臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生考核指標(biāo)體系分析

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隨著我國(guó)教育制度和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式也在不斷細(xì)化和完善。根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高（2012）7號(hào)），教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)決定共同組織實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)［1］。試點(diǎn)實(shí)施方案指出，應(yīng)明確落實(shí)地方衛(wèi)生行政部門在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面的支持政策和具體措施［2］。重慶醫(yī)科大學(xué)作為第一批改革試點(diǎn)單位之一，提出了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的制度創(chuàng)新，探索了專業(yè)學(xué)位研究生教育與行業(yè)資格認(rèn)證相銜接的新形式［3］。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2012年起實(shí)行“雙軌合一”培養(yǎng)制度，為適應(yīng)改革后的培養(yǎng)方案下的臨床專業(yè)碩士教育，本文進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的考核指標(biāo)體系研究，切實(shí)保障培養(yǎng)質(zhì)量［4］。

1資料與方法

1．1一般資料

本文采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，分為管理專家組（專家組）和專業(yè)學(xué)位研究生組（學(xué)生組）。專家組共27名專家積極參與了咨詢，并填寫了調(diào)查問卷。其中，院內(nèi)專家10人，來(lái)自于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師和研究生管理人員。院外專家共17人，分別來(lái)自于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬二院、揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院、江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、上海市長(zhǎng)海醫(yī)院等各個(gè)與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生管理與培養(yǎng)相關(guān)的專家人員。專家中職稱為正高的有19人，副高8人；教授17人，副教授10人；擔(dān)任職務(wù)中，參與研究生管理工作專家3人且參加咨詢的27人均為臨床專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師。工作年限在10年以下1人，10～20年7人，20年以上19人。在本文中納入了學(xué)生的意見作為指標(biāo)設(shè)定的依據(jù)，共30名在讀的臨床專業(yè)碩士研究生參與了問卷調(diào)查即學(xué)生組。

1．2方法

根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)《“雙軌合一”臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)方案》，新版住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，通過(guò)前期大量的文獻(xiàn)調(diào)研和專家訪談，并結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院現(xiàn)有的臨床專業(yè)碩士研究生考核項(xiàng)目與內(nèi)容制訂了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15個(gè)二級(jí)指標(biāo)及43個(gè)三級(jí)指標(biāo)，形成了初步的臨床專業(yè)碩士研究生的考核指標(biāo)體系［5－6］。根據(jù)所形成的初步體系設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并結(jié)合李克特（Likert）五分度量表法在問卷中設(shè)置1～5的重要性打分（越重要，分值越高）；設(shè)置熟悉程度1～5打分（越熟悉，分值越高）；同時(shí)設(shè)有“是否納入該體系”及“是否可實(shí)施”等選項(xiàng)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)與篩選。用德爾菲法及學(xué)生問卷調(diào)查法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選及評(píng)價(jià)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1問卷回收情況分析

本研究共發(fā)放學(xué)生問卷30份，專家30份，學(xué)生問卷回收率為100％，專家問卷回收27份，回收率為90％，每一項(xiàng)條目的回答率均為100％，問卷完成情況良好。兩組部分專家與學(xué)生對(duì)問卷中一些條目提出了自己的思考，如學(xué)生問卷中提到了對(duì)于科研能力這一項(xiàng)指標(biāo)的考慮，認(rèn)為科研能力對(duì)于學(xué)生未來(lái)的發(fā)展比較重要；專家問卷中也提到了在二級(jí)指標(biāo)中建議增加臨床一線工作時(shí)間，認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士有重科研，輕臨床的現(xiàn)象。

2．2學(xué)生意見與專家意見比較分析

本文采用德爾菲專家咨詢法，學(xué)生問卷調(diào)查法來(lái)征求研究生指導(dǎo)教師、研究生管理專家和在讀的臨床專業(yè)碩士研究生對(duì)于考評(píng)體系的意見。

2．2．1通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)專家組和學(xué)生組分別對(duì)指標(biāo)體系的重要性打分和熟悉程度作出分析，在一、二、三級(jí)指標(biāo)中多數(shù)意見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。專家組對(duì)于指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的均數(shù)和熟悉程度評(píng)價(jià)均數(shù)普遍大于學(xué)生組數(shù)據(jù)的相應(yīng)值。由此可以看出，學(xué)生在考核評(píng)價(jià)體系中處于被動(dòng)，對(duì)關(guān)于切身利益的考核評(píng)價(jià)過(guò)程了解程度較低。

2．2．2問卷中針對(duì)每一個(gè)指標(biāo)提出了“是否可實(shí)施”和“是否納入體系”兩項(xiàng)問題，兩組對(duì)象對(duì)于一級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的意見一致性較高，在二級(jí)指標(biāo)中，學(xué)生組與專家組針對(duì)輪轉(zhuǎn)出勤、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等幾個(gè)指標(biāo)“是否納入體系”的意見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。專家對(duì)于以上幾個(gè)指標(biāo)納入體系均無(wú)異議，而有部分學(xué)生不建議將以上幾個(gè)指標(biāo)納入考核指標(biāo)體系。

2．2．3通過(guò)Spearman相關(guān)系數(shù)分析得出的研究結(jié)果表明，專家與學(xué)生對(duì)于考評(píng)體系的一、二級(jí)指標(biāo)意見協(xié)調(diào)性較高，而三級(jí)指標(biāo)中存在較多P＞0．05，Spearman相關(guān)系數(shù)r值較低，存在兩者意見不相關(guān)的情況。如在三級(jí)指標(biāo)中，“是否按輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行”這一指標(biāo)所得r＝0．22215，P＝0．0967，專家與學(xué)生意見存在差異，專家對(duì)于這項(xiàng)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)遠(yuǎn)高于學(xué)生，說(shuō)明學(xué)生對(duì)于輪轉(zhuǎn)的順序沒有足夠重視。

2．3指標(biāo)體系權(quán)重結(jié)果分析

本文采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析法對(duì)學(xué)生與專家對(duì)于指標(biāo)打分相關(guān)性的計(jì)算，用因子分析法對(duì)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算。最終得到以下指標(biāo)體系，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)賦予了權(quán)重。出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核為3個(gè)一級(jí)指標(biāo)；輪轉(zhuǎn)出勤、臨床實(shí)踐等為15個(gè)二級(jí)指標(biāo)；是否按輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行、是否按規(guī)培內(nèi)容輪轉(zhuǎn)等為43個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2．4指標(biāo)體系的適用性與可靠性分析

研究表明專家版問卷的克朗巴哈（Chronbachα）系數(shù)為0．92，學(xué)生版問卷的克朗巴哈系數(shù)為0．90，專家組問卷與學(xué)生組問卷的信度均大于0．9，具有較高的信度，結(jié)果表明本次研究所制訂的考核指標(biāo)體系適用于臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的考核評(píng)價(jià)。

3討論

本文研究的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核指標(biāo)設(shè)定時(shí)參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)［7－11］，同時(shí)也參考了重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案。指標(biāo)采用了因子分析法對(duì)專家意見中指標(biāo)重要性打分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得出了表1中的指標(biāo)權(quán)重。一級(jí)指標(biāo)中，年度考核所占權(quán)重最高，其次為畢業(yè)考核、出科考核，專家對(duì)于年度考核的重視程度較高。二級(jí)指標(biāo)中，畢業(yè)操作考試、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)權(quán)重較低。本研究中的專家遍及全國(guó)多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)單位，均為研究生導(dǎo)師，對(duì)于研究生培養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)本研究的問題較為熟悉。多位專家的參與也保證了本次研究的可靠性。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生考核指標(biāo)體系的研究方法多采用Delphi專家法，本研究將臨床專業(yè)學(xué)位在讀研究生的意見也納入指標(biāo)的設(shè)定當(dāng)中，考慮到考核指標(biāo)體系直接作用對(duì)象的感受，更有利于臨床專業(yè)碩士研究生管理工作者對(duì)于考核指標(biāo)體系具體工作的開展。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)改革至今，我國(guó)已有許多高校開展了針對(duì)其考核指標(biāo)體系的研究，大致分為，按考核內(nèi)容劃分［12］、按考核方式性質(zhì)劃分、按考核階段劃分等［13］，本研究將考核體系按照考核階段設(shè)定的基礎(chǔ)上增加了年度考核作為階段性考核的一部分，更有利于評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在每一年度的學(xué)習(xí)情況與工作能力，為保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

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作者：羅強(qiáng)1 王玥2 杜之渝1 鄧忠良3 單位：1．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院研究生處 2．重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 3．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院