臨床醫(yī)學學位研究生培養(yǎng)質量提升策略

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摘要:臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)應著眼于解決實際問題的高層次應用型臨床醫(yī)學人才為主要目標，核心是培養(yǎng)研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，從導師配備情況、臨床技能培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、綜合素質教育等多方面，探討提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量的有效模式。

關鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;培養(yǎng)質量

自2009年，我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，擴大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學學位培養(yǎng)模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)從學校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制，相關科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，不斷對培訓計劃及培養(yǎng)過程進行調整及改進，建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設置科學合理課程體系，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養(yǎng)和考核體系、綜合素質教育培訓體系，對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質及未來臨床工作適應力有積極作用。

1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式實施的內容

1．1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設

一支既有較高學術含量，又有豐富實踐經驗和較強解決問題能力的專業(yè)學位研究生導師隊伍是保證專業(yè)學位教育可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的根本保證［2］。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創(chuàng)新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養(yǎng)相結合的原則，實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養(yǎng)過程進行監(jiān)督管理。

1．2設置科學合理的課程體系和管理制度

利用我校豐富的教學資源，開展跨專業(yè)、學院選課，進行通識教育，構建合理的知識結構，為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學位指導委員會和專業(yè)學位評定委員會，建立了規(guī)范的教學管理制度。對專業(yè)學位研究生在嚴格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學、科研條件，設立學術成果獎勵基金、優(yōu)秀學位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理體系［3，4］。如建立學院、培訓醫(yī)院教學培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫(yī)院同時報告制度;建立學院、培訓醫(yī)院教學質量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強對專業(yè)學位的認識，如臨床醫(yī)學專業(yè)學位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應該讓學生做醫(yī)生成長過程中所應該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓與實踐(更規(guī)范嚴格的醫(yī)學本科畢業(yè)后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養(yǎng)出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學人才。

1．3建立并實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓及考核體系

臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫(yī)院和醫(yī)學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫(yī)院組織相關教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓中心，對所有進入臨床階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行系統(tǒng)的臨床技能培訓并考核，合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練，并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業(yè)前進行全面臨床技能考核。

1．4多種形式進行綜合素質培養(yǎng)

學生的綜合素質對專業(yè)素質有著重要的影響，加強醫(yī)學人文教育，為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫(yī)院始終堅持“學生為本，教書育人，造就英才”的教學理念，不僅培養(yǎng)學生豐富的專業(yè)知識，而且切實加強醫(yī)學研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質和健康的心理素質。研究生入院即開始法律法規(guī)知識的學習，通過醫(yī)務管理專家及律師為研究生進行理論授課，并結合臨床實際案例進行講解和討論，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應的醫(yī)療風險。作為醫(yī)學生，自我學習和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學術論壇，使學生受到醫(yī)學大家的熏陶，激發(fā)他們的學習熱情及創(chuàng)新精神，學會自我學習和正確思維，使學生具有終身學習的能力。

2加強研究生培養(yǎng)過程的質量控制工作

建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質量檢查督導與監(jiān)管制度，加快構建學位研究生教育質量保障體系。堅持過程管理，實施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養(yǎng)質量，應充分發(fā)揮相關專業(yè)導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導，各學科設專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監(jiān)督。要在加強專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時，強化學位論文選題和評審工作。規(guī)范專業(yè)學位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿生機與活力的競爭激勵機制［7］。

3醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌

2012年，教育部、衛(wèi)生部聯合聯合下發(fā)了《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學教育改革工作的重點［8］。通過醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，臨床專業(yè)學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得四證，即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式［9］。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科室輪轉培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)次序。但是，一些導師由于對專業(yè)學位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學位研究生去轉科實習，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學位研究生發(fā)表實驗室研究論文，致使學生畢業(yè)后達不到專業(yè)培養(yǎng)要求?；诖朔N情況，我院對全院帶教老師進行有關專業(yè)學位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)可行性等相關政策進行解讀學習，使得教學管理部門與教師在認識上達到了統(tǒng)一，為我院進一步實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普通?？坪细褡C書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書”。

總之，加強臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓練和實踐，是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵所在。在醫(yī)學人才培養(yǎng)中加強臨床能力的培訓，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機制上與住院醫(yī)師培訓相結合。實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雙規(guī)合一，以培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。百年大計，教育為本。為培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好，不斷地對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式進行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生更加能適應社會對醫(yī)學人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫(yī)學應用型人才。

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作者：楊瑞青 付秀華 劉艷陽 韓艷秋 李鴻斌 單位：內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內科