中醫(yī)外感病含義嬗變歷史規(guī)律

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《中醫(yī)大辭典》［1］中沒有“外感病”條項，只有“外感”條項，其內(nèi)容是:“病因分類之一。指感受六淫、疫癘之氣等外邪。病邪或先侵犯人體皮毛肌膚，或從口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒熱或上呼吸道癥狀，故稱?！蓖飧胁。櫭剂x，即:因感受六淫、疫癘之氣等外邪而產(chǎn)生的疾病。在中醫(yī)史上，“中風(fēng)”、“傷寒”和“溫病”都曾被用作外感病的代表，這些名稱的變化和中國歷史上氣候的變化有關(guān)。地質(zhì)史上有氣候寒冷的冰期和相對溫暖的間冰期。我國科學(xué)家竺可楨花費數(shù)十年的研究，于1972年發(fā)表了論文《中國近五千年來氣候變遷的初步研究》［2］，之后又有很多學(xué)者在此基礎(chǔ)上做了進一步研究，又使我們對最近的兩千年的氣候變化，有了更加清晰的了解。

1“中風(fēng)”作為外感病的代表

根據(jù)竺可楨等學(xué)者的研究［3］，從公元前3000年到公元前1000年的兩千年間，即從仰韶文化時代到河南安陽殷墟時代，以及從秦到西漢時期的200多年間，我國都處于氣候溫暖期，氣溫較現(xiàn)在高，亞熱帶植物的北界比現(xiàn)在更靠北。在溫暖期，四季溫差較小，就像今天處于亞熱帶的昆明，四季如春。由于氣候溫暖，人體不易感受外邪，所以外感病較少。生病主要以內(nèi)傷病為主。而感受外邪者也多為內(nèi)傷勞倦之人。因此，古人用風(fēng)邪泛指外邪，用中風(fēng)作為外感病的代表。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》［4］許多篇中，都可以看到用“風(fēng)”代表外邪，即:廣義的風(fēng)。如《靈樞•百病始生》曰:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成?！逼渲小帮L(fēng)雨寒熱”之風(fēng)為狹義的風(fēng)，“虛邪之風(fēng)”的風(fēng)為廣義的風(fēng)，是一切外來致病因素的統(tǒng)稱。再如《靈樞•五變》所說:“黃帝問于少俞曰:余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎，何其異也?少俞曰:夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之?！崩锩娴摹帮L(fēng)”也是既有狹義之風(fēng)也有廣義之風(fēng)。另外，上述的“邪不能獨傷人”、“犯者得之，避者得無殆”，以及《素問•評熱病論》的“邪之所湊，其氣必虛”，都明確指出，如果人體的正氣充足，則不易得外感病。外感病的發(fā)生常常與人體的內(nèi)傷病，如內(nèi)虛、過度操勞、飲食情志失調(diào)等，有直接關(guān)系，如《素問•生氣通天論》所說:“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！薄瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！边€有《素問•經(jīng)脈別論》的“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！彼?，在溫暖期，由于溫度適宜，溫差較小，古人用廣義的風(fēng)泛指一切外邪。“中風(fēng)”則被作為外感病的代表。實際上是淡化外感病因的體現(xiàn)。

2“傷寒”作為外感病的代表

自公元之初起，氣候開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)寒，到東漢末已比現(xiàn)在寒冷。到3世紀(jì)后期，寒冷達到頂點，直到6世紀(jì)下半葉才開始轉(zhuǎn)暖。這個寒冷期覆蓋了東漢、三國、晉和南北朝時期。醫(yī)圣張仲景就是東漢人，他在《傷寒雜病論》(后分為《傷寒論》［5］和《金匱要略》［6］)的序言中說:“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年(公元196年)以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……”關(guān)于這次寒冷期中的瘟疫大流行，曹植《說疫氣》中也有記載:“建安二十二年(公元217年)，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?！闭纭秱分兴f:“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！庇腥搜芯堪l(fā)現(xiàn)，在我國歷史上出現(xiàn)的八次人口數(shù)量的“大落”時期，都發(fā)生在我國氣候變冷的時期。這當(dāng)然不僅是因為人們?nèi)菀赘惺芎岸?，也包括由于氣候變冷，引起糧食的欠收，百姓流離失所;氣候變冷，還使得北亞牧業(yè)區(qū)域南移，北方游牧民族大舉南下帶來的戰(zhàn)爭，瘟疫，使得民不聊生，社會矛盾激化，甚至發(fā)生社會的解體，所以，不僅人口的大落，甚至王朝的變更都與氣候突變有著驚人的重合度。這也證明了，在寒冷期，寒邪是外邪中最具殺厲之氣的結(jié)論。狹義傷寒，是指外感寒邪并以寒邪為主導(dǎo)病因的疾病。仲景《傷寒雜病論》中的傷寒為廣義傷寒，這一點從前面所述的仲景序言中(包括了瘟疫)，傷寒例，以及現(xiàn)存的傷寒論的內(nèi)容中，我們都可以看到，除了狹義傷寒外，還包括了其他外感病，如痙病、濕病、暍病，以及瘟疫病(陰陽毒病)、多種外感繼發(fā)病(百合病、狐惑病、中風(fēng)病、歷節(jié)病、五臟風(fēng)寒病、積聚病)等。廣義傷寒泛指外感病，也可以從很多中醫(yī)古籍中找到證據(jù)。如《難經(jīng)》［7］的“傷寒有五:有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”以及《素問•熱論》中的“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！边€有晉朝葛洪《肘后備急方》中“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號為時行?！保?］等等?？梢姡谥袊鴼v史上，寒冷期常常伴隨著疾病、戰(zhàn)爭等災(zāi)難的發(fā)生，寒邪也成為六淫中最具殺厲之氣的外邪，廣義傷寒成為了外感病的代表。

3廣義“溫病”的概念

“溫病”的名稱見于《內(nèi)經(jīng)》諸篇中，包括描述溫病病因的如《素問•生氣通天論》:“冬傷于寒，春必病溫”，認為溫病的發(fā)生原因是因為冬令時感受寒邪，伏藏體內(nèi)，至來年春天寒邪化熱所致，后世醫(yī)家稱此為“伏氣溫病”;以及溫病的證候表現(xiàn)，如《素問•評熱病論》:“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！钡鹊?。仲景的《傷寒論》論述的是廣義傷寒，包括溫病，如:“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫……”“太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也”等等。根據(jù)學(xué)者們對我國近兩千年的歷史氣候研究，溫暖期有:秦和西漢時期(公元前221－公元24年左右);唐代(7世紀(jì)到10世紀(jì)初);南宋、金(13世紀(jì)初期和中期);明代中后期(1550－1600年);清中期(1720－1830年)。從氣候上我們可以看到溫暖期和寒冷期的變換周期縮短了，在唐代經(jīng)歷了一個較長的溫暖期(300年左右)，間隔了一個300年左右的寒冷期后，宋金時期、和明代的溫暖期都只有50年左右，清代的溫暖期約110年。金元四大家之一的劉完素(1120－1200年)，人稱劉河間，所生活的時代正處于由上一個寒冷期結(jié)束到下一個溫暖期開始的過渡階段。他根據(jù)自己的實踐體會，認為傷寒六經(jīng)傳變皆是熱證，風(fēng)寒暑濕燥五氣致病皆要化熱化火。他在治療傷寒病時，發(fā)現(xiàn)辛涼清解更切于臨床應(yīng)用。這和當(dāng)時氣候變暖是有關(guān)系的，正如葉天士的《溫?zé)嵴摗罚?］所說:“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。”到了明清，不僅氣候上又經(jīng)歷了兩個溫暖期，而且這個時期的溫病學(xué)家，多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū)，該地區(qū)河流密集、交通便利、人口流動大，溫病流行頻繁，所有這些因素，都使得清代在溫病學(xué)上，無論在理論還是在治療上都取得了重大發(fā)展。溫病學(xué)認為，四時皆有熱病，它們總稱溫病，即廣義溫病。如葉天士在《溫?zé)嵴摗泛汀度龝r伏氣外感篇》中，將春溫，風(fēng)溫，暑溫，濕溫，秋燥等四時溫?zé)岵?，歸為廣義溫病之中。再如吳鞠通在《溫病條辨》［10］中也提到:“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！边@九種溫病，在“傷寒例”中用廣義傷寒來概括，吳鞠通則用廣義溫病來概括?？梢姡瑥V義溫病概念的提出，使得溫病在當(dāng)時也曾成為外感病的代表。

由上所述，中風(fēng)，傷寒和溫病都有狹義和廣義之分，作為廣義的概念時，都曾經(jīng)被用作外感病的代表。而這些稱謂的變化，與中國歷史上氣候的寒冷期和溫暖期的變化有著密切的聯(lián)系。