靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作坊培訓(xùn)模式應(yīng)用效果

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【摘要】目的:探討工作坊培訓(xùn)模式在規(guī)范護(hù)士靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制調(diào)查，并對(duì)54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考核，針對(duì)存在的問題，采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)。理論考核以百分制計(jì)分，劃分4個(gè)等級(jí)。結(jié)果:培訓(xùn)前靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓(xùn)后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.01);護(hù)士理論考核成績(jī)平均分培訓(xùn)后為(87.98±7.43)分，顯著優(yōu)于培訓(xùn)前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護(hù)士認(rèn)為此培訓(xùn)方式對(duì)以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%的護(hù)士對(duì)此培訓(xùn)方式非常滿意。結(jié)論:工作坊培訓(xùn)模式既能有效提高護(hù)士的靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平和專業(yè)技能，又能有效激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，提高了培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】工作坊模式;靜脈導(dǎo)管維護(hù);護(hù)士培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導(dǎo)管裝置種類的增多及對(duì)輸液治療質(zhì)量要求的提高，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者受到傷害。劉名君等［1］調(diào)查144所安徽省各級(jí)醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)況，顯示在靜脈導(dǎo)管維護(hù)方面，正確實(shí)施沖封靜脈導(dǎo)管及接頭更換的醫(yī)院僅占58.33%。為提高護(hù)理質(zhì)量，提供專業(yè)、規(guī)范的靜脈輸液治療維護(hù)，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對(duì)全院靜脈治療小組成員進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平調(diào)查，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采用工作坊模式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)講授、案例分析、實(shí)踐指導(dǎo)、總結(jié)提煉、體驗(yàn)分享。工作坊是一種應(yīng)用于臨床護(hù)理人員培訓(xùn)的新型的教學(xué)方法，通過(guò)體驗(yàn)、參與、互動(dòng)等培訓(xùn)方式，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高參與者及培訓(xùn)者學(xué)習(xí)積極性，補(bǔ)充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運(yùn)用于學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)［2］。本研究將這一教學(xué)方法應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)中，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象來(lái)自全院54個(gè)護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護(hù)師20名，護(hù)師28名，護(hù)士6名。

1.2方法

1.2.1成立工作坊管理和培訓(xùn)小組管理小組由1名分管靜脈治療的護(hù)理部主任和1名靜脈治療組長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項(xiàng)目的統(tǒng)籌管理，包括培訓(xùn)前期籌備、院內(nèi)靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)前后考核和結(jié)果分析、監(jiān)管計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程、評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果等。培訓(xùn)小組包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)小組組員2名，來(lái)自獲得經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專業(yè)證書的腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)和干部呼吸科的省靜脈治療委員會(huì)副主委護(hù)理專家。技能培訓(xùn)組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護(hù)士，分別來(lái)自腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等中心靜脈導(dǎo)管比較多的重點(diǎn)科室，均接受過(guò)省級(jí)相關(guān)靜脈治療培訓(xùn)。

1.2.2前期準(zhǔn)備(1)收集資料:①各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員針對(duì)靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)中存在的問題，進(jìn)行手機(jī)拍攝記錄，統(tǒng)一將照片發(fā)送至靜脈治療小組微信群，培訓(xùn)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理分析照片;②護(hù)理部對(duì)全院住院患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，調(diào)查全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)況，包括各種輸液工具的維護(hù)情況，沖封管時(shí)機(jī)、沖封液量、導(dǎo)管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。分析發(fā)現(xiàn)，在沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護(hù)理部根據(jù)2014年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱為《規(guī)范》)［3］，結(jié)合我院實(shí)際情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)，自編測(cè)試試卷，試卷內(nèi)容共30個(gè)條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護(hù)等知識(shí)。對(duì)全院所有護(hù)理單元54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員通過(guò)微信問卷星平臺(tái)進(jìn)行測(cè)試，調(diào)研靜脈治療小組成員理論知識(shí)掌握情況。

1.3培訓(xùn)方法

根據(jù)《規(guī)范》要求，采用工作坊教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。(1)理論培訓(xùn)(0.5學(xué)時(shí)):采用幻燈片形式講解導(dǎo)管沖封管目的、時(shí)機(jī)、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)等相關(guān)理論知識(shí)。(2)案例分析(1學(xué)時(shí)):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來(lái)找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現(xiàn)場(chǎng)討論，制定整改措施。(3)實(shí)踐指導(dǎo)(2.5學(xué)時(shí)):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數(shù)控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規(guī)范化演示。①?zèng)_管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當(dāng)剩0.5～1ml封管液時(shí)，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強(qiáng)規(guī)范性操作，可降低靜脈導(dǎo)管回血堵管的發(fā)生［4］。②輸液接頭護(hù)理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時(shí)應(yīng)立即更換。用75%酒精對(duì)接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導(dǎo)管固定:采取高舉平臺(tái)法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無(wú)張力垂放，敷貼中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)。捏:從穿刺點(diǎn)捏留置針柄突起或中心靜脈導(dǎo)管。撫:自內(nèi)向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點(diǎn)。U型固定降低導(dǎo)管留置過(guò)程中回血、血栓等發(fā)生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過(guò)模型模擬練習(xí)。(4)培訓(xùn)后考核:操練結(jié)束后每名護(hù)士均在分組教練員處現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成操作考核并計(jì)分，考核以百分制計(jì)分，包括4個(gè)部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護(hù)理(20分)，靜脈導(dǎo)管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護(hù)理部再次通過(guò)問卷星平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)理論測(cè)試。(5)總結(jié):護(hù)理部主任總結(jié)此次培訓(xùn)工作，要求各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行全科覆蓋培訓(xùn)，留有培訓(xùn)記錄，考核成績(jī)上報(bào)護(hù)理部。

1.4培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

(1)比較工作坊培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率:工作坊培訓(xùn)前后2個(gè)月全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量檢查。按照我院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控，計(jì)算靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率(各項(xiàng)維護(hù)措施合格條目/該項(xiàng)維護(hù)措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓(xùn)前后導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)理論成績(jī)和現(xiàn)場(chǎng)技能考核情況，以百分制計(jì)分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優(yōu)秀。(3)滿意度調(diào)查:自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查護(hù)理人員對(duì)工作坊培訓(xùn)模式的效果認(rèn)可度及滿意度，不記名。培訓(xùn)效果認(rèn)可度評(píng)價(jià)分為無(wú)幫助、一般、有幫助;滿意度評(píng)價(jià)分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。理論考核成績(jī)用x－±s表示，計(jì)數(shù)資料以例(%)描述;培訓(xùn)前后質(zhì)量控制合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，培訓(xùn)前后各等級(jí)成績(jī)?nèi)藬?shù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，平均分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查合格率比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員的沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定、撕除貼膜的操作合格率均高于培訓(xùn)前(P＜0.01)。見表1。

2.2導(dǎo)管維護(hù)技能現(xiàn)場(chǎng)考核情況

導(dǎo)管維護(hù)技能現(xiàn)場(chǎng)考核優(yōu)秀22人，良好27人，一般5人，不合格0人。

2.3培訓(xùn)前后靜脈管路維護(hù)理論知識(shí)考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員的靜脈管路維護(hù)理論知識(shí)考核較培訓(xùn)前明顯提高(P＜0.01)。見表2。2.4培訓(xùn)效果認(rèn)可度和滿意度100%護(hù)士認(rèn)為工作坊培訓(xùn)對(duì)以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%(52/54)的護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)方式表示非常滿意，1.85%(1/54)護(hù)士表示滿意，1.85%(1/54)護(hù)士認(rèn)為一般。

3討論

3.1工作坊培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員的導(dǎo)管維護(hù)理論水平和專業(yè)技能

工作坊培訓(xùn)模式形式新穎、多樣，注重培訓(xùn)人員的動(dòng)手能力及參與性，能幫助護(hù)理人員更好地理論聯(lián)系實(shí)踐，應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)，成效顯著。將工作坊模式應(yīng)用于護(hù)理研究的理論課程教學(xué)，學(xué)生對(duì)工作坊形式教學(xué)的滿意度達(dá)83.00%以上［7］。易于顰等［8］采用工作坊模式應(yīng)用于10個(gè)重點(diǎn)科室管道固定培訓(xùn)中顯示，各類管道非計(jì)劃性拔管率明顯下降。靜脈輸液工具種類越來(lái)越多，像PICC、CVC、輸液港等不是所有臨床科室都能頻繁使用或者見到這些工具，因此部分科室對(duì)如何進(jìn)行維護(hù)缺乏相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及規(guī)范的技能。表1結(jié)果顯示培訓(xùn)后導(dǎo)管維護(hù)的各項(xiàng)技能合格率明顯高于培訓(xùn)前(P＜0.01)，靜療小組成員熟練掌握各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能。經(jīng)過(guò)工作坊培訓(xùn)后，提高并規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)不常用輸液工具的維護(hù)技能，這可能與工作坊培訓(xùn)模式注重實(shí)戰(zhàn)，激發(fā)了靜療護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)理人員在實(shí)踐中熟練掌握技能操作有關(guān)。表2結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士理論考核成績(jī)平均分明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P＜0.01)，表明工作坊培訓(xùn)模式的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的理論水平。

3.2工作坊培訓(xùn)模式提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性

工作坊模式注重護(hù)理人員的參與性和實(shí)際動(dòng)手能力，護(hù)理人員能主動(dòng)尋找問題，面對(duì)面溝通交流解決問題的辦法，培訓(xùn)氛圍良好。工作坊模式培訓(xùn)內(nèi)容及方式與培訓(xùn)人員的需求相契合，使培訓(xùn)效果產(chǎn)生積極正向作用［9］。通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)及技能操作練習(xí)，能有效提高護(hù)理工作的安全性及患者的滿意度［10］。本次調(diào)查表明，100%護(hù)士認(rèn)為工作坊培訓(xùn)對(duì)以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%的護(hù)士表示非常滿意，提示護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)的效果認(rèn)可度及滿意度高。

3.3本研究的不足之處未將工作坊培訓(xùn)模式與其他培訓(xùn)模式進(jìn)行比較，未設(shè)立對(duì)照組，只采取了自身培訓(xùn)前后對(duì)照，試驗(yàn)設(shè)計(jì)不全面，且采取的評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面、客觀，今后將擴(kuò)大研究面，納入其他培訓(xùn)模式的研究進(jìn)行對(duì)照，并收集制定更客觀的指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。綜上所述，采取工作坊培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員血管通路裝置維護(hù)的理論水平及規(guī)范操作技能，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，使靜脈治療更加專業(yè)化、規(guī)范化，值得臨床推廣。

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作者：管玉香 閆春玲 曹慧 林青 楊敬平 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院