助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)實(shí)境教學(xué)

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摘要：目的探討實(shí)境教學(xué)對(duì)助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)懷能力的影響，為創(chuàng)新素質(zhì)教育教學(xué)模式提供借鑒。方法在我校2017級(jí)助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)4個(gè)班中，隨機(jī)選取一個(gè)班學(xué)生50人為觀察組，其余學(xué)生150人為對(duì)照組，對(duì)照組于大學(xué)二年級(jí)第一學(xué)期在學(xué)校進(jìn)行助產(chǎn)人文課程傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組同期在醫(yī)院實(shí)境中進(jìn)行助產(chǎn)人文課程體驗(yàn)式教學(xué)，分別在課前、課后采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）測(cè)評(píng)，課程結(jié)束后比較兩組學(xué)生的考核成績以及人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）測(cè)評(píng)得分情況。結(jié)果觀察組團(tuán)隊(duì)及個(gè)人考核成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組學(xué)生課后CAI總分及耐心維度得分均高于對(duì)照組，觀察組課后CAI總分及耐心、認(rèn)知維度得分均高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)境體驗(yàn)式教學(xué)能提高助產(chǎn)人文教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)學(xué)生；人文關(guān)懷；實(shí)境教學(xué)；素質(zhì)教育

隨著國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更多的孕產(chǎn)婦希望能夠享受優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，助產(chǎn)士不僅要具備過硬的接生技術(shù)，還要具備較高的人文關(guān)懷能力[1，2]。然而目前國內(nèi)高職院校助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)懷能力水平普遍偏低[3，4]，護(hù)理人文等少數(shù)幾門獨(dú)立設(shè)置的人文課程往往缺乏與專業(yè)知識(shí)的有機(jī)融合，未能彰顯助產(chǎn)專業(yè)的特色，人才培養(yǎng)尚不能滿足臨床需求和服務(wù)提升。實(shí)境教學(xué)是一種體驗(yàn)式教學(xué)，是將學(xué)生置身于各種真實(shí)或模擬的環(huán)境中領(lǐng)悟知識(shí)、獲得專業(yè)技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的先進(jìn)教學(xué)模式[5]。為提高助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)能力及綜合素質(zhì)，我校助產(chǎn)專業(yè)團(tuán)隊(duì)探索開展《助產(chǎn)人文》實(shí)境教學(xué)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)三年制高職助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)4個(gè)班級(jí)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)選取一個(gè)班學(xué)生50人為觀察組，其余學(xué)生150人為對(duì)照組，兩組學(xué)生均為女性，兩組年齡、入校成績、前期課程成績及課前兩組人文關(guān)懷能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。調(diào)查前均經(jīng)學(xué)生本人同意自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1觀察組學(xué)生《助產(chǎn)人文》課程以“產(chǎn)教融合、雙元育人”校企深度合作為契機(jī)，設(shè)置在本市三級(jí)醫(yī)院內(nèi)，由兼具較高專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的專兼職教師授課。課程內(nèi)容主要通過觀摩、探討、體會(huì)女性在妊娠、分娩、產(chǎn)褥不同時(shí)期就醫(yī)過程中所需要的助產(chǎn)人文關(guān)懷，來培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)人文素養(yǎng)。課程設(shè)計(jì)為7個(gè)常見助產(chǎn)工作情景和2次評(píng)價(jià)考核，包括助產(chǎn)人文與人文環(huán)境篇、妊娠期-胎心監(jiān)護(hù)篇、妊娠期-健康教育篇、分娩期-入院待產(chǎn)篇、分娩期-陪伴分娩篇、產(chǎn)褥期-母乳喂養(yǎng)篇、產(chǎn)褥期-產(chǎn)后康復(fù)篇、綜合考核-團(tuán)隊(duì)情景模擬、個(gè)人展示-感悟分享。教學(xué)實(shí)施全部在醫(yī)院臨床環(huán)境中完成，每次4學(xué)時(shí)，共計(jì)36學(xué)時(shí)。教學(xué)以體驗(yàn)式學(xué)習(xí)為主，輔以情景模擬教學(xué)、TBL教學(xué)及敘事反思等多種教學(xué)方法。如：①人文環(huán)境篇：課前教師布置作業(yè)：就醫(yī)環(huán)境如何體現(xiàn)人文關(guān)懷？課中學(xué)生帶著問題深入門診、病房、產(chǎn)房等醫(yī)院每一角落，尋找醫(yī)院人文環(huán)境之美及不足之處，課后制作PPT展示環(huán)境之美和完善舉措；②陪伴分娩：首先教師分享自身工作案例并帶學(xué)生進(jìn)產(chǎn)房見習(xí)，然后學(xué)生討論分角色情景模擬，最后寫反思日記。教學(xué)評(píng)價(jià)包括團(tuán)隊(duì)合作+個(gè)人展示：綜合考核是以助產(chǎn)人文關(guān)懷為主題的團(tuán)隊(duì)合作案例情景模擬，學(xué)生提前1周拿到命題案例做劇本編寫、情景設(shè)計(jì)、模擬練習(xí)。課堂上以組為單位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)模擬表演，中間設(shè)提問關(guān)卡環(huán)節(jié)，最后通過學(xué)生的自評(píng)、互評(píng)及老師的點(diǎn)評(píng)形成最終考核成績；個(gè)人展示為每人課前完成1篇千字以上的課程感悟或反思日志，課堂抽選進(jìn)行分享并點(diǎn)評(píng)。

1.2.2對(duì)照組學(xué)生按照傳統(tǒng)教學(xué)在學(xué)校學(xué)習(xí)《助產(chǎn)人文》課程，上課形式以教師講授示教、學(xué)生回示為主，輔以情景模擬、TBL教學(xué)及敘事反思等多種教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及授課老師與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生課程考核成績及人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）測(cè)評(píng)得分情況，同時(shí)對(duì)觀察組課前和課后人文關(guān)懷能力得分較：①課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行同樣的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人考核，且由相同老師進(jìn)行打分。②采用問卷調(diào)查法在課程實(shí)施前后，對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，均由調(diào)研人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，同時(shí)詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)采用匿名方式填寫，有效回收率均為100%。調(diào)查工具：人文關(guān)懷評(píng)價(jià)量表（CAI），由美國NKONGHO教授[6]編制，是目前使用范圍最廣，最權(quán)威的人文關(guān)懷能力測(cè)試量表。該量表有3個(gè)維度，分別為認(rèn)知、耐心、勇氣，采用Likert7級(jí)評(píng)分，得分范圍為1~7分（表示完全反對(duì)至非常同意），共37個(gè)條目，其中13條反向評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組課程考核成績比較

觀察組團(tuán)隊(duì)及個(gè)人考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組人文關(guān)懷能力得分比較

觀察組學(xué)生課后CAI總分及耐心維度得分均高于對(duì)照組，觀察組課后CAI總分及耐心、認(rèn)知維度得分均高于課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3；觀察組課前和課后認(rèn)知維度、耐心維度及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組課前和課后勇氣維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

助產(chǎn)人文實(shí)境課程是一種早接觸臨床的體驗(yàn)式教學(xué)，不以鞏固理論知識(shí)和學(xué)習(xí)技能為目的，是學(xué)生在教師引導(dǎo)下，在臨床實(shí)境中去感知、領(lǐng)悟并實(shí)踐人文關(guān)懷，是人文教育與專業(yè)教育的有機(jī)融合。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生主要通過教師講授以及團(tuán)隊(duì)情景模擬來完成，受到場(chǎng)地環(huán)境限制，在此過程中學(xué)生并沒有真切的感受到孕產(chǎn)婦的需求以及助產(chǎn)服務(wù)的人文關(guān)懷內(nèi)涵，因此教學(xué)效果欠佳。而通過課程組積極探索助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)后，學(xué)生身處真實(shí)臨床情景當(dāng)中，更能激發(fā)學(xué)生的同理心。比如在陪伴分娩課中，觀察組學(xué)生身處產(chǎn)房實(shí)地觀摩老師對(duì)產(chǎn)婦的分娩陪伴，有了對(duì)臨床自然情景的真切感悟后再來進(jìn)行分角色扮演，因?yàn)榭吹谜媲?，所以感受深刻，演得自然。?shí)境教學(xué)中學(xué)生耳濡目染老師在助產(chǎn)服務(wù)中的關(guān)懷行為和職業(yè)情懷，更易觸發(fā)內(nèi)心，提高對(duì)助產(chǎn)人文關(guān)懷行為判斷的敏銳性。教師引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、思考“醫(yī)院在人文關(guān)懷環(huán)境方面哪些還可以做得更好”，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力并激發(fā)創(chuàng)新思維。本研究中觀察組學(xué)生考核成績高于對(duì)照組（P＜0.05），這與宋志剛等[7]研究發(fā)現(xiàn)以專業(yè)為基礎(chǔ)的的人文關(guān)懷教育更具實(shí)效性相一致。助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教育論的重要思想和要求，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中知識(shí)、情感、智能的統(tǒng)一。人文關(guān)懷是內(nèi)化（形成關(guān)懷理念）到外化（表現(xiàn)關(guān)懷行為）的過程。個(gè)體的關(guān)懷能力不是與生俱來的，也不是簡(jiǎn)單空洞的說教可實(shí)現(xiàn)的，需要教育引導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)積累和理念熏陶逐步養(yǎng)成。有研究顯示[8]，讓學(xué)生身臨其境，親身體驗(yàn)患者的就醫(yī)感受，體會(huì)患者的就醫(yī)需求，有利于護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，課后觀察組學(xué)生的人文關(guān)懷能力總得分及耐心維度得分都高于對(duì)照組及觀察組自身課前得分。在實(shí)境教學(xué)中，學(xué)生眼看、耳聽、內(nèi)心體會(huì)到的是臨床中真實(shí)場(chǎng)景，這種強(qiáng)烈真實(shí)的感官?zèng)_擊是學(xué)生坐在仿真實(shí)訓(xùn)教室、聽著單調(diào)的講授、摸著冰冷的模型、操著形式化的模擬所無法體會(huì)的。觀察組學(xué)生通過提早深入臨床，理論聯(lián)系實(shí)踐，因此能有效地感受關(guān)懷、實(shí)踐關(guān)懷，提高人文關(guān)懷能力。其中陪伴分娩這次授課時(shí)，學(xué)生置身于產(chǎn)房，視覺、聽覺、嗅覺等感知覺全方位地體驗(yàn)產(chǎn)婦的分娩陣痛、情緒變化，較易產(chǎn)生同情、關(guān)愛等情感；與產(chǎn)婦近距離的接觸加強(qiáng)了學(xué)生交流、溝通能力，也使其更容易學(xué)會(huì)換位思考，產(chǎn)生同理心，愿意主動(dòng)了解產(chǎn)婦的需求，自然而然地模仿帶教老師的關(guān)懷行為，進(jìn)而在“實(shí)踐”中掌握關(guān)懷技巧。在老師有意識(shí)的人文教育引導(dǎo)下，學(xué)生的情感得到陶冶和升華，關(guān)懷認(rèn)知提高，關(guān)懷理念逐漸形成，為關(guān)懷實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，這與石蕾等[9]研究認(rèn)為臨床實(shí)境體驗(yàn)式教學(xué)有助于學(xué)生關(guān)愛觀念形成的觀點(diǎn)一致。學(xué)生直面助產(chǎn)士工作過程及其服務(wù)對(duì)象，對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)具體化，更易理解并自覺提升職業(yè)價(jià)值感，反過來也促進(jìn)助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)懷能力提升，與馬語蓮[6]報(bào)道的專業(yè)思想對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力具有顯著影響一致。但人文關(guān)懷能力培養(yǎng)作為素質(zhì)教育的一部分，不是一蹴而就的。本研究中觀察組無論與對(duì)照組還是與自身課前相比，勇氣維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并在三維度中平均分最低，說明勇氣提升相對(duì)不易。勇氣是在關(guān)懷過程中主動(dòng)實(shí)施關(guān)懷的一種品質(zhì)，能夠提供安慰、耐心與經(jīng)驗(yàn)，所以其在關(guān)懷過程中要求更高，實(shí)施難度更大。這與本課題組既往研究[10]中學(xué)生有人文關(guān)懷愿望卻缺乏實(shí)施關(guān)懷之能力相一致，說明人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是一項(xiàng)長期教育工程。人文關(guān)懷包括自然性關(guān)懷和專業(yè)性關(guān)懷[11]，專業(yè)性關(guān)懷是幫助性、支持性和支援性的專業(yè)行為，以滿足服務(wù)對(duì)象需求為目的。助產(chǎn)專業(yè)特色和服務(wù)對(duì)象特殊性顯示了助產(chǎn)人文關(guān)懷極具專業(yè)性，助產(chǎn)學(xué)生人文關(guān)懷能力仍有較大提升空間，這也與目前學(xué)生處于二年級(jí)、還在專業(yè)技能學(xué)習(xí)中，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)是人文教育與專業(yè)教育相融合的一種教學(xué)探索，對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的提升具有一定促進(jìn)作用。但目前國內(nèi)外關(guān)于這塊研究尚在起步階段，本研究中也存在樣本量較少，研究不夠深入等不足，也以待其他研究者提供更多資料，以期為更有效地開展人文教育，創(chuàng)新素質(zhì)教育教學(xué)模式提供借鑒。

作者：徐小萍 姚慧嬌 戴義波 羅琪 吳佳銘 單位：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院