PBL教學(xué)法臨床教學(xué)改革思路
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PBL即“Problem-BasedLearning”,直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式。它是指在臨床前期課或臨床課中,以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實(shí)意義的問題情境中,通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[1]。目前,PBL這種教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外多所院校中得到應(yīng)用和推廣,并得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育組織的認(rèn)可。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(LectureBasedLearning,LBL)”教學(xué)模式,在設(shè)計(jì)理念、操作步驟、實(shí)施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心,以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等,在此種教學(xué)模式下,學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識(shí)以及有把握地完成老師預(yù)定的目標(biāo),但卻忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性,削弱了學(xué)生的興趣和好奇心[2]。而PBL教學(xué)模式則打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維,它將基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué),主要是一個(gè)提出問題-討論-自學(xué)-再討論-再自學(xué)-歸納總結(jié)的過程。學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體,教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動(dòng)者。該種教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維具有明顯的積極作用。比較而言,PBL教學(xué)法是一種較為先進(jìn)的教育方法,已逐漸成為我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要研究方向,也是與我國(guó)倡導(dǎo)的素質(zhì)教育思想和目標(biāo)相一致的。
2PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),學(xué)生的所有學(xué)習(xí)內(nèi)容都圍繞著“問題”這條主軸展開。它主要通過“確定討論主題→分析問題→搜集信息資料→自學(xué)、討論→確立解決方案→總結(jié)評(píng)價(jià)與反饋”等步驟將學(xué)生引入問題情境。在整個(gè)臨床教學(xué)過程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力。學(xué)生在完成每次基于解決問題教學(xué)的同時(shí),也完成了對(duì)知識(shí)的再現(xiàn),加深了對(duì)知識(shí)的鞏固和理解[3]。因而,PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用,主要表現(xiàn)如下。
2.1有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率在PBL教學(xué)模式中,教師將學(xué)生引入問題情境,學(xué)生成為解決問題的真正“主人”。通過把課堂部分主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,不僅能為學(xué)生提供一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),促進(jìn)學(xué)生自主、積極地發(fā)言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn),而且還能培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主獲取知識(shí)和發(fā)現(xiàn)問題的能力,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.2有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)通過基于PBL教學(xué)法設(shè)計(jì)的臨床教學(xué)訓(xùn)練,不僅能使學(xué)生在臨床專業(yè)知識(shí)方面大有收獲,而且通過主動(dòng)參與和解決問題能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)合作精神,符合高等院校實(shí)施素質(zhì)教育的理念和要求。如在腫瘤內(nèi)科中,頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大除了是惡性淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)外,其還需與反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎、轉(zhuǎn)移癌等疾病鑒別診斷。通過對(duì)這些問題的解答,學(xué)生能夠在采集病史時(shí)能全面地收集臨床資料,避免誤診或漏診,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.3有助于搭建理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐緊密結(jié)合的平臺(tái)學(xué)生在解決問題的過程中,需要將課內(nèi)和課外、校內(nèi)和校外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)緊密聯(lián)系起來(lái),通過各種渠道搜集信息,擴(kuò)充知識(shí),解決問題。這種帶著問題去實(shí)訓(xùn)、在實(shí)訓(xùn)中解決問題的學(xué)習(xí)方式,能夠使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐認(rèn)知很好地結(jié)合,提高了學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)際問題的能力。2.4有助于促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)師生共成長(zhǎng)PBL教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求,教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時(shí)俱進(jìn),不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔(dān)當(dāng)教學(xué)的組織者、資源的引導(dǎo)著和任務(wù)的咨詢者。
3PBL教學(xué)法存在的問題與解決對(duì)策
3.1存在問題PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比在理論
上雖然存在很多優(yōu)勢(shì),但它作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過程,在實(shí)際的應(yīng)用當(dāng)中仍然不可避免地存在一些問題:
(1)師資數(shù)量和質(zhì)量得不到完善:典型的PBL課程是由8~10個(gè)學(xué)生和一個(gè)教師組成一個(gè)研究小組[4]。這與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比,教師的需求量顯然大大增加。然而,隨著我國(guó)高校學(xué)生的不斷擴(kuò)招,這一矛盾將更加突出。此外,在PBL教學(xué)模式中,教師擔(dān)當(dāng)教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者,而大多數(shù)教師目前并沒有經(jīng)過PBL教學(xué)模式的嚴(yán)格培訓(xùn),他們對(duì)這種新的教學(xué)模式不甚了解,也存在不少爭(zhēng)論和疑惑,從而大大影響了PBL教學(xué)質(zhì)量。
(2)教學(xué)條件跟不上:PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)和小組討論,針對(duì)指導(dǎo)教師設(shè)計(jì)的問題,學(xué)生需要通過各種渠道(包括網(wǎng)絡(luò)、圖書期刊、實(shí)驗(yàn)室資源等)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料,而很多高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)資源上往往跟不上。
(3)相配套的教案編制不完善:對(duì)于教師來(lái)講,實(shí)施PBL教學(xué)模式需要編制與其相配套的教案,這項(xiàng)工作實(shí)施起來(lái)難度很大。
(4)尚未形成合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系:PBL教學(xué)改革能否順利實(shí)施,關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于教學(xué)評(píng)價(jià)體系,特別是考核評(píng)價(jià)體系,如果教學(xué)方法改了,而對(duì)學(xué)生的考核方法依然沿用過去的方法,無(wú)法使學(xué)生立刻體會(huì)到大課講授與PBL之間的區(qū)別,PBL的優(yōu)勢(shì)短時(shí)間內(nèi)又很難立刻顯現(xiàn),學(xué)生很可能認(rèn)為PBL只會(huì)增加學(xué)生負(fù)擔(dān),而無(wú)法享受PBL帶來(lái)的益處,學(xué)生不配合,PBL很容易流產(chǎn)[5]。
(5)學(xué)生短期內(nèi)難以適應(yīng)新的教學(xué)模式:由于傳統(tǒng)的教育理念根深蒂固,學(xué)生早已適應(yīng)了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式,并形成了自己的一套學(xué)習(xí)方法。如果運(yùn)用PBL教學(xué)模式會(huì)讓學(xué)生無(wú)所適從,存在可接受性問題。
3.2解決對(duì)策基于以上對(duì)PBL教學(xué)模式相關(guān)問題的分析
以及根據(jù)我國(guó)部分高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施PBL教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn),我們提出有效實(shí)施PBL教學(xué)法的若干對(duì)策。
3.2.1對(duì)教師方面教學(xué)模式改革成敗的關(guān)鍵是教師的積極參與和配合,再好的教學(xué)方式若得不到教師的認(rèn)可也是無(wú)稽之談。因而,學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有必要利用各種機(jī)會(huì)不斷地宣傳和學(xué)習(xí)PBL教學(xué)模式,首先要重點(diǎn)解決教師的教學(xué)觀念問題,通過PBL模式培訓(xùn)讓教師能夠從思想上接受PBL,體會(huì)PBL模式的內(nèi)在精髓并愿意嘗試PBL的教學(xué)改革。其次,教師要不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高自身的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式,教師在整個(gè)教學(xué)過程中的作用由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。教師必須在平時(shí)注重各方面的知識(shí)積累,提高自身綜合素質(zhì),才能達(dá)到提高PBL教學(xué)質(zhì)量的目的。此外,PBL作為一種新的開放的教學(xué)模式,要求教師不僅要掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí),還要有靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、良好的邏輯思維能力、提出問題解決問題能力以及調(diào)動(dòng)學(xué)生討論熱情和學(xué)習(xí)興趣的能力,因此,教師在教學(xué)中應(yīng)該做到能夠精心備課,因課制宜。真正擔(dān)當(dāng)起PBL教學(xué)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者。
3.2.2對(duì)學(xué)生方面PBL教學(xué)的成功開展,需要學(xué)生的主動(dòng)配合和積極參與。由于我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式,對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式形成一定的依賴性,缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。針對(duì)PBL這種新的教學(xué)方式他們表現(xiàn)為不太適應(yīng)、自信心不足,主動(dòng)改變學(xué)習(xí)方法的積極性也不高。這就要求在開展PBL教學(xué)過程中要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和接受PBL教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念,從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人,從而保證學(xué)生進(jìn)行高效率的學(xué)習(xí)。與此同時(shí),學(xué)生作為問題的解決者和構(gòu)建者,除了要充分發(fā)揮自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性外,還要具備團(tuán)隊(duì)合作精神,切實(shí)融入到小組當(dāng)中,通過共同承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)得出問題的最佳結(jié)論。鄧娟等[6]采用PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照兩組,了解116位護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤化療護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)法帶教成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2.3其他輔助措施PBL教學(xué)模式的實(shí)施需要充足的教學(xué)資源作為保障。一方面針對(duì)學(xué)生需要參考大量文獻(xiàn)資料的事實(shí),學(xué)校要加強(qiáng)PBL教學(xué)的配套設(shè)施建設(shè),通過添加必要的實(shí)施設(shè)備、教學(xué)儀器、圖書資料、文獻(xiàn)檢索工具等來(lái)保障PBL教學(xué)的順利進(jìn)行。另一方面還要有一系列的軟件保障,如編寫的教材、建立的評(píng)價(jià)體系和組織管理方式等都要與PBL教學(xué)模式相匹配。
4結(jié)論
PBL教學(xué)法作為一種新的教育理念,在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,強(qiáng)調(diào)適用性知識(shí)傳授、發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性等方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。通過這種教學(xué)方式,可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、信息運(yùn)用能力和溝通協(xié)作能力。據(jù)歐美國(guó)家的研究表明,接受傳統(tǒng)LBL教學(xué)的學(xué)生與接受PBL教學(xué)的學(xué)生,進(jìn)入臨床工作后在解決問題的能力及與他人的合作關(guān)系方面有顯著差異。接受PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的臨床思維及處理問題的能力,接受LBL教學(xué)的學(xué)生在工作3~5年后才能具備。但是PBL教學(xué)模式在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中尚處于探索和實(shí)驗(yàn)階段,經(jīng)驗(yàn)不足。面對(duì)教育改革所增加的成本,很多學(xué)校一時(shí)難以承擔(dān),改革起來(lái)不切合實(shí)際。因此,進(jìn)行PBL教學(xué)模式要適時(shí)而行、量力而行,以積極和審慎的態(tài)度,結(jié)合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀,有目的有計(jì)劃地開展PBL教學(xué)模式研究,最好嘗試在學(xué)科授課過程中將PBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合,讓兩種模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),探討出適合中國(guó)國(guó)情的更現(xiàn)實(shí)、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式。