醫(yī)院內(nèi)部審計問題與改進(jìn)研究

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摘要：隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的全面實(shí)施，醫(yī)院發(fā)展面臨更多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但在現(xiàn)階段的醫(yī)院內(nèi)部審計工作中還存在著許多問題，亟待調(diào)整與改進(jìn)，真正發(fā)揮出內(nèi)部審計在醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展中的服務(wù)與保障作用。本文對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題進(jìn)行了歸納與分析，圍繞著這些問題提出了具體的改進(jìn)策略，希望有助于醫(yī)院內(nèi)部審計水平的全面提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題；改進(jìn)策略

隨著公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)，審時度勢，加快適應(yīng)新的宏觀政策，需要醫(yī)院加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，這也對內(nèi)部審計工作提出了更高的要求。但在實(shí)際工作的過程中，卻暴露出許多問題與弊端，在一定程度上抑制了內(nèi)部審計工作作用的有效發(fā)揮，更不利于醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院要通過加強(qiáng)內(nèi)部審計工作及時發(fā)現(xiàn)和糾正經(jīng)濟(jì)活動中的違法、違規(guī)行為，從而促進(jìn)醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

(一)內(nèi)部審計工作不夠獨(dú)立與權(quán)威

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)與管理人員并沒有意識到內(nèi)部審計工作的重要性，他們大多認(rèn)為只有面對相關(guān)評審檢查時才有進(jìn)行內(nèi)部審計工作的必要，這項(xiàng)工作只是為了應(yīng)付上級檢查而存在。在這種錯誤觀念下，必然不會對內(nèi)部審計工作給予足夠的重視。要么沒有成立獨(dú)立的審計部門；即使成立了審計部門也沒有什么實(shí)質(zhì)性工作，形同虛設(shè)；還有一些醫(yī)院的內(nèi)部審計工作由財務(wù)人員代替完成，工作中極易出現(xiàn)相互包庇，出現(xiàn)問題相互推諉的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院審計機(jī)構(gòu)必須獨(dú)立設(shè)置，與其他職能科室并列，但很多醫(yī)院的審計部門都是由財務(wù)部負(fù)責(zé)人進(jìn)行兼管。鑒于以上原因，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計工作缺乏足夠的權(quán)威性與獨(dú)立性。

(二)內(nèi)部審計工作成效不足

由于醫(yī)院內(nèi)部審計制度的不健全，使得這項(xiàng)工作的實(shí)際成效受到很大的影響。主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，開展內(nèi)部審計工作主要在于應(yīng)付上級檢查或評審的需要，在內(nèi)容上也沒有結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的現(xiàn)實(shí)狀況，沒有做到有的放矢，觸及核心，流于表面化；第二，在開展具體工作的過程中，缺少相應(yīng)的制度要求對審計人員的工作行為進(jìn)行約束，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)很大的偏差。第三，內(nèi)部審計工作信息化手段有待加強(qiáng)，目前大部分采取傳統(tǒng)手工操作，工作效率不高。第四，審計結(jié)論和提出的建議不受相關(guān)職能部門的重視，也無責(zé)任追究機(jī)制。

(三)審計工作方法不夠合理

在醫(yī)院內(nèi)部審計工作中，很多時候都是以事后審計為主，最終的審計結(jié)論在很大程度上取決于醫(yī)院的財務(wù)資料是否真實(shí)全面。往往會因?yàn)樨攧?wù)資料方面的問題，使內(nèi)部審計結(jié)論與實(shí)際情況之間出現(xiàn)偏差，難以通過審計工作暴露出醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題。

(四)審計人員職業(yè)素質(zhì)較低

在從事醫(yī)院內(nèi)部審計人員當(dāng)中，真正科班出身的人少之又少，大部分都是“半路出家”。有些醫(yī)院對審計工作重要性缺乏足夠的認(rèn)識，將財務(wù)部門與審計部門合并到一起，由會計人員兼職審計工作，工作中難免出現(xiàn)很多問題與弊端。審計工作是一項(xiàng)對技術(shù)性和專業(yè)性要求比較高的工作，不經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)難以勝任，對人的綜合素質(zhì)要求較高。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計改進(jìn)策略

(一)加強(qiáng)醫(yī)院審計部門的權(quán)威性與獨(dú)立性

首先，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到審計工作的重要性，加入到醫(yī)院審計團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，明確審計工作的職能作用，強(qiáng)化審計部門的權(quán)威性；其次，強(qiáng)調(diào)審計部門與其它部門并非從屬關(guān)系，而是一個獨(dú)立的部門，并確保審計部門在經(jīng)費(fèi)、人員以及業(yè)務(wù)等方面都具備較強(qiáng)的獨(dú)立性；最后，在審計部門的組織架構(gòu)上，院長要作為第一領(lǐng)導(dǎo)者，帶領(lǐng)審計人員開展各項(xiàng)工作，確保審計人員在工作上的獨(dú)立性與權(quán)威性，并在崗位責(zé)任書上明確每位審計人員的工作權(quán)限與職責(zé)范圍，為審計工作創(chuàng)造一個良好的氛圍，確保審計工作的有序開展。

(二)推進(jìn)內(nèi)部審計工作價值提升

隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，面對新形勢、新要求，醫(yī)院內(nèi)部審計工作也要與時俱進(jìn)，從合規(guī)導(dǎo)向型向管理導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變。推動建立以風(fēng)險導(dǎo)向、以控制為主線、以治理為目標(biāo)、以增值為目的，關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營管理，滿足醫(yī)院改革發(fā)展新需求的現(xiàn)代內(nèi)部審計模式。引導(dǎo)內(nèi)部審計注重發(fā)揮預(yù)防、揭露和抵御功能，加大苗頭性、傾向性問題的揭示與防范，充分發(fā)揮審計建設(shè)性作用。引導(dǎo)內(nèi)部審計樹立需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向與成果導(dǎo)向意識，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展中面臨的新問題、新挑戰(zhàn)、拓展審計領(lǐng)域，突出審計重點(diǎn)，充分發(fā)揮出醫(yī)院審計工作的職能作用。

(三)豐富醫(yī)院內(nèi)部審計工作的方式方法

推進(jìn)審計技術(shù)方法創(chuàng)新，依托醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺，通過嵌入方式，建設(shè)內(nèi)部審計業(yè)務(wù)處理和管理為一體的審計服務(wù)平臺。這些新型的審計方法，不但能彌補(bǔ)事后審計帶來的缺陷與不足，更能幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)部門及時識別經(jīng)營中的各類風(fēng)險，對可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)防，避免給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展；在使用上述審計方法時，要充分結(jié)合工作中的實(shí)際情況，分析每一種審計方法的適用條件，做好各項(xiàng)配套工作，才能確保審計工作作用的有效發(fā)揮。例如審計人員要想應(yīng)用定量審計方法，必須依托財務(wù)審計系統(tǒng)，運(yùn)用專業(yè)的審計軟件，方可對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行定量化分析，從而較好的掌握醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

(四)不斷提高醫(yī)院審計人員的職業(yè)素質(zhì)

對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作來說，審計人員的職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平是決定工作成效的關(guān)鍵性因素。對此，醫(yī)院可采取“外引內(nèi)塑”等多種方式挖掘優(yōu)秀人才。首先，根據(jù)自身審計工作的需要，引進(jìn)外部的優(yōu)秀審計人才。醫(yī)院提供舞臺讓那些責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)化水平高、技術(shù)應(yīng)用熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才有發(fā)揮之地；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)有審計人員的培養(yǎng)力度，送出去進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，使他們更加全面、準(zhǔn)確的掌握內(nèi)部審計工作的相關(guān)要點(diǎn)，從而更加游刃有余的面對各項(xiàng)工作，在工作中提出新想法、新思路，更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的新形勢。此外，醫(yī)院還要鼓勵審計人員積極參加注冊審計師資格考試，在這個過程中，可讓讓審計人員的綜合能力與職業(yè)素質(zhì)獲得大幅提升；與此同時，審計人員的知識結(jié)構(gòu)也得到了極大的豐富，了解并掌握了經(jīng)濟(jì)、法律、計算機(jī)以及管理學(xué)等方面的知識，再將這些知識應(yīng)用到日常工作當(dāng)中，使自身的業(yè)務(wù)水平得到了全面提升。

三、結(jié)論

隨著國家“健康中國”戰(zhàn)略的全面實(shí)施，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，在國家頂層設(shè)計引領(lǐng)之下借勢發(fā)力、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展。這對內(nèi)部審計工作提出了更高的要求，需要全體審計人員對自身工作進(jìn)行不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新，做好迎接各種新問題、新局面的準(zhǔn)備。對于醫(yī)院來說，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合自身的發(fā)展規(guī)劃與財務(wù)狀況，構(gòu)建起獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，并賦予它足夠的權(quán)威性，維護(hù)它的獨(dú)立性，給內(nèi)部審計工作提供一個良好的工作氛圍。在這種情況下，內(nèi)部審計工作才能真正發(fā)揮出自身的強(qiáng)大作用，為醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。

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作者:王中山 單位:浙江省臺州市第一人民醫(yī)院