預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在泌尿外科護(hù)理的應(yīng)用

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摘要目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取本院泌尿外科2016年11月～2017年11月收治的86例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的腹脹發(fā)生率(46．51%)明顯少于對(duì)照組(69．77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效地促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;泌尿外科;腹腔鏡手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年11月～2017年11月收治的86例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。觀察組中男26例，女17例;年齡25～60(42．8±8．6)歲;其中腎囊腫去頂減壓術(shù)14例，單純性腎切除術(shù)8例，腎上腺腫瘤切除術(shù)10例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)7例，腎癌根治術(shù)4例。對(duì)照組中男24例，女19例;年齡26～60(43．0±8．6)歲;腎囊腫去頂減壓術(shù)13例，單純性腎切除術(shù)9例，腎上腺腫瘤切除術(shù)8例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)8例，腎癌根治術(shù)5例。兩組患者的性別、年齡、病種及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

采用常規(guī)性護(hù)理措施，手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行飲食常規(guī)指導(dǎo)，提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，同時(shí)密切觀察患者病情變化。

1．2．2觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1術(shù)前制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案根據(jù)患者病情、年齡、既往病史及手術(shù)情況，運(yùn)用生理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的評(píng)估，制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃。1．2．2．2心理護(hù)理針對(duì)患者的具體病情，術(shù)前責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，告知腹腔鏡手術(shù)可能的并發(fā)癥及處理措施。消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)家屬及時(shí)掌握患者的心理變化，給予必要的心理安慰;消除患者的思想顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。1．2．2．3促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹給予射頻電療促進(jìn)腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上翻身、活動(dòng)上下肢。根據(jù)患者飲食偏好，建議食用理氣的陳皮粥、健脾淮山藥粥;飲用排氣的蘿卜湯或橘皮水等，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹。1．2．2．4早期鍛煉根據(jù)患者手術(shù)后的身體情況和精神狀態(tài)，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的早期鍛煉?；颊呤中g(shù)后身體較為虛弱，早期鍛煉需遵循由簡(jiǎn)到繁、由局部到整體的原則，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。1．2．2．5出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理術(shù)后要密切觀察患者腹痛及尿道出血情況，對(duì)出血的顏色及量進(jìn)行記錄，初步判斷出血原因，及時(shí)安撫患者，有預(yù)見(jiàn)性地主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。若出血量多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率［7］、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分情況［8。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

觀察組腹脹發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，腹脹程度也顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的泌尿外科患者選擇腹腔鏡下行手術(shù)治療。然而，新技術(shù)的應(yīng)用以及更多復(fù)雜手術(shù)的開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥報(bào)道也相應(yīng)增多［4］。特別是腹腔鏡手術(shù)后容易引起術(shù)后腹脹、出血、尿瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后舒適度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情、年齡、精神狀態(tài)、既往病史進(jìn)行綜合分析判斷，在患者未提出要求之前，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供有效的護(hù)理方式［9，10］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式遵循先預(yù)防再治療的原則，要求有計(jì)劃、有秩序、有目的地為患者提供護(hù)理，這一護(hù)理模式對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和控制有著顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，其腹脹發(fā)生率(46．51%)明顯小于對(duì)照組(69．77%)(P＜0．05)，僅有1例患者出現(xiàn)重度腹脹，顯著地提高了患者的術(shù)后舒適度。同時(shí)，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此說(shuō)明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及改善預(yù)后有明顯作用。綜上所述，對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，減輕了患者的疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的盡快康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

作者：劉秀芳 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科