調(diào)整。如學(xué)生認(rèn)為，整合實(shí)驗(yàn)不但有利于理解同一系統(tǒng)內(nèi)的生理病理變化，以及不同系統(tǒng)間的相互協(xié)調(diào)作用，而且可減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用，達(dá)到更好的教學(xué)效果。對(duì)評(píng)價(jià)體系的微調(diào)，學(xué)生們認(rèn)為是對(duì)自己的一次挑戰(zhàn)，也是對(duì)科研能力的一次歷練，獲益良多。

4結(jié)語(yǔ)

生理綜合實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力、科研思維能力及創(chuàng)新能力的重要課程之一。國(guó)內(nèi)各高校已投入了大量的人力、物力和財(cái)力，將其作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。我校綜合三個(gè)教研室和機(jī)能實(shí)驗(yàn)室多年在本課程上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化和細(xì)化教學(xué)內(nèi)容及建立有效的課程評(píng)價(jià)體系，以期達(dá)到本課程的教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)生的綜合科研能力。從教學(xué)效果看，雖然得到了學(xué)生和教師的肯定，但學(xué)生還有更高的要求，希望有更豐富的整合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及更多的技術(shù)手段在本課程中出現(xiàn)。從各高校開展的生理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的情況看，課程內(nèi)容、技術(shù)手段及評(píng)價(jià)體系都在持續(xù)變革中。比如，在當(dāng)今人工智能時(shí)代，高端仿真技術(shù)已在有些高校的生理綜合實(shí)驗(yàn)中得以應(yīng)用［7］。顯然，課程改革的方向也需要適應(yīng)當(dāng)今時(shí)展的需要，通過(guò)運(yùn)用新的技術(shù)手段、豐富的課程內(nèi)容以及完善的評(píng)價(jià)體系，不斷促進(jìn)生理綜合實(shí)驗(yàn)課程的改革與發(fā)展，為提高中醫(yī)學(xué)生的科研思維能力和綜合素質(zhì)而服務(wù)。所以我們也會(huì)持續(xù)地對(duì)本課程加以拓展與優(yōu)化，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，豐富課程內(nèi)容，滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的渴求。

參考文獻(xiàn)

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作者：夏趁意 趙妍 包怡敏 董獻(xiàn)文 徐穎 劉愛華 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院