PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)的課程教學(xué)應(yīng)用

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摘要：為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)去理解獲取新知識(shí)的能力，文章論述了在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)過程中引入以問題為導(dǎo)向的pbl教學(xué)法的實(shí)踐應(yīng)用研究。首先闡述了臨床醫(yī)學(xué)概要課程引入PBL教學(xué)法的必要性，其次基于銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)學(xué)生課程教學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)法的實(shí)例，分析了PBL教學(xué)法的實(shí)施步驟。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；藥品經(jīng)營(yíng)與管理

PBL教學(xué)法是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授HowardBarrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新型教學(xué)方法[1]。其核心是以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)過程使學(xué)生在思考中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中進(jìn)行思考。與傳統(tǒng)以教師為主體的教學(xué)模式截然不同，學(xué)生通過自主探究與合作解決問題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)隱含在問題背后的相關(guān)知識(shí)的目的，形成發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力與方法[2]。

一、臨床醫(yī)學(xué)概要課程引入PBL教學(xué)法的必要性

臨床醫(yī)學(xué)概要是高職藥品類專業(yè)通往臨床藥學(xué)實(shí)踐的橋梁性課程，課程不但具有知識(shí)面廣、內(nèi)容豐富、實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，而且還具有很強(qiáng)的邏輯思維性。該課程的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生正確臨床思維的建立與培養(yǎng)，也直接影響醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及運(yùn)用臨床思維指導(dǎo)患者安全、有效、合理用藥的藥學(xué)服務(wù)能力。因此，在有限的學(xué)時(shí)下，傳統(tǒng)“一言堂”的授課模式不僅難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，而且還容易導(dǎo)致學(xué)生“消化不良”，學(xué)習(xí)過程感到枯燥、乏味，甚至厭學(xué)，這是違背現(xiàn)代職業(yè)教育理念的。因此，有必要在授課過程中引入不同的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率和臨床知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用能力。

二、PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例

（一）研究對(duì)象及方法

選取筆者所在學(xué)校2015級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)1班和2班的高職生共106人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其中1班為對(duì)照組，共53人；2班為實(shí)驗(yàn)組，共53人。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受臨床醫(yī)學(xué)概要PBL教學(xué)法的學(xué)生和未接受過PBL教學(xué)法的學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)為中職升入高職的學(xué)生和接受過PBL教學(xué)法的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均安排統(tǒng)一授課內(nèi)容、統(tǒng)一學(xué)時(shí)數(shù)和統(tǒng)一授課教師，研究時(shí)間為2017年3月初至2017年5月底，總計(jì)12周，每周4學(xué)時(shí)，共48個(gè)學(xué)時(shí)。兩組授課教材共同選用人民衛(wèi)生出版社唐省三、郭毅老師主編的《臨床醫(yī)學(xué)概要》（第2版）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)詳細(xì)講授法進(jìn)行授課，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)目標(biāo)，在課堂上詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，最后進(jìn)行病例分析；實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法進(jìn)行授課。

（二）PBL教學(xué)法的實(shí)施步驟

PBL教學(xué)法在授課時(shí)分為四個(gè)環(huán)節(jié)。1.教師課前準(zhǔn)備，提出驅(qū)動(dòng)問題。教師授課前，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)認(rèn)真?zhèn)湔n，查閱相關(guān)臨床資料，編寫典型病例，以藥師工作流程進(jìn)行模擬演練學(xué)生可能遇到的困難和問題。然后創(chuàng)設(shè)藥師工作情境，結(jié)合病例精心設(shè)計(jì)并提出引導(dǎo)啟發(fā)性的驅(qū)動(dòng)問題，提前一周發(fā)給學(xué)生。病例資料的呈現(xiàn)與驅(qū)動(dòng)問題要同步、協(xié)調(diào)，即一個(gè)問題引出一個(gè)疾病學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。首先以癥狀為線索，指出病人的患病事實(shí)（患者的訴說）[3]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用診斷學(xué)知識(shí)進(jìn)行病史采集，歸納問診要點(diǎn)和主訴，逐步引出臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)及藥物治療方案。2.學(xué)生查找資料，課前分組討論。課前將學(xué)生按學(xué)號(hào)順序12～13人分成4個(gè)小組，每個(gè)小組選出一名小組長(zhǎng)，積極主動(dòng)組織小組合作討論，建立小組多人聊QQ群或微信群。小組成員根據(jù)教師所提出的問題對(duì)授課章節(jié)提前預(yù)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)資料的查找和學(xué)習(xí)，預(yù)約好時(shí)間在群里展開討論。每位學(xué)生都應(yīng)闡述個(gè)人解決問題的觀點(diǎn)和思路，意見有分歧的時(shí)候，應(yīng)以知識(shí)理論說服對(duì)方。教師在群里進(jìn)行討論監(jiān)督及問題討論方向的引導(dǎo)，調(diào)控小組討論的氛圍，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生求知探索、解決問題的興趣。3.小組討論結(jié)果匯報(bào)展示。課堂匯報(bào)時(shí)，首先由小組長(zhǎng)帶頭發(fā)言，以起“拋磚引玉”的效果，讓本小組成員都能充分暢談自己的觀點(diǎn)。根據(jù)教師課前所提問題順序依次匯報(bào)，小組長(zhǎng)及時(shí)做好本小組成員的發(fā)言記錄，并做出總結(jié)性的發(fā)言，向全班同學(xué)匯報(bào)本小組的學(xué)習(xí)情況，時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。教師要特別關(guān)注性格內(nèi)向、表達(dá)能力差的學(xué)生，及時(shí)給予學(xué)生肯定與表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。4.教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。教師根據(jù)各小組的匯報(bào)情況進(jìn)行梳理，依次進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出每組優(yōu)點(diǎn)和存在的問題，并進(jìn)行量化打分，納入平時(shí)成績(jī)。在分析、總結(jié)過程中，穿插講解相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。在分析總結(jié)后，教師對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行精講分析，并預(yù)留10～15分鐘進(jìn)行答疑解惑，清除知識(shí)盲點(diǎn)。最后，教師布置下次課的預(yù)習(xí)任務(wù)。

（三）PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)采取兩種方式。一是期末考試成績(jī)。由教務(wù)科從課程試題庫(kù)中隨機(jī)抽出一套試卷進(jìn)行考試，總分100分；二是教學(xué)效果及滿意度調(diào)查。對(duì)學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷回收率100%?？己嗽u(píng)價(jià)均由與本項(xiàng)目研究無(wú)關(guān)的教師進(jìn)行，將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x軃±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；在知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力五個(gè)方面的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

三、結(jié)語(yǔ)

將問題作為學(xué)習(xí)起點(diǎn)的PBL教學(xué)模式，從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從注重學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)過程，從教師“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生群體討論。學(xué)生在解決問題過程中查找、綜合多方面知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)去理解獲取新知識(shí)的能力，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)向“會(huì)學(xué)”。PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)應(yīng)用突顯的優(yōu)點(diǎn)，有著傳統(tǒng)講授教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)越性。通過本項(xiàng)目研究結(jié)果可以看出，無(wú)論是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率，還是知識(shí)的掌握程度都有明顯提高，尤其在問題探究的過程中提高了學(xué)生的臨床思維能力，與培養(yǎng)能夠運(yùn)用臨床思維進(jìn)行以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念一致，符合藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新要求。以問題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計(jì)[4]，PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)概要課程教學(xué)中，教學(xué)效果理想，學(xué)生的滿意度高，值得進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳昭玲.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇,2017(12):204-205.

[3]魏東海.醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[M].北京:現(xiàn)代教育出版社,2015:100-105.

[4]劉軍,陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(4):5-6.

作者:滿林華 單位:銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院