神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生查房體會(huì)

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1我科教學(xué)查房實(shí)施方法

1.1查房前準(zhǔn)備

1.1.1人員準(zhǔn)備查房主持人、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、各級(jí)醫(yī)生。主持人一般為高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師；主要針對(duì)的是在本科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進(jìn)修生、本院初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師無(wú)特殊原因必須參加，本院中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師盡可能參加；教學(xué)管理人員或其他科室學(xué)生均可作為觀(guān)摩人員。

1.1.2病例準(zhǔn)備由于該層次的教學(xué)查房主要針對(duì)本科醫(yī)學(xué)生，根據(jù)其理論知識(shí)充實(shí)、臨床基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，主持人制訂周密的教學(xué)查房計(jì)劃，選擇有教學(xué)意義的典型病例，如本專(zhuān)業(yè)的多發(fā)病、常見(jiàn)病種，且經(jīng)過(guò)治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)助理每季度初張貼本季度教學(xué)查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學(xué)查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師整理好病歷和相關(guān)檢查報(bào)告、影像片等。通知學(xué)生做好復(fù)習(xí)，參閱教科書(shū)和必備的文獻(xiàn)資料，帶著問(wèn)題查房是取得成功的關(guān)鍵。

1.2查房過(guò)程

本科室的教學(xué)查房主要分為3個(gè)部分。

（1）全體人員在示教室集合。主持人簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)課堂所學(xué)此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點(diǎn)，交代此次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）床邊實(shí)踐。主管患者的實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報(bào)告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補(bǔ)充說(shuō)明。主持人以提問(wèn)學(xué)生或追問(wèn)患者病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線(xiàn)，以補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科查體對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)。查房主持人注意觀(guān)察學(xué)生查體手法、順序是否規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽(yáng)性體征，必要時(shí)做查體示范。

（3）示教室討論。①對(duì)病例作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，目的是幫助學(xué)生掌握該病種病史采集和書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)，糾正不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學(xué)查房過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié),應(yīng)圍繞患者的病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應(yīng)對(duì)措施、預(yù)后判斷和出院醫(yī)囑等方面進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。在學(xué)生發(fā)言和提問(wèn)過(guò)程中，查房主持人不失時(shí)機(jī)地暗示和引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，找出書(shū)本理論知識(shí)和臨床實(shí)際的異同點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。③總結(jié)此次教學(xué)病例的特點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)?？蛇m當(dāng)加入新內(nèi)容，作為課后自學(xué)內(nèi)容。

2教學(xué)查房注意事項(xiàng)

2.1查房前充分準(zhǔn)備

這直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學(xué)生。學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的內(nèi)容，帶著問(wèn)題參加查房，才能有所收獲。

2.2查房形式多樣化

盡量以學(xué)生為主，教員為輔，學(xué)生有主動(dòng)意識(shí)，才能保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。有的教學(xué)查房變成考下級(jí)醫(yī)師，主持人不斷提問(wèn)，要求下級(jí)醫(yī)師做各種檢查，而沒(méi)有及時(shí)指正或示范，使下級(jí)醫(yī)師不知所措。更常見(jiàn)的是主持人“一言堂”，自說(shuō)自話(huà)，使下級(jí)醫(yī)師成為陪襯，教學(xué)查房成為課堂理論的重復(fù)[1]。

2.3忌空談理論或不談理論

在教學(xué)查房中很多主持人拓開(kāi)話(huà)題無(wú)法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個(gè)教學(xué)查房成為醫(yī)療查房，對(duì)該病涉及的基礎(chǔ)理論不談或簡(jiǎn)單提及，不介紹相關(guān)學(xué)術(shù)新進(jìn)展。這種就事論事的查房，同樣達(dá)不到教學(xué)的目的[2]。教學(xué)查房的目的，是通過(guò)對(duì)具體患者病情的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到鞏固和提高理論知識(shí)的目的，同時(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

2.4查房要體現(xiàn)人文關(guān)懷

查房前向患者解釋以取得支持，查房后對(duì)患者的配合表示感謝。進(jìn)入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過(guò)程中嚴(yán)禁交頭接耳，要求語(yǔ)言文明、禮貌待人，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，動(dòng)作輕柔，尤其是看見(jiàn)神經(jīng)科一些患者的奇怪動(dòng)作或姿勢(shì)時(shí)不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時(shí)要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時(shí)患者所在病房應(yīng)盡量寬敞,病房無(wú)其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨(dú)病房?jī)?nèi)，以便于觀(guān)摩[3]。

2.5切忌在病房分析和討論病情，包括各種檢查結(jié)果

在患者床邊不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不說(shuō)不該說(shuō)的話(huà)。教學(xué)查房時(shí)必須用普通話(huà)，不允許使用手機(jī)。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門(mén)的臨床學(xué)科。準(zhǔn)備充分，實(shí)施效果好的教學(xué)查房不僅可以讓實(shí)習(xí)生將理論和實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維方式，更重要的是掌握醫(yī)患溝通技巧，提高人文素養(yǎng)。