糖尿病患者合并泌尿系統(tǒng)論文

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1臨床資料

1．1一般資料

選擇2012年3月～2014年3月期間于本院住院的患者30例，其中男3例，女27例，年齡12～71歲;糖尿病1型8例，2型22例;病程在3～38年，平均5～11年;尿道口感染5例，膀胱感染16例，腎盂腎炎9例;空腹血糖在(9．01±4．20)mmol/L;臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿淋漓不盡、尿潴留等癥狀;所有糖尿病診斷均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1985年全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議鑒定標(biāo)準(zhǔn)，30例患者均進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，尿路感染的診斷清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)革蘭陰性菌＞1×105/ml，革蘭陽(yáng)性菌＞1×104/ml，每例均為連續(xù)3次送檢，至少2次培養(yǎng)出同一細(xì)菌，排除有泌尿系手術(shù)史、導(dǎo)尿史、妊娠等因素;20例有糖尿病并發(fā)癥，4例并發(fā)高血壓，6例并發(fā)腦血管病變，7例并發(fā)冠心病，合并N或視網(wǎng)膜病變15例，5例并發(fā)糖尿病腎病，其中合并1種并發(fā)癥者8例，2種以上者6例。

1．2檢測(cè)方法

采取中段尿培養(yǎng)的方法，具體方法如下。

1．2．1用物準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包、手套、20ml注射器、7～8號(hào)心內(nèi)注射針頭、注射盤(pán)、酒精燈、火柴、無(wú)菌培養(yǎng)小瓶、試管等。

1．2．2患者準(zhǔn)備檢查前1d向患者交代檢查目的、要求及注意事項(xiàng)、中段尿留取方法。檢查前1d晚餐后禁水，囑患者睡前清洗會(huì)陰，憋尿至檢查日晨。1．2．3采集尿標(biāo)本方法留取前清洗會(huì)陰并用碘伏消毒，棄去前段尿液，留取中段尿于無(wú)菌液培養(yǎng)管內(nèi)，并立即送檢。操作過(guò)程由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行。1．3結(jié)果30例患者均經(jīng)過(guò)控制血糖、針對(duì)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素及提供個(gè)體化護(hù)理措施，均痊愈出院。

2相關(guān)因素

2．1年齡與病程

糖尿病患者合并泌尿系感染年齡＞60歲的發(fā)病率高于≤60歲者，年齡≤60歲者泌尿系感染9例，占30%，年齡＞60歲者泌尿系感染21例，占70%;病程＜10年者發(fā)病率高于≥10年者，病程＜10年者泌尿系感染7例，占23．5%，≥10年者泌尿系感染23例，占76．5%。

2．2分型與并發(fā)癥

1型8例，占26．5%，2型糖尿病22例，占73．5%;合并DM腎病5例，占16．5%，合并N或視網(wǎng)膜病變有15例占50%。已有研究表明:患DM10年后約有半數(shù)患者發(fā)生不同程度的糖尿病性神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變，而DM腎病多發(fā)生在DM發(fā)病10～15年以后，且DM腎病往往伴有視網(wǎng)膜病變。

2．3感染細(xì)菌菌屬

DM患者中段尿培養(yǎng):陽(yáng)性菌的為17例，占56．5%，陰性菌的為13例，占43．5%。細(xì)菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌12例、肺炎克雷伯氏菌2例;余10例分別為腸球菌、光滑擬酵母菌、金黃色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。

2．4性別

本組中男性糖尿病患者3例并發(fā)泌尿系感染，發(fā)生率為10%，女性糖尿病患者27例并發(fā)泌尿系感染，發(fā)生率為90%;女性糖尿病患者合并泌尿系感染發(fā)生率顯著高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

3護(hù)理措施

3．1嚴(yán)格控制血糖

糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染多發(fā)生于血糖控制欠佳的患者，年齡較大的患者發(fā)病率亦較高，DM患者并發(fā)泌尿系感染，單純靠飲食、鍛煉、口服降血糖藥物很難控制血糖，應(yīng)配合胰島素治療，進(jìn)行胰島素治療時(shí)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑種類(lèi)正確、劑量準(zhǔn)確、按時(shí)注射及注射時(shí)間、部位、方法正確，以免影響降糖效果;盡早進(jìn)行胰島素治療尤其是胰島素泵治療，可明顯縮短高血糖的控制時(shí)間，更快地清除高血糖的毒性，將血糖控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的水平，防止血糖忽高忽低，大幅度波動(dòng)，損害防御機(jī)制加重病情。定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化，通過(guò)控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發(fā)生，而且，對(duì)于已發(fā)生者可以提高機(jī)體的抵抗能力，改善尿路的內(nèi)環(huán)境，使之有利于尿路感染的治愈。

3．2嚴(yán)密觀察病情

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情及生命體征、血象的變化，觀察有無(wú)尿急、尿頻、尿痛、會(huì)陰部瘙癢及尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)的措施;加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者勤漱口和保持口腔清潔，觀察口腔粘膜的變化，防止真菌感染的發(fā)生;長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生呼吸道感染，幫助患者定時(shí)翻身、拍背;密切觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理;糖尿病泌尿系感染患者機(jī)體抵抗力差，可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑提高患者機(jī)體免疫力。

3．3會(huì)陰部護(hù)理

糖尿病患者由于機(jī)體的防御功能較正常人低下，對(duì)感染的易感性較高。經(jīng)報(bào)道，女性糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病合并泌尿系感染患者因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女性患者，由于高糖尿和排尿不凈易于細(xì)菌的滋生，泌尿系統(tǒng)感染加重又會(huì)造成血液感染，血液擴(kuò)散又易引發(fā)全身感染，因此，對(duì)患者及家屬做好有關(guān)糖尿病及尿路感染知識(shí)教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，穿棉質(zhì)、柔軟、寬松、吸水性好、透氣性好的內(nèi)衣，每日更換;保持會(huì)陰部清潔，囑患者每次排尿后可用溫水清洗會(huì)陰部，防止和減少陰部瘙癢和濕疹發(fā)生。

3．4健康教育

護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育。首先讓患者及家屬了解在糖尿病的治療中控制飲食的重要性，控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，飲食均衡，合理膳食，提倡粗纖維飲食;讓患者加強(qiáng)自我管理，根據(jù)患者的身高、體重為其制訂飲食計(jì)劃表，堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)、定量、定餐的原則;掌握測(cè)定尿糖留取四段尿液的方法及判定尿糖定性結(jié)果的知識(shí)、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等，使患者主動(dòng)配合治療。向患者及家屬講解藥物治療的作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等;屬患者多飲水，病情允許的情況下每天飲水2500ml以上，以保證體液的平衡并排出足夠的尿量，進(jìn)行生理性膀胱沖洗，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充入量，囑患者勤排尿，以達(dá)到?jīng)_洗尿路細(xì)菌及排泄毒素的作用;協(xié)助患者建立有規(guī)律的生活制度，加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，提高機(jī)體抵抗力。

3．5合理使用抗生素

大多數(shù)DM患者合并神經(jīng)病變、高脂血癥、低蛋白血癥，而各種慢性并發(fā)癥的存在如患者營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、各臟器功能障礙、抵抗力下降亦是導(dǎo)致患者易發(fā)泌尿系感染的原因。因此，積極控制感染的是關(guān)鍵。根據(jù)患者的尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，加強(qiáng)臨床抗生素使用的規(guī)范管理，足量、足療程、合理使用抗生素。對(duì)感染嚴(yán)重者可靜脈聯(lián)合用藥，盡量選對(duì)腎臟毒性小的抗菌藥。避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以防菌群失調(diào)。注意觀察抗生素的療效，如癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，更換有效抗生素。慎用糖皮質(zhì)激素，以免引起菌群失調(diào)。本組病例中無(wú)一例發(fā)生菌群失調(diào)。

3．6心理護(hù)理

DM是終身性疾病，其病情復(fù)雜，大部分患者心理緊張、抱怨聲不斷，存在負(fù)性情緒，對(duì)治療缺乏信心，自身遵醫(yī)行為差，再加上泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，病情遷延，易使患者產(chǎn)生悲觀、失望甚至絕望情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)取患者傾訴，進(jìn)行心理指導(dǎo)，給他們以更多關(guān)懷，向患者講解泌尿系感染的誘因、治療及轉(zhuǎn)歸，逐漸改變錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療，泌尿系感染是可治愈的，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，可使家屬明白家庭支持對(duì)疾病控制的重要性，促使家屬對(duì)患者進(jìn)行督促和協(xié)助，給予患者極大的心理安慰，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。

3．7留置尿管的護(hù)理

為避免加重泌尿系感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿，對(duì)合并神經(jīng)源性膀胱者，要訓(xùn)練患者白天每2－3h排尿一次，以代償排尿感缺乏，盡量避免或減少尿道插管。尿潴留明顯必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，采用閉式引流，病情允許時(shí)盡早拔除尿管，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)使用氣囊導(dǎo)尿管，加強(qiáng)觀察，記錄24h尿量，注意觀察尿量、尿液顏色、酸堿度，應(yīng)用碘伏消毒外陰及尿道口2次/d，保持引流管通暢，引流管應(yīng)低于膀胱位置防止尿液逆流。牢固固定導(dǎo)尿管，防止滑脫，留置最佳時(shí)間為1周，長(zhǎng)期留置者每月更換尿管1次，集尿袋應(yīng)每天更換1次，應(yīng)定時(shí)放尿，恢復(fù)膀胱植物神經(jīng)功能。

4小結(jié)

本觀察表明，DM合并泌尿系感染女性，老年患者多見(jiàn)，且DM患者泌尿系感染的發(fā)生與患者的年齡、類(lèi)型、病程及并發(fā)癥等有關(guān)，因此，護(hù)士在配合醫(yī)生積極對(duì)DM患者進(jìn)行病情控制的同時(shí)，應(yīng)重視預(yù)防工作，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，向DM患者宣講注意個(gè)人衛(wèi)生的意義，女性DM患者應(yīng)特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，密切觀察DM患者有無(wú)泌尿系感染的征象，即使癥狀輕微，也應(yīng)及時(shí)檢查尿常規(guī)、做中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，及早診斷、及時(shí)治療、及早控制病情。對(duì)糖尿病合并泌尿系感染的患者采取有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，做好糖尿病患者及其家屬的健康教育，如控制飲食，按時(shí)服降糖藥;加強(qiáng)病情觀察;嚴(yán)格控制血糖，定期測(cè)定血糖、尿糖變化;做好心理護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，可縮短病程，提高治愈率，還可減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：許林慧