護理生內(nèi)科PBL教學評析

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1資料與方法

1.1研究對象

2010年6-12月采用Delphi法進行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護理學PBL教育專家和醫(yī)學PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學歷：博士5名，碩士17名，本科5名。

1.2初步擬定評價指標的標準并對專家進行預咨詢

在前期研究確定的3項一級指標、12項二級指標的基礎上，制定了針對二級指標的評價標準，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進行預咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標標準進行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標的評價標準。

1.3進行專家咨詢

第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標的標準提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護理學pbl學習效果評價指標的標準修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。

1.4資料的整理

其專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認為Cr≥0.70為可信任程度較好。

1.5統(tǒng)計學方法

使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。

2結(jié)果

2.1專家的權(quán)威程度

本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權(quán)威系數(shù)為0.89，專家組的個人權(quán)威系數(shù)為0.77～0.99。

2.2內(nèi)科護理學PBL學習效果評價指標的標準。

3討論

3.1以Bloom目標分類理論為理論框架

構(gòu)建學習效果評價指標及標準Bloom[6]提出將教育目標分為認知、情感和動作技能3個領(lǐng)域，此目標分類理論自提出以來被廣泛應用于包括護理學在內(nèi)的各個學科的教學中，對教育目標的實現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實踐活動課程的目標和評價指標提供了一個重要的理論框架。PBL的教學目標也強調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標的設計是以教學目標為依據(jù)，以Bloom目標分類理論為框架，建立知識水平、護理專業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標，在此基礎上進一步制定分級指標，并將目標具體化及確定指標標準。

3.2二級指標評價標準的建立

3.2.1“知識水平”二級指標的評價標準

在知識水平中包含了3項二級指標，即基礎醫(yī)學知識，內(nèi)科學知識和內(nèi)科護理學知識，符合內(nèi)科護理學教學大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎課程和臨床課程，強調(diào)知識的綜合應用來解決臨床問題。由于PBL對學生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學生能力的培養(yǎng)而忽略了事實性知識的獲得，同時在評價PBL的學習效果中也忽略了對學生知識水平的評價，以至于許多學者對PBL在事實性知識方面帶來的學習效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護理學PBL學習效果需評價包括基礎醫(yī)學知識、內(nèi)科學、內(nèi)科護理學比較全面的知識，并且應從識記、理解、運用知識等層面評價學生對知識的掌握程度。

3.2.2“護理專業(yè)相關(guān)能力”二級指標的評價標準

護理專業(yè)相關(guān)能力中包含了6項二級指標：初步臨床護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學習能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護理工作是護理教育目標所規(guī)定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進行臨床護理實踐的最基本要求，應是護理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學生學習內(nèi)科護理學采用的是PBL方式，未進行畢業(yè)前臨床實習，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護理學PBL教學中臨床能力的評價確定為“初步臨床護理能力”，同時專家指出，學生經(jīng)過PBL學習后，應在教師的指導下，能夠完成內(nèi)科常用護理操作，并能夠按照護理程序為內(nèi)科病人提供整體護理，進行有針對性的健康教育，還應具有一定的應對能力。良好的溝通是聯(lián)絡護患情感、醫(yī)護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學習中，學生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機會，同時通過設置案例中護患溝通的問題，也鍛煉了學生護患溝通的能力。在評價學生的溝通能力時，本研究注重評價學生是否在師生、同學之間進行了良好的溝通，小組討論中是否恰當、有效地口頭表達了自己的觀點，在護患溝通（設定案例)中，對不同服務對象、臨床情景，能運用恰當?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M行有效的溝通，從而全面地評價學生的溝通能力。PBL的目標是要求學生獨立學習及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認為PBL學習過程中學生應善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點、認識及個人的假設、設想大膽地提出質(zhì)疑，以及進行研究、解決，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎。許多學者指出，PBL能有效地促進學生自主學習能力的提高[10]。本研究中專家亦認同PBL培養(yǎng)人才應具備自主學習能力的重要性。學習結(jié)束后學生應不斷進行反思和總結(jié)，清楚學習的重點和學習目標，能主動學習內(nèi)科護理學新知識、新技術(shù)并進行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學習過程中，學生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學習，共同達到學習目標，同時，PBL小組在討論過程中通過設置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應從上述方面進行，如學生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學相互學習，共同達到學習目標；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應對不斷發(fā)展變化的護理工作。PBL也正是據(jù)此設計案例問題，使學生從多種資源中包括從網(wǎng)絡、圖書館等獲取信息，以進行有效的推理和解決問題。

3.2.3“態(tài)度”二級指標的評價標準

通過PBL學習后學生應具有嚴謹、積極主動的學習態(tài)度；樹立終身學習觀念，充分認識到自我完善和繼續(xù)學習的重要性。為了適應社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應學會主動學習，學會自我發(fā)展。PBL的理念是引導學生積極探索、推理，培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生對知識的求知欲和終生學習的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團隊作貢獻，共同學習以達到目標，也促進了學生間的團隊協(xié)作。護理專業(yè)價值體系是護理實踐的基礎，面對我國護理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實際脫節(jié)，學生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學也必須加大護理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學生熱愛護理專業(yè)，具有護理工作的責任感和為人類健康服務的奉獻精神，樹立起人文關(guān)懷、整體護理和護士職業(yè)倫理道德觀念等。