PDCA-PBL軍隊醫(yī)院的主管護師培訓

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［摘要］目的探討pdca-pbl法在軍隊中心醫(yī)院主管護師培訓中的實踐效果。方法應用PDCA-PBL法對醫(yī)院主管護師進行輪轉(zhuǎn)培訓，比較PDCA-PBL法實施前后主管護師護理能力水平、臨床醫(yī)師對護理工作滿意度情況。結(jié)果應用PDCA-PBL法培訓后，主管護師在護理程序運用、危重患者救護、健康教育、溝通、管理能力方面的護理能力水平明顯提高（P均＜0.05）；臨床醫(yī)師對護士專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護合作方面的護理工作滿意度也大大提高（P均＜0.05）。結(jié)論應用PDCA-PBL法對主管護師進行培訓有其必要性，能有效提高主管護師護理能力水平，帶動科室護理工作滿意度的提高。

［關鍵詞］PDCA-PBL法；軍隊中心醫(yī)院；主管護師；能本管理

人才培養(yǎng)與學科建設是創(chuàng)新型醫(yī)院發(fā)展的主題［1］，2011年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》明確提出，應加大對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)。因此，臨床護士的培訓日益受到護理管理者和研究人員的重視。其中，主管護師是組成護理隊伍的重要力量，是促進護理學科發(fā)展的關鍵群體，其能力水平是影響醫(yī)院服務質(zhì)量與效率的主要因素。因此，該研究以主管護師人群為培訓對象，于2015年1月—2016年12月采用PDCA-PBL法建立專業(yè)化培訓模式，以提高主管護師工作能力為基礎，培養(yǎng)“一專多能”型護理人才，拓展延續(xù)護理服務。

1資料與方法

1.1研究對象

以筆者所在醫(yī)院2016年1月前同時取得護理學中級專業(yè)技術資格證書、全國職稱外語等級考試（英語-衛(wèi)生）證書、全國專業(yè)技術人員計算機應用能力考試證書的144名主管護師（護士長除外）為研究對象。

1.2研究方法

將PDCA循環(huán)法（又叫戴明環(huán)）應用于主管護師培訓的整個過程，并將PBL學習法（problem-basedlearing，基于問題式學習法）應用于主管護師?？评碚撝R培訓中。1.2.1計劃階段（plan）（1）成立培訓小組。護理部成立主管護師培訓小組，小組成員共12名：護理部主任任組長（1名），臨床教育與訓練助理員為副組長（1名），教育訓練委員會成員為組員（10名）。（2）制定培訓計劃。以醫(yī)院急診科搶救室及部分重癥監(jiān)護室（重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室、神經(jīng)外科監(jiān)護室）為中心進行輪轉(zhuǎn)培訓，培訓內(nèi)容包括?？评碚撝R及?？谱o理技能，培訓周期共計16周（每個科室輪轉(zhuǎn)4周）。培訓對象結(jié)合科室工作現(xiàn)狀及自身情況，自行選擇合適時間，在填寫《院內(nèi)在職輪轉(zhuǎn)計劃安排表》后，按個人提出輪轉(zhuǎn)培訓書面申請、經(jīng)本科室護士長同意簽字、總護士長審批的流程，申請培訓；護理部根據(jù)具體上報人員數(shù)安排輪轉(zhuǎn)培訓。培訓過程中培訓對象需完成《醫(yī)院主管護師在職輪轉(zhuǎn)培訓登記手冊》的填寫。輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)自身特色制定培訓方案，具體內(nèi)容包括?？萍膊≈R的學習討論、急救設備的使用、職業(yè)防護措施、應急搶救預案、感染控制措施、危重患者標本留取方法等。（3）培訓前評價。培訓前，向擬接受培訓的主管護師發(fā)放護理能力量表；向本科室臨床醫(yī)師發(fā)放“臨床醫(yī)師對護理工作滿意度”調(diào)查問卷。1.2.2實施階段（do）（1）技能操作培訓。采用集中示教的方法進行?？谱o理技能的培訓。培訓地點選擇在輪轉(zhuǎn)科室學習室、病房或醫(yī)院護理示教中心，培訓方法由帶教老師采用邊演示邊講解的方式進行，演示完畢后由培訓對象自行練習直至熟練掌握。（2）?？评碚撝R培訓。采用PBL教學法進行?？评碚撝R的培訓。輪轉(zhuǎn)科室指定1名帶教老師，以小組討論的形式開展。例如，該研究以“急性心肌梗死”疾病為病例進行?？评碚撝R培訓方法的講解。包括：①提前下發(fā)病例介紹：病例介紹內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、入院查體、輔助檢查結(jié)果，以及相關檢查報告單等。培訓對象根據(jù)病例介紹得出疾病擬診斷（急性心肌梗死）；②查找資料：培訓對象以問題（急性心肌梗死）為中心，利用課余時間通過去圖書館、網(wǎng)上查閱資料等方法，按照“六步問答法”的步驟查找疾病相關資料?！傲絾柎鸱ā奔矗菏裁词恰⑹遣皇?、是什么原因、是什么性質(zhì)和類型、如何治療和護理以及預后。例如，“是什么”：根據(jù)擬診斷查找急性心肌梗死的定義、臨床表現(xiàn)；“是不是”：查找診斷標準，確定患者診斷；“是什么原因”：急性心肌梗死的主要原因為冠狀動脈完全閉塞→冠狀動脈粥樣硬化的病理生理及形成原因→冠狀動脈完全閉塞的解剖結(jié)構(gòu)等；“是什么性質(zhì)和類型”：急性心肌梗死分為5型，根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、ECG改變、冠脈造影等資料確定患者分型；“如何治療和護理”：查找急性心肌梗死的治療方法（包括用藥觀察）及護理措施（一般護理、?？谱o理、急救護理等）；“預后”：評價患者預后及轉(zhuǎn)歸；③小組討論：帶教老師通過講授PPT、展示影像學資料、床邊介紹病例等方式授課，培訓對象根據(jù)個人所查資料相互討論后，老師做出評論引導，啟發(fā)學員獨立思考的能力，最后帶教老師對所選問題歸納總結(jié)，并對本次學習內(nèi)容及效果給予評價。1.2.3檢查階段（check）（1）對主管護師培訓過程進行評價，包括培訓對象出勤率、帶教計劃完成情況、帶教過程中學員或科室存在的問題，培訓小組將問題匯總并集中討論分析。（2）對完成科室培訓的主管護師進行理論知識與技能操作的考核。（3）培訓結(jié)束后，評估主管護師護理能力水平是否提高；測評臨床醫(yī)師對護理工作滿意度情況。1.2.4處理階段（action）（1）對培訓過程中存在的問題提出解決方案：把成功經(jīng)驗和存在問題作為推動下一階段的動力和依據(jù)［2］，如一些?？萍本燃寄懿僮髟谂嘤枙r培訓對象能夠高分通過，但在真正遇到批量傷病員搶救時仍會表現(xiàn)出手忙腳亂等現(xiàn)象，針對這一問題，培訓小組鼓勵輪轉(zhuǎn)科室增加情景模擬演練課程。（2）對培訓對象出科考核結(jié)果進行總結(jié)分析：根據(jù)考核結(jié)果查找培訓中的薄弱環(huán)節(jié)，對存在的共性問題，輪轉(zhuǎn)科室再次組織集中培訓，對存在的個性問題實行個體化培訓，并再次考核［3］。（3）每年評出優(yōu)秀主管護師2名，在職稱晉升、評優(yōu)評先中具備優(yōu)先評選資格。

1.3評價指標

1.3.1護理能力量表［4］共60個條目，包括6項護理能力：護理程序運用能力、危重患者救護能力、健康教育能力、溝通能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力。采用Likert7級評分法，7分表示做得很好，1分表示做得很差或無此能力，量表總分范圍60～420分，分值越高表示護理能力水平越高。量表中各項護理能力及量表總Cronbach'a系數(shù)>0.90，各條目間有較好的一致性。1.3.2臨床醫(yī)師對護理工作滿意度調(diào)查［5］共24個條目，包括5個維度：專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護合作。采用Likert5級評分法，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，總分范圍24～120分，分值越高表示臨床醫(yī)師對護理工作滿意度越高。問卷整體Cronbach‘sa系數(shù)為0.958，各維度Cronbach’sa系數(shù)為0.790～0.881，問卷內(nèi)在一致性較好。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組內(nèi)實驗前后采用配對樣本t檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1一般資料

醫(yī)院共有主管護師人員共144名（護士長除外），年齡27～52歲，平均（36.59±4.29）歲；護齡1～33年，平均（14.30±5.50）年。

2.2護理能力量表得分

144名主管護師接受培訓后，各項護理能力得分較培訓前均提高（P均＜0.05）。說明，PDCA-PBL法培訓后，主管護師護理能力水平提高.

2.3臨床醫(yī)師對護理工作滿意度調(diào)查

144名主管護師接受培訓后，臨床醫(yī)師對護理工作滿意度得分均較培訓前均提高（P均＜0.05）。說明，主管護師經(jīng)PDCA-PBL法培訓后，帶動了科室在專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護合作方面的進步。

3討論

3.1主管護師規(guī)范化培訓的必要性

主管護師一般為至少工作5年以上的護士，是護理人才隊伍中的重要力量，其臨床?？频呐R床護理操作、護理技能、服務技能、工作經(jīng)驗等已達到較高水平［6］，是醫(yī)院培養(yǎng)骨干力量的重要人群。StephenPR的職業(yè)生涯發(fā)展理論［7］明確指出，個人能力經(jīng)過職業(yè)成熟階段后，便會進入職業(yè)衰退期，因此，定期對主管護師進行培訓，是激發(fā)護士求知欲的重要手段。所以，醫(yī)院對護士的繼續(xù)教育培訓應該是一個長期、連續(xù)、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓過程，主管護師的規(guī)范化培訓在更新其專業(yè)理論及技能操作知識、完善護士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院競爭力等方面起著重要的作用。

3.2應用PDCA-PBL法進行主管護師培訓的優(yōu)點

PDCA循環(huán)法，作為一種程序化、標準化、科學化的精細化管理方法，能夠有效對主管護師培訓工作進行監(jiān)控和管理，使培訓工作有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋。PDCA循環(huán)法指導主管護師進行有計劃、有目的、有系統(tǒng)的培訓，并對培訓過程中存在的問題進行針對性指導和改進，促進醫(yī)院主管護師培訓工作的可持續(xù)進行［8］。PBL教學法，以真實臨床案例引導培訓對象主動學習，逐步建立良好的臨床思維能力，將理論與實踐很好結(jié)合［9］；多種學習途徑相整合，拓寬了理論知識面，提高了學習效率，是提高臨床教學質(zhì)量的有效方法之一。PDCA法對主管護師培訓進行整體把握，而PBL法有效鞏固了理論知識的掌握。兩種方法對主管護師培訓起協(xié)調(diào)促進作用，有效提高了主管護師專科理論知識水平和?？谱o理技能水平，最終提高主管護師護理能力水平。

3.3PDCA-PBL法能有效提高主管護師護理能力水平

現(xiàn)階段，能本管理已成為繼人本管理之后新的管理理念和管理戰(zhàn)略［10］，基于護理能力的教育培訓已成為美、英等發(fā)達國家護理管理者管理的重要戰(zhàn)略之一［11］。該研究主管護師經(jīng)輪轉(zhuǎn)培訓后，在護理程序運用能力、危重患者救護能力、健康教育能力、溝通能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力6方面水平均有了顯著提高（P均＜0.05），并有效提高了臨床醫(yī)師對護士在專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護合作5方面的護理工作滿意度（P均＜0.05）。醫(yī)院提高主管護師護理能力水平有助于護理管理決策者按照能級對應原則進行護理人力資源配置，從而保證主管護師能夠有效勝任急危重癥患者批量搶救、延續(xù)護理等護理工作的要求并充分發(fā)揮能力，最終促進護理學科的發(fā)展以及保證護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者:馬麗靜 楊曉萍 單位:解放軍88醫(yī)院護理部