新型抗生素呼吸內(nèi)科選擇應(yīng)用

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1抗生素的種類(lèi)

臨床上常用的抗生素有：（1）β-內(nèi)酰胺類(lèi)。（2）氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素。（3）四環(huán)素類(lèi)。（4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。（5）氯霉素類(lèi)：氯霉素。（6）林可霉素類(lèi)：林克霉素、克林霉素。（7）喹諾酮類(lèi)。（8）多肽類(lèi)。（9）磺胺類(lèi)：復(fù)方新諾明。（10）抗結(jié)核藥。（11）抗真菌藥。（12）其他：磷霉素[2]。

1.1β-內(nèi)酰胺類(lèi)

這類(lèi)抗生素藥物具有抗菌譜廣、毒性低得特點(diǎn)，主要作用于病菌的繁殖期。除青霉素外，新型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)還包括碳青霉烯類(lèi)和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)。復(fù)合制劑的殺菌效果更強(qiáng)同時(shí)其抗菌譜更廣。

1.2氨基糖苷類(lèi)

氨基糖苷類(lèi)抗生素藥物主要是針對(duì)G型桿菌，如綠膿桿菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌等。作用時(shí)期是在靜止期。

1.3四環(huán)素類(lèi)

四環(huán)素類(lèi)藥物的抗菌譜也較廣，但因其常見(jiàn)的致病菌的耐藥性增強(qiáng)，現(xiàn)多用于支原體及衣原體的感染。

1.4大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物的抗菌譜較窄，但使用后的起效速度較快，與G型青霉素相似，同時(shí)對(duì)支原體、衣原體及一些流感桿菌有一定療效。新型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的適用范圍依然有限，但其副作用與藥物的代謝有較大改進(jìn)。

1.5氯霉素類(lèi)

此類(lèi)藥物的抗菌譜很廣，對(duì)革蘭氏陰性菌作用較強(qiáng)，腸桿菌及炭疽桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等均對(duì)其敏感。支原體、立克次體及一些厭氧菌同樣如此。但在臨床上，氯霉素對(duì)人體造血系統(tǒng)有相當(dāng)大的不良影響，因而要慎用。

1.6林可霉素類(lèi)

其抗菌譜窄，主要用于金黃色葡萄球菌及厭氧菌的感染，其抗菌作用于紅霉素相似。

1.7喹諾酮類(lèi)

喹諾酮類(lèi)抗生素藥物抗菌譜較廣，對(duì)G-桿菌作用較G+強(qiáng)。新型的喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)陽(yáng)性桿菌的效用有所加強(qiáng)，其中以克林沙星與曲伐沙星最強(qiáng)。

1.8多肽類(lèi)

多肽類(lèi)藥物中，多粘菌素B與E臨床上僅用于耐藥嚴(yán)重的G-桿菌，其對(duì)腎有較大傷害。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素的主要作用其同β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物一樣是在病菌的繁殖期。

1.9磺胺類(lèi)

多是針對(duì)中度細(xì)菌感染用的。也有病原體的感染使用磺胺類(lèi)抗生素。

1.10異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，其作用效果能遍布病菌發(fā)展的整個(gè)時(shí)期，對(duì)繁殖期效果尤為明顯。臨床表明異煙肼、利福平與吡嗪酰胺的聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效，同時(shí)能延緩耐藥性的產(chǎn)生。

1.11抗真菌藥

兩性霉素B抗菌譜廣，但毒性較大，盡管如此，臨床上仍為治療深部真菌感染的首選藥物。

1.12其他

臨床上還會(huì)使用到一些其他的抗生素藥物，如磷霉素，其抗菌譜廣，毒副作用小。還有類(lèi)似于治療口腔炎癥的甲硝唑，由于其針對(duì)性強(qiáng)，故對(duì)厭氧菌的效果好，與其他抗生素聯(lián)合使用可治療混合感染。

2呼吸內(nèi)科須知的抗生素使用原則

一般入院患者在選擇服用抗生素之前都會(huì)做痰涂片檢查，醫(yī)師通過(guò)檢查報(bào)告可以針對(duì)性地給患者選擇抗生素類(lèi)型。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)社會(huì)獲得性感染的患者，病原體多是支原體、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等，醫(yī)生多建議使用紅霉素、林可霉素、四環(huán)素等抗生素。對(duì)于在醫(yī)院內(nèi)受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原體多以桿菌、分桿菌、厭桿菌等為主，臨床上多使用第一代頭孢菌、抗真菌藥和亞胺培南抗生素等?；颊咴谑褂每股氐耐瑫r(shí)要及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，還要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況，若患者有所恢復(fù)說(shuō)明選擇了正確的抗生素。如若患者服用抗生素之后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則要考慮重新使用其他類(lèi)的抗生素?？股氐倪x擇要多以廉價(jià)、低毒性、敏感度高的藥物為主，劑量要保證，囑咐患者定期服藥?？傊?，抗生素的選擇要以為病人節(jié)省時(shí)間和成本、縮短治療時(shí)間為根本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要最大限度的發(fā)揮抗生素的作用挽救病人的生命[3]?；颊咴诜每股刂白詈靡秒p氧水等殺菌性的物品清潔口腔，患者在痰涂片檢查之前，最好在周?chē)说膸椭聦⑾潞粑赖奶登宄蓛?。在呼吸?nèi)科中，兒童的病原體多以病毒為主，成人的病原體以細(xì)菌為主。

3呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素聯(lián)合用藥、后效應(yīng)以及給藥間隔時(shí)間的認(rèn)識(shí)

一般情況下，抗感染用的抗生素只需一種即可，聯(lián)合用藥是針對(duì)那些經(jīng)過(guò)檢查病菌不夠明確、服用抗生素后無(wú)顯著效果、嚴(yán)重受感染、并發(fā)心肺功能不全等患者。這類(lèi)患者免疫功能不好、受感染情況嚴(yán)重，為控制病情，增強(qiáng)療效，醫(yī)生才會(huì)采取聯(lián)合用藥的方法。聯(lián)合用藥可在以下情況下使用：繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌劑、靜止期殺菌劑+加速效抑菌劑、青霉素類(lèi)+頭孢菌素類(lèi)、速效抑菌劑+繁殖期殺菌劑等。諸如此類(lèi)的兩種藥物同時(shí)配合服用，可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，控制感染速度。我們大家都知道抗生素具有抑制細(xì)菌的作用，對(duì)于已滋生的細(xì)菌還有殺滅的作用。但是很多人都不知道抗生素還有后效應(yīng)，后效應(yīng)（PAE），簡(jiǎn)而言之，就是服用的抗生素與體內(nèi)的真菌間產(chǎn)生的反應(yīng)?？股氐暮笮?yīng)指高濃度的抗生素與真菌接觸后，在體內(nèi)新陳代謝的作用下，藥物的功效逐漸減低，藥物濃度在一定數(shù)值時(shí)依然能起到抑制和殺滅真菌的作用。臨床上把這種一定的數(shù)值稱(chēng)為MIC，不同的抗菌藥物在人體內(nèi)都會(huì)有不同的MIC。青霉素、頭孢類(lèi)抗生素幾乎是沒(méi)有后效應(yīng)，藥物濃度越高，MIC越大，藥物對(duì)人體的作用性就越強(qiáng)。調(diào)節(jié)藥物的給藥時(shí)間和濃度能夠增加藥物的作用[4]。調(diào)整服用抗生素的給藥間隔時(shí)間也是很有講究的。給藥間隔時(shí)間直接影響著藥物的療效。腎功能正常的患者建議每天劑量一次；腎功能減退者每天要分兩次給藥；濃度依耐性高的藥物原則上不能一天只用藥一次，最好是一天平均兩次給藥。

4呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的選擇

呼吸內(nèi)科中抗生素的使用有三大誤區(qū)：將抗生素等同于消炎藥；盲目選用價(jià)格較高的抗生素；單純地把抗生素當(dāng)作預(yù)防感染的藥物?？股刈鳛楦黜?xiàng)手術(shù)后避免呼吸系統(tǒng)感染的藥物，它的誕生是人類(lèi)醫(yī)學(xué)抵抗感染性疾病的歷程中邁出的重要一步?？股乜梢詺⒕?，有效預(yù)防感染?？股氐某霈F(xiàn)是人類(lèi)征服病菌感染的開(kāi)始，上世紀(jì)三四十年代作為抗生素的作用出現(xiàn)的相繼有磺胺藥、青霉素等?，F(xiàn)在臨床上最常用的抗生素是β-內(nèi)酰胺類(lèi)，這類(lèi)抗生素的特點(diǎn)是毒性不高且抗菌作用大。又分常見(jiàn)的青霉素、頭孢類(lèi)等，每種抗生素的底下又包含有不同的抗生素制劑。此類(lèi)抗生素多是在細(xì)菌繁殖期進(jìn)行殺菌的，每種抗生素都是有各自使用的范圍和針對(duì)的對(duì)象。臨床上使用的抗生素有40種以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在呼吸內(nèi)科中，85%以上的患者都會(huì)有不同性質(zhì)的感染，抗生素發(fā)揮的作用就更大了，抗生素的使用也就更頻繁了。但是抗生素的使用亦不能盲目，醫(yī)生對(duì)患者使用抗生素的數(shù)量要根據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)情況而定，還要對(duì)抗生素的不良反應(yīng)、耐藥性、聯(lián)合使用、后效應(yīng)、給藥時(shí)間等方面有所認(rèn)識(shí)[5]。本文針對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素提出幾點(diǎn)建設(shè)性的建議：（1）從臨床上使用抗生素人群比例情況來(lái)看多為中老年人，醫(yī)生對(duì)他們選用合理的抗生素可以延長(zhǎng)壽命。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合不同抗生素的藥學(xué)特性，選擇正確、恰當(dāng)?shù)目股亍?duì)于那些以抗生素的名義收取患者額外經(jīng)費(fèi)的醫(yī)生國(guó)家要堅(jiān)持嚴(yán)打，群眾要積極舉報(bào)。因?yàn)檫@部分患者自身不需要的抗生素在穩(wěn)定性、副毒性方面都欠缺考慮。（2）患者的受感染情況不同，受感染的部位不同，每個(gè)患者的抗生素的耐藥性也不同。醫(yī)生要注意觀察患者對(duì)抗生素使用的敏感度，盡量為患者選用敏感度高的抗生素。（3）抗生素的作用雖好，但卻不能濫用。對(duì)于病情嚴(yán)重的、病毒性感染的患者一般規(guī)定不允許使用抗生素，以免拖延病情。

總之，抗生素的合理使用問(wèn)題隨著抗生素的大規(guī)模使用與發(fā)展成為各國(guó)、各醫(yī)院、各地區(qū)備受關(guān)注的一件事。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院方要能在發(fā)揮抗生素自身作用的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到它的副作用，對(duì)抗生素的耐藥性問(wèn)題有所討論和研究。國(guó)家要大力宣傳醫(yī)務(wù)人員正確、合理使用抗生素的重要性。