臨床醫(yī)學七年制教學模式的改革創(chuàng)新

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臨床醫(yī)學是一門綜合性、實踐性很強的學科，婦產科學作為二級學科，是臨床醫(yī)學的重要組成部分，也是醫(yī)學生必修的臨床課程。要提升臨床教學質量和人才培養(yǎng)質量，就要不斷地完善臨床教學模式。培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學生一直是醫(yī)學教學任務的重中之重，隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學教學模式雖有所改變，但是我國一直沿用的以學科為主的教學模式（基礎教學－－臨床實習）必定是符合醫(yī)學教育發(fā)展的。但其缺點主要表現(xiàn)為：只重視基礎知識的教學，而忽略了學生的實踐能力的培養(yǎng)，圍繞教材以灌輸型、塑造型等教學方法為主的硬式教學方式；是忽略過程和方法只注重結果的教學模式［1］。學生在課堂上被強行灌注課本知識，缺乏了積極主動性，并且大多數(shù)為大班授課，教師和學生的課堂互動明顯減少，消磨了學生接受新知識的主動性，主動學習及創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)也被扼殺在搖籃里，這種教學模式往往與臨床實踐脫節(jié)，畢業(yè)實習階段，學生往往面臨著考研學習、就業(yè)應聘等一系列問題，好多學生就會錯失臨床實習的機會，這樣學生的臨床基本技能和實踐能力不能得到有效的鍛煉和培養(yǎng)。這就制約了優(yōu)秀的綜合性臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)。吉林大學醫(yī)學院為提高臨床醫(yī)學生的教學質量，尋求新的教學模式已經開展臨床醫(yī)學七年制教改班的小班教學和教授授課。小班教學即一個班級20余個學生，這樣摒棄了以往的200多個學生集體上課的大班教學的一些缺點，這樣學生少，上課氛圍得到了明顯的改善，并且同學之間互相交流更加方便，便于相互討論問題，彼此之間可以更好的了解，有利于提供更加舒適、安靜、和諧的學習環(huán)境，這樣便于教師掌握各個學生的學習進度，縮小師生之間的距離，增加師生互動環(huán)節(jié)［2］，提高學生的學習興趣，并主動地學習知識和技能。小班教學對教師也提出來嚴格要求，科室選擇了均是優(yōu)秀的臨床教授，他們具備了豐富的教學經驗和臨床工作經驗，熟練的掌握了教學重點及教學方法，能夠很恰當?shù)膽门R床案例解釋課本知識，抓住學生的眼球。但這種模式在實施過程中依然沿襲了傳統(tǒng)的先理論再實習的方法，并沒有從本質上改變教學模式。所以如果想徹底改變教學模式尤其是對于糾正當今醫(yī)學生考試高分，臨床操作能力差的狀態(tài)。就應該摒棄傳統(tǒng)教學模式的束縛，創(chuàng)造出一種嶄新的臨床醫(yī)學教學模式，是作為教學改革者一直追求和探索的。

1預習－實習－理論教學模式

是以實習為中心的教學模式，主要為學生小組討論形式，教師提前給學生設置幾個與本章節(jié)相關的幾個問題，讓學生自己去預習課本，搜集資料并小組討論問題的結果，再去醫(yī)院科室進行實習提前接觸臨床，進行案例分析和討論，最后再進行教授授課，使學生更加生動的學習全面的臨床知識。其特點是：將能力的培養(yǎng)放在重點，并高于知識的傳授；使學生更積極主動地學習新知識，學會解決困難，總結經驗、通過增加學生的學習途徑，提高學生的學習、理解、歸納總結能力；進入臨床后以病人問題為中心，通過詢問病史，體格查體及輔助檢查，結合之前搜查內容，來解決各種疾病問題，以提高學生的人際交往能力，語言表達能力，臨床綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神，提高學生的綜合素質［3］；經過學生提前預習課本知識和臨床實踐經驗，再接受教授的系統(tǒng)完整的醫(yī)學基本理論，增加學生的學習興趣和理解能力，進一步增強理論基本功。這種教學模式的問題在于：學生習慣了傳統(tǒng)的教學模式，短期內難于接受自己查閱大量資料增加學習的困難度，小班教學需要雄厚的師資力量，教學成本高。

2理論教學與實習緊密結合，互相滲透模式

以教學、實習相結合的教學模式，主要是學習－實習－學習－實習的形式，通過學習一節(jié)基礎理論知識，即刻就進入臨床進行實踐實習，例如學完子宮肌瘤后，便進入臨床單獨去接觸一些子宮肌瘤的患者，來接觸學習子宮肌瘤的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結合整理教師課堂上所講的理論知識，對學生知識的靈活記憶起到莫大的幫助［2］。加強其對基本理論的理解和掌握，通過與臨床病例的聯(lián)系，將基礎知識與臨床學科的知識融會貫通，形成臨床思維能力，提高解決問題的能力，認識到學習與實踐相結合的重要性，使學生對臨床問題和臨床醫(yī)生有更深刻的認識，深感將來責任的重大。

3實習與教學同時進行的教學模式

傳統(tǒng)的實踐教學模式主要為課堂教學、臨床見習和畢業(yè)實習，彼此相互獨立，相互分離，不利于學生基本技能和專業(yè)技能的培訓，故可試行這套教學模式［4］，使學生提早進入臨床，形成邊實習邊教學的模式，達到“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議。學生在臨床每接觸一個患者和一個疾病，通過臨床上了解常見臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，提出問題并解決問題，教師再結合臨床問題進行綜合性教學，在教學過程中，學生有機會和病人接觸，在教師的指導下學習如何處理病人，并對病人進行連續(xù)追蹤觀察和服務，使基本課程和實踐緊密聯(lián)合［5］。使基礎教學充分的滲透到臨床實踐的過程中，重點鍛煉其解決臨床醫(yī)療問題的能力，相反通過臨床實踐去鞏固對基本醫(yī)學知識的掌握，構建臨床疾病的完整知識體系。不僅提高了掌握基礎知識能力，同時提升了臨床思維能力和解決臨床問題的能力，加強了與臨床患者的溝通能力，培養(yǎng)成在臨床崗位上能解決實際問題的應用型醫(yī)學人才，達到能力培養(yǎng)和素質提升相結合。臨床醫(yī)學，尤其是婦產科學是一門綜合性、實踐性很強的學科，基礎教學是臨床醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎，而實踐是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床優(yōu)秀醫(yī)生的重要途徑。臨床教學模式處于不斷地改革和創(chuàng)新之中。根據(jù)傳統(tǒng)的臨床教學模式產生了多種新模式，它們各具特色，各大教學醫(yī)院應根據(jù)實際合理運用，取長補短，培養(yǎng)出高素質的綜合性的醫(yī)學人才。

參考文獻：

［1］朱云祥，李強，周明．創(chuàng)新教學模式搞好外科臨床教學改革［J］中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，3（35）：12．

［2］董戰(zhàn)玲，易西南，馬志健，等．地方院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合的設計思路與實踐［J］，中國高等醫(yī)學教育2015，7（32）：63．

［3］趙萬紅，潘龍瑞，朱克剛，等．我國高等醫(yī)學教學模式改革的思考［J］．醫(yī)學與哲學：2014，35（4A，498）：74．

［4］劉鐵濱，張堅松，符曉華．臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式改革的探索和實踐［J］，教育教學論壇，2014，22：41．

［5］王庸晉，費麗萍，宋曉亮．醫(yī)學教學模式改革與PBL教學初探［J］．山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2008，10（4）：436.

作者:劉俊寶 郭亞花 冷維春 張愛臣 朱丹 葉聰 單位:吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產科