彩色多普勒超聲中泌尿系統(tǒng)診斷的應用

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【摘要】目的：研究彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系統(tǒng)結石診斷中的應用效果。方法：研究對象選取我院2015年9月—2016年12月間收治的泌尿系統(tǒng)結石患者106例，分別采用二維超聲以及彩色多普勒超聲進行檢測，按CT檢查結果為金標準，記錄并比較2種檢驗方法對結石的檢出情況。結果：結石直徑（L）≤3mm者，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）顯著高于二維超聲（31.11%），組間差異顯著（χ2=23.94,P=0.00）；3mm＜L≤5mm者，彩色多普勒超聲的檢出率（93.44%）亦高于二維超聲（80.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.60,P=0.03）。同時在106例CT確診的泌尿系結石者，89例伴有彩色快閃偽像。結論：對于泌尿系統(tǒng)結石患者，利用彩色多普勒超聲快閃偽像能夠明顯提高結石檢出率，尤其是直徑小于3mm的結石，值得臨床推廣。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；快閃偽像；泌尿系統(tǒng)結石；診斷效果

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科的多發(fā)病之一，超聲檢查是目前臨床首選泌尿結石診斷手段，與其他影像學檢測方法比較，其具有無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟等優(yōu)點。但臨床經(jīng)驗表明[1]，常規(guī)二維超聲對操作者個人依賴程度較高，即易受超聲醫(yī)師的經(jīng)驗、手法等因素影響。近年來，彩色多普勒超聲逐漸應用于臨床，其在診斷泌尿結石方面體現(xiàn)出一定優(yōu)勢?？扉W偽像是指無血管結構區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與外界干擾頻率和儀器彩色增益無關的彩色信號，既往研究表明[2]，作為一種有助于診斷的超聲偽像，應用彩色多普勒快閃偽像可明顯提高診斷敏感性，從而有效提高泌尿系結石的診斷率?；诖耍艺n題組初步嘗試彩色多普勒超聲快閃偽像這種診斷方法，選取2015年9月—2016年12月期間的106例泌尿系統(tǒng)結石患者，觀察了其應用后診斷效果，并分析了可行性?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2015年9月—2016年12月間收治的泌尿系統(tǒng)結石患者106例，納入標準[3]：（1）所有患者均經(jīng)臨床及影像學檢查證實為泌尿系統(tǒng)結石；（2）結石最大直徑CT測值≤5mm；（3）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管、肝腎等器官組織疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（2）過度肥胖者；（3）腎臟解剖畸形者；（4）伴有嚴重精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合檢查的患者。所有患者男性68例、女性38例；年齡在29～60歲，平均年齡為(41.78±8.44)歲；病程在1～10年，平均病程為（5.45±2.87）年；腎結石25例，輸尿管結石58例，膀胱結石7例，其他情況16例。

1.2方法

（1）采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的IE33彩色超聲診斷儀對所有患者進行二維超聲檢查，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz。檢查前患者適度憋尿以充盈膀胱，而后依據(jù)患者不同情況選擇仰臥位、側臥位、俯臥位，對腎、膀胱以及輸尿管進行縱、橫及多切面、多角度掃描。（2）使用美國GE公司生產(chǎn)的VoiusonE8彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率為3.5MHz，選用腎臟預置條件。根據(jù)病不同況采取仰臥位、側臥位、俯臥位，對腎、膀胱以及輸尿管做細致掃查。在掃查輸尿管走行時，利用彩色多普勒顯像對擴張輸尿管及其周圍血管進行鑒別。于可疑結石強回聲處尋找快閃偽像以明確結石診斷；對于臨床疑診但超聲未能鑒別結石者，利用彩色多普勒顯像觀察患側輸尿管末端噴尿處多普勒彩色信號的有無及頻率，再與健側彩色信號相比，可初步判斷輸尿管有無梗阻。

1.3統(tǒng)計學方法

患者所有統(tǒng)計學資料錄SPSS21.0統(tǒng)計學程序包中，二維超聲與彩色多普勒超聲結石檢出率等計數(shù)資料以率n（%）表示，并給予卡方檢驗，以P＜0.05時表示結石檢出率具有統(tǒng)計學差異性。

2結果

106例CT確診的泌尿系結石患者，L≤3mm共45例，3mm＜L≤5mm共61例；在L≤3mm組中，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）明顯高于二維超聲（31.11%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.94，P=0.00）；在3mm＜L≤5mm組中，彩色多普勒超聲的檢出率（93.44%）明顯高于二維超聲（80.33%），組間具有顯著性差異（χ2=4.60，P=0.03）。詳情見表。106例患者在彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)伴有紅藍相間的彩色快閃偽像者89例。二維超聲未檢出結石8例，但通過觀察患者輸尿管末端噴尿處、膀胱入口處多普勒彩色信號發(fā)現(xiàn)。

3討論

泌尿系結石是一種具高發(fā)病率和復發(fā)率的疾患，多發(fā)病于31～53歲人群中，且近年來，年輕病例呈明顯上升之勢。有研究指出[4]，該病好發(fā)于好發(fā)于腎盂、腎盞、尿路、膀胱以及輸尿管等部位，主要臨床癥狀為疼痛和血尿，且疼痛常向下腹部和會陰部放射。同時尿路結石能夠造成泌尿系統(tǒng)的損傷、感染、腎功能衰竭，甚至惡變，嚴重影響患者生命健康。因此，及時診斷和治療是控制病情進一步惡化的關鍵。超聲偽像是指超聲診斷儀所示切面圖像與結石解剖結構之間存在的差異，其主要表現(xiàn)為回聲信息的失真、減少及增多。臨床實踐證實，正確認識超聲偽像不僅可避免因偽像造成的漏診、誤診，同時還可利用偽像的特征性來提高結石的診斷率?，F(xiàn)代醫(yī)學證實[5]，泌尿系結石的聲阻抗高出軟組織約5倍，且組成成分不同的腎結石均與周圍組織存在本質(zhì)區(qū)別，而即使具有明顯差異，但受信號壓縮的影響，超聲波所測結石與其周邊的腎竇強回聲之間并無明顯區(qū)別。同時，由于反射角度較多，空間反射形成的聲影易被均勻化，引起后方聲影的可見性降低，最終可能造成直徑較小的結石不易被二維超聲發(fā)現(xiàn)。快閃偽像也稱閃爍偽像，是指無血管結構區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與外界干擾頻率和儀器彩色增益無關的彩色信號，主要表現(xiàn)為強反射物質(zhì)（結石）后方所出現(xiàn)迅速變化且紅藍相嵌的快閃偽像。該信號由快速變化的多普勒信號組成，于頻譜多普勒上呈現(xiàn)滿幅度的緊密垂直波帶，采用高脈沖重復頻率，可有效阻礙血流信號，從而保留快閃偽像信號，使保留信號與正常血流之間存在明顯差異，利于采集信號。在泌尿系結石中，閃爍偽像往往出現(xiàn)于結石后方，其特點是結石近場端彩色束較粗，隨深度增加而變細，此特征可作為結石存在的重要依據(jù)，同時彩色信號較為恒定，該形態(tài)以及位置均不易受患者體位變化、腸道蠕動及呼吸等生理行為影響。劉寧寧等通過對30例結石直徑≤3mm患者進行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的結石后方存在較為明顯的彩色多普勒快閃偽像，可以提示結石的存在。本研究結果顯示，在檢查45例結石直徑L≤3mm時，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）顯著高于二維超聲（31.11%），表明彩色多普勒超聲對于直徑≤3mm結石有著明顯的優(yōu)勢，印證了上訴結論。既往研究表明，對于泌尿系結石的診斷，彩色多普勒超聲具有明顯的優(yōu)勢，主要為：（1）通過對兩側輸尿管膀胱開口處進行監(jiān)測，依據(jù)其噴尿情況可初步判斷輸尿管梗阻程度；（2）利用閃爍偽像診斷結石，可在輸尿管走行區(qū)域疊加彩色多普勒顯像，且取樣框完全覆蓋疑似結石區(qū)，這樣就可于結石強回聲表面及后方發(fā)現(xiàn)類似血流的彩色信號，提示有結石存在。本研究結果也顯示，二維超聲未能檢出的8例結石患者，均可通過多普勒彩色信號發(fā)現(xiàn)，說明彩色多普勒超聲可初步判斷輸尿管有無梗阻，進而提高結石檢出率。同時對結石直徑3mm＜L≤5mm患者檢查發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲的檢出率(93.44%)亦明顯高于二維超聲（80.33%），與目前報道基本一致。綜上所述，對于泌尿系結石診斷，利用彩色多普勒超聲快閃偽像，可明顯提高結石檢出率，其中結石直徑≤3mm者的診斷效果尤為顯著，值得在臨床推廣。

【參考文獻】

[1]李雄.常規(guī)彩色多普勒超聲組合拳法在輸尿管非典型結石診斷中的實用價值[J].華西醫(yī)學，2016，47(11):1862-1863.

[2]何利妮.彩色多普勒閃爍征在泌尿系結石診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，08(23):2910-2911.

[3]楊宏亮，成佳.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石臨床價值探討[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(4):464-465.

[4]蔣賢輝，王靈燕，呂娟，等.胎兒心腔內(nèi)高回聲結構后方彩色多普勒閃爍偽像的超聲觀察及臨床意義[J].中華醫(yī)學超聲雜志電子版，2014，10(3):41-43.

[5]商蒙蒙，李杰，孫霄，等.泌尿系結石大小與其閃爍偽像相關性的定量研究[J].中華超聲影像學雜志，2014，23(8):717-721.

作者:郭孟巧 單位:河北省饒陽縣人民醫(yī)院超聲科