醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

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［摘要］經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效是公立醫(yī)院績效的重要組成部分，可以反映公立醫(yī)院的管理水平和效率改進(jìn)。文章構(gòu)建了一套三級(jí)43個(gè)指標(biāo)的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出中醫(yī)藥特色反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效，為公立中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)設(shè)定、資源分配提供決策參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院;績效評(píng)價(jià);指標(biāo)體系

1背景與意義

2017年7月14日國務(wù)院辦公廳了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號(hào))，指出要通過經(jīng)濟(jì)管理水平的變化來體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，而全面加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理則要從改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制入手，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度。2020年12月25日國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào))，指出要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和信息化水平，落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)要求?，F(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率尚有差距:［1］趙大仁等調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國31個(gè)省市的中醫(yī)類醫(yī)院中，19個(gè)省市相對有效，占總被評(píng)價(jià)單元的61.30%;另一類似研究表明，全國60所中醫(yī)院中14所有效，占總被評(píng)價(jià)單元的23.33%。吳雨靜等評(píng)價(jià)了安徽省公立中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率，綜合有效的醫(yī)院占總被評(píng)價(jià)單元的52.30%;李湘君等評(píng)價(jià)了江蘇省85家中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)效率和成本效率，處于中、低效率組的中醫(yī)院數(shù)量高達(dá)95%左右。一方面，國家政策不斷提出新要求，另一方面，公立中醫(yī)醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大。公立中醫(yī)醫(yī)院亟須在堅(jiān)持公益性方向的前提下，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營管理短板和弱項(xiàng)，才能獲得可持續(xù)發(fā)展的生命力。文章基于層次分析法構(gòu)建的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以為相關(guān)領(lǐng)域的深化研究提供參考，可以幫助公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的績效管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院公益性，具有理論和現(xiàn)實(shí)意義。

2指標(biāo)體系構(gòu)建

2.1指標(biāo)體系構(gòu)建思路

首先，研讀政策文件，結(jié)合近年來國內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)，尤其是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法的研究成果，了解目前公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)現(xiàn)狀，梳理基礎(chǔ)指標(biāo)庫。其次，進(jìn)行專家訪談，對初步提出的指標(biāo)框架、具體指標(biāo)以及指標(biāo)的計(jì)算方法等發(fā)表意見。最后，運(yùn)用德爾菲法及統(tǒng)計(jì)軟件Yaahp，構(gòu)建指標(biāo)判斷矩陣，判定指標(biāo)權(quán)重，形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2指標(biāo)體系構(gòu)建方法及質(zhì)量控制

文章以績效管理理論、利益相關(guān)者理論為指導(dǎo)，［2］按照科學(xué)相關(guān)、成本效益兼顧、定性定量結(jié)合的原則，借鑒平衡計(jì)分卡模型擬定一級(jí)指標(biāo)。圍繞《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》及《政府會(huì)計(jì)制度》等近年來公立中醫(yī)醫(yī)院管理，尤其是經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的主要政策文件，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，運(yùn)用KPI方法擬定二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)。在各級(jí)指標(biāo)篩選及指標(biāo)權(quán)重確定的過程中，德爾菲法、層次分析法是文章采用的主要方法。因此，專家的權(quán)威性及問卷的信度與效度是影響文章構(gòu)建指標(biāo)體系質(zhì)量的關(guān)鍵因素。文章共咨詢專家5位，其中年齡最大58歲，最小42歲;碩士2人(40%)，本科3人(60%);具有副高級(jí)及以上職稱的5人(100%)，所有專家工作年限15年以上，其中工作20年以上的4人(80%);衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的專家4人(80%)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家1人(20%)。專家權(quán)威系數(shù)大于0.7，表明本研究選取的專家具有一定的可靠性。［3］文章共進(jìn)行兩輪專家問卷咨詢，咨詢內(nèi)容包含各級(jí)指標(biāo)的重要性及可行性評(píng)分、同級(jí)指標(biāo)間的相對重要性評(píng)分及修改意見。兩輪問卷回收率均為100%，說明專家對本研究參與度積極，關(guān)心程度較高。［4］

2.3構(gòu)建的指標(biāo)體系

文章通過上述研究，最終形成4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、43個(gè)三級(jí)指標(biāo)的指標(biāo)體系，指標(biāo)體系及各級(jí)指標(biāo)權(quán)重如表1所示。A11、A12～A14及A21～A24共7個(gè)指標(biāo)的表現(xiàn)反映被評(píng)價(jià)對象的中醫(yī)藥特色情況。根據(jù)專家建議，尤其應(yīng)重視中醫(yī)非藥物服務(wù)項(xiàng)目收入占比指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果，該結(jié)果反映被評(píng)價(jià)對象在中醫(yī)非藥物服務(wù)技術(shù)的傳承與推廣力度與水平，是衡量被評(píng)價(jià)對象中醫(yī)藥特色服務(wù)能力的重要內(nèi)容。本研究自身具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理特性，在構(gòu)建及評(píng)價(jià)過程中應(yīng)尤其注意經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的導(dǎo)向，應(yīng)始終明確評(píng)價(jià)目的是改進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率，體現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院在改善人民群眾健康方面的價(jià)值，體現(xiàn)公立中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，不斷加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院公益性。

3討論及展望

文章雖然探索性地提出了一套相對完整科學(xué)具有操作性的公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但部分觀點(diǎn)仍停留在理論探索階段，尚未得到全面實(shí)踐的檢驗(yàn)。未來相關(guān)領(lǐng)域的研究可以在以下方面進(jìn)一步開展:其一，指標(biāo)分值科學(xué)性的深入研究;其二，指標(biāo)權(quán)重計(jì)算的大樣本實(shí)證檢驗(yàn)及分析;其三，指標(biāo)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果的實(shí)際管理運(yùn)用和動(dòng)態(tài)調(diào)整辦法。

參考文獻(xiàn):

［1］孫騏.公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

［2］史雪琳.基層稅務(wù)機(jī)關(guān)績效管理困境破解之道［J］．會(huì)計(jì)之友，2017(10):94－98.

［3］姜燕.膀胱癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)框架的構(gòu)建［D］．杭州:浙江大學(xué)，2014.

［4］姚怡明，姜長青，馬辛，等.北京居民心理健康量表的內(nèi)容效度檢驗(yàn)［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2017，25(6):

作者:張欣宏 單位:甘肅省中醫(yī)院