護理干預(yù)泌尿系統(tǒng)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象,所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術(shù)前經(jīng)CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結(jié)石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者23例,輸尿管結(jié)石患者19例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.6~2.5cm。對照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者22例,輸尿管結(jié)石患者20例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結(jié)石大小等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
術(shù)前首先應(yīng)全面評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對癥治療,待患者病情緩解穩(wěn)定后在B超定位引導(dǎo)下進行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應(yīng)控制在2500次以內(nèi),兩次間隔震波碎石治療時間應(yīng)超過3d。
1.3護理方法
對照組患者采取常規(guī)的專科護理干預(yù),觀察組患者在對照組常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護理干預(yù)措施,具體方法如下。
1.3.1術(shù)前護理
1.3.1.1心理護理
大部分患者初次進行ESWL治療擔(dān)心治療效果以及手術(shù)治療的安全性,常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護理人員在術(shù)前應(yīng)多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環(huán)境以及注意事項,盡可能消除環(huán)境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時予以疏導(dǎo),最大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護患關(guān)系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術(shù)較成功,恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,增加患者?？谱o理措施)和觀察組(在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上配合綜合護理干預(yù)),對比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、排石時間、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%,均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術(shù)治療成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。
1.3.1.2皮膚及腸道準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對于輸尿管下段結(jié)石患者應(yīng)進行常規(guī)備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內(nèi)積氣對沖擊波傳播的影響,術(shù)前3d應(yīng)囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產(chǎn)氣食物。對于輸尿管中上段結(jié)石患者,術(shù)前1d應(yīng)進行清潔灌腸處理,術(shù)晨應(yīng)禁食。對于輸尿管中下段結(jié)石患者,術(shù)前1h應(yīng)飲500ml左右溫水來適當(dāng)充盈膀胱,便于超聲定位。
1.3.2術(shù)中護理，疼痛護理
在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護理人員應(yīng)全程陪同整個手術(shù)過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導(dǎo)來轉(zhuǎn)移患者注意力。可以指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復(fù)患者過度應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),讓患者產(chǎn)生一種安寧、平和、放松的心境,進而幫助患者順利完成手術(shù)。
1.3.3術(shù)后護理
運動和體位護理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位制定合理的運動方案,促進結(jié)石的排出,對于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動作運動。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動動作。同時應(yīng)指導(dǎo)患者正確的體位,對于輸尿管上段結(jié)石、腎盂以及中腎盞患者應(yīng)將上半身抬高,取頭高足低位,并協(xié)助患者拍背促進結(jié)石排出；右腎結(jié)石患者應(yīng)取左側(cè)臥位,左腎結(jié)石患者應(yīng)取右側(cè)臥位；腎小盞結(jié)石患者應(yīng)取頭低位；若腎結(jié)石較大,術(shù)后應(yīng)取平臥位以及側(cè)臥位交替方式。若患者結(jié)石短時間內(nèi)同時排出較多,應(yīng)臥床休息,并將臀部適當(dāng)抬高,防止排石過快而形成石街,必要時可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結(jié)石隨尿液緩慢排出。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①治愈：體內(nèi)結(jié)石完全被粉碎,并排空。②有效：體內(nèi)仍然存在殘余結(jié)石,但殘石直徑在3mm以內(nèi),需要再次手術(shù)才可完全排空。③無效：體內(nèi)殘余結(jié)石經(jīng)復(fù)震治療3個月后,仍然未排空?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床癥狀緩解時間及排石時間
觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者治療療效對比
觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。
3討論
ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內(nèi)結(jié)石并使其隨體內(nèi)尿液自然排出的非手術(shù)療法,近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石治療的首選方法。ESWL碎石成功率不僅與手術(shù)碎石機械的性能密切相關(guān),同時也取決于患者體內(nèi)結(jié)石部位、大小、性質(zhì)以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內(nèi)學(xué)者研究表明,很多患者對ESWL治療缺乏一定的認(rèn)識,配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發(fā)交感神經(jīng)過度興奮,增加患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應(yīng)采取必要的護理干預(yù)措施,可有效提高臨床療效,降低術(shù)后并發(fā)癥,主要是由于通過護理干預(yù)可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態(tài),讓全身肌肉處于完全松弛狀態(tài),也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規(guī)?？谱o理基礎(chǔ)上配合精心護理干預(yù),血尿、腹痛、尿路感染以及排石時間均明顯短于常規(guī)護理(P<0.05),治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報道相符。
4結(jié)語
因此對于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術(shù)治療成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。
作者：黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿腎移植外科
