臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制問題思考

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摘要：目的：探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中存在的問題及對(duì)策。方法：本次選取我院2013年5月－2015年5月收治的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例，隨機(jī)分組，就常規(guī)檢驗(yàn)管理（對(duì)照組，n＝100）與依據(jù)檢驗(yàn)過程中存在的問題行針對(duì)性管理（觀察組，n＝100）的效果展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組選取的標(biāo)本檢驗(yàn)患者準(zhǔn)確率為98％，明顯高于對(duì)照組的85％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者臨床檢驗(yàn)滿意度為98％，明顯高于對(duì)照組的86％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中存在的問題，制定針對(duì)性對(duì)策，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)儀器設(shè)備和試劑、檢驗(yàn)人員等多方面管理，可提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；問題；對(duì)策

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床檢驗(yàn)為重要內(nèi)容，可為疾病診治、監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，隨著醫(yī)療科技取得的卓越發(fā)展成就，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)隨之也不斷發(fā)展，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是保障疾病有效診斷和控制的關(guān)鍵，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，故重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，對(duì)提高治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系意義重大［1］。本次調(diào)查選取臨床檢驗(yàn)患者，隨機(jī)分組，就加強(qiáng)質(zhì)量控制管理與常規(guī)管理成效展開對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2013年5月－2015年5月收治的臨床檢驗(yàn)患者200例，男104例，女96例，分別行化學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組間一般情況無明顯差異（P＞0．05），具可比性。

1．2方法

對(duì)照組在檢驗(yàn)過程中應(yīng)用常規(guī)管理方案，觀察組重視針對(duì)存在問題，制定針對(duì)性解決對(duì)策并實(shí)施，具體操作步驟如下：

1．2．1質(zhì)量控制問題：（1）標(biāo)本采集問題：受檢者飲食、運(yùn)動(dòng)、所用藥物均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)，患者地理位置、年齡、性別、民族也可影響檢測(cè)結(jié)果。采集標(biāo)本時(shí)，需囑患者將正在使用的藥物停用，在安靜或正?；顒?dòng)下對(duì)標(biāo)本采集。但若操作不當(dāng)，如完成靜脈血采集后，將血液直接在試管內(nèi)注入，而針頭不拔掉，會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本溶血。從正輸液的手臂血管行采血操作，會(huì)稀釋血液標(biāo)本。（2）試驗(yàn)和檢驗(yàn)設(shè)備問題：儀器保養(yǎng)不妥、儀器老化，均可使檢測(cè)的靈敏度受到影響，在準(zhǔn)確性上出現(xiàn)問題；因檢驗(yàn)人員水平有限，或未掌握儀器的功能，標(biāo)準(zhǔn)操作，注意事項(xiàng)，引發(fā)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)問題；如試劑更換時(shí)，相關(guān)儀器參數(shù)未改變，規(guī)范保存樣品的意識(shí)不強(qiáng)，誘導(dǎo)操作失誤，促使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。所應(yīng)用的試劑，未按規(guī)范要求設(shè)定，有誤差事件發(fā)生。（3）人為問題：醫(yī)療科技在近年發(fā)展迅猛，檢驗(yàn)儀器漸趨高端，有越來越高的自動(dòng)化程度，但仍需人來對(duì)各項(xiàng)操作完成。故檢測(cè)試驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員操作誤差是引發(fā)結(jié)果誤差的主要原因之一。人員操作誤差主要包括：樣品暴露時(shí)間過長(zhǎng)、操作習(xí)慣不標(biāo)準(zhǔn)、樣品檢測(cè)峰面積積分存在習(xí)慣上的差異及對(duì)檢測(cè)結(jié)果的重視度不足等，均可引發(fā)不良事件發(fā)生。（4）室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控即室內(nèi)質(zhì)量控制，重視室內(nèi)質(zhì)控的開展是監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備、檢驗(yàn)方法、操作環(huán)境、過程、試劑等穩(wěn)定性檢測(cè)的重要舉措，也是保障獲取正確檢驗(yàn)結(jié)果的風(fēng)向標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)為室間質(zhì)評(píng)，加強(qiáng)室間質(zhì)評(píng)，可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性評(píng)價(jià)，確保結(jié)果與其他單位一致或具可比性。（5）檢驗(yàn)分析后問題：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，結(jié)果的復(fù)查和審核為最后一道保障質(zhì)量的防線，檢驗(yàn)人員通常對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備過分依賴，易有出錯(cuò)報(bào)告的情況，如全自動(dòng)血液分析儀檢出異常結(jié)果，未按人工規(guī)則復(fù)查，出具錯(cuò)誤報(bào)告等。

1．2．2應(yīng)對(duì)措施分析：（1）檢驗(yàn)前質(zhì)量控制：①保證標(biāo)本質(zhì)量：采集樣本前，重視應(yīng)用人文關(guān)懷理念，與患者及家屬積極溝通和解釋，對(duì)病情、情緒、生理變化了解，將所需檢查項(xiàng)目的目的、意義、采樣和自留樣本注意事項(xiàng)、影響檢查因素告知，以提高配合依從，在平靜、安靜狀態(tài)下完成采集，保障了樣本的真實(shí)、合格，避免了由此引發(fā)的誤差事件。②樣品合格：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)采集，確認(rèn)和核查患者信息，標(biāo)本采集時(shí)，對(duì)時(shí)間、部位、體位、取樣方式、數(shù)量嚴(yán)格要求。如采集血樣，通常在空腹16h內(nèi)，早上9：00前，患者保持平靜、安靜正常狀態(tài)進(jìn)行。尿標(biāo)本采集時(shí)，患者需飲食規(guī)律，避免性生活、體育運(yùn)動(dòng)、飲酒，女性月經(jīng)后采集，需注意清潔尿道口、外生殖器及周圍皮膚清潔，以避免被經(jīng)血、陰道分泌物污染。樣品一經(jīng)采集，即具實(shí)效應(yīng)，需及時(shí)送檢，若不具備及時(shí)送檢條件，需正確存放，以防變質(zhì)或變性，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響［2］。（2）檢驗(yàn)中質(zhì)量控制：①儀器維護(hù)：儀器正常運(yùn)行在檢驗(yàn)過程中意義重大，檢驗(yàn)人員需做好保養(yǎng)和維護(hù)，定期性能評(píng)價(jià)和校準(zhǔn)，確保性能穩(wěn)定和正常運(yùn)行，一旦有問題出現(xiàn)，需向供應(yīng)商及時(shí)通知，更換或修理。同時(shí)培訓(xùn)檢驗(yàn)科醫(yī)技人員，防止人為操作失誤。②需保證檢驗(yàn)試劑合格，對(duì)試劑保存環(huán)境、時(shí)效嚴(yán)格管理，啟用前需注意防保質(zhì)期和生產(chǎn)日期，避免因試劑失效或變質(zhì)誘導(dǎo)結(jié)果錯(cuò)誤。建立保管和使用試劑制度，確保有效性和安全性，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。③提高檢驗(yàn)人員綜合素養(yǎng)：現(xiàn)代儀器均為精細(xì)化操作，檢驗(yàn)人員需具備理論知識(shí)和操作技能。故需加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嫻熟掌握儀器操作規(guī)程、檢測(cè)原理、干擾因素、檢測(cè)結(jié)果的圖形、數(shù)據(jù)，報(bào)警的含義及如何維護(hù)，保養(yǎng)調(diào)試，掌握性能評(píng)價(jià)和校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，防范操作失誤。同時(shí)，要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛心，與自身技術(shù)水平結(jié)合，針對(duì)患者疑問，合理做出解釋，主動(dòng)與其他科室交流，對(duì)患者病情進(jìn)行了解，并與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)結(jié)果是否準(zhǔn)確做出評(píng)估，以使自身檢驗(yàn)?zāi)芰μ岣?。?）積極開展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)管理：檢測(cè)標(biāo)本前，校準(zhǔn)儀器，行室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)儀器設(shè)備各項(xiàng)檢驗(yàn)參數(shù)和性能檢測(cè)，正常狀態(tài)下，才可對(duì)標(biāo)本檢測(cè)。如失控，需記錄，并分析原因，積極糾正，再行檢測(cè)。注意質(zhì)控品精密度。重視室間質(zhì)評(píng)，確保檢測(cè)結(jié)果與其他單位具有一致性、可比性。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組選取的標(biāo)本檢驗(yàn)患者準(zhǔn)確率為98％，明顯高于對(duì)照組的85％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者臨床檢驗(yàn)滿意度為98％，明顯高于對(duì)照組的86％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作用顯著，是一門綜合性學(xué)科，其質(zhì)量管理的好壞直接影響整體醫(yī)療水平［3］。引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的問題較多，需行綜合分析，針對(duì)問題積極防控，以降低標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率。本次調(diào)查中，觀察組針對(duì)檢驗(yàn)前標(biāo)本采集、檢測(cè)過程中存在的不足以及人員、儀器設(shè)備、試劑等因素引發(fā)問題的原因展開探討，并制定針對(duì)性防控對(duì)策，如重視采集標(biāo)本前與患者溝通，加強(qiáng)儀器、設(shè)備保養(yǎng)和檢測(cè)，重視針對(duì)檢驗(yàn)人員綜合素養(yǎng)加以培養(yǎng)，積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，對(duì)降低檢驗(yàn)失敗率，提高患者滿意度意義重大［4］。本次結(jié)果證實(shí)觀察組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中存在的問題，制定針對(duì)性對(duì)策，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)儀器設(shè)備和試劑、檢驗(yàn)人員等多方面管理，可提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］郝莉麗．臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制〔J〕．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（20）：2672－2673．

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［3］董大光．淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制〔J〕．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（7）：1143－1144．

［4］薛建麗．談在檢驗(yàn)操作過程中如何控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的誤差〔J〕．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2011，2（11）：221．

作者：李霞 單位：河南省安陽(yáng)縣直醫(yī)院檢驗(yàn)科