臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差分析

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1誤差的種類及來(lái)源

1.1系統(tǒng)誤差

在工作人員操作檢測(cè)儀器的過(guò)程中，患者的感官障礙以及儀器由于沒有校正而產(chǎn)生的偏差均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)誤差的發(fā)生，使檢測(cè)值偏離真實(shí)值，此類誤差可以通過(guò)技術(shù)手段進(jìn)行消除，也可以通過(guò)科學(xué)合理的規(guī)章制度予以避免[1]。

1.2隨機(jī)誤差

隨機(jī)誤差也被稱為是偶然誤差，指的是除系統(tǒng)誤差外剩余部分的誤差[2]。隨機(jī)誤差會(huì)受到多方面因素的影響，但其觀察值不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性或方向性的變化，變化的隨機(jī)性極強(qiáng)。

2誤差的特征

2.1系統(tǒng)誤差的特征

系統(tǒng)誤差指的是在連續(xù)或者一系列測(cè)量結(jié)果中存在的具有相同變化傾向的偏差，它是由恒定因素所引起，因此會(huì)在條件滿足的情況下重復(fù)多次出現(xiàn)。系統(tǒng)誤差的大小基本可以通過(guò)實(shí)際測(cè)量來(lái)了解，也可以通過(guò)正確的措施進(jìn)行糾正。

2.2隨機(jī)誤差的特征

隨機(jī)誤差的符號(hào)和絕對(duì)值變化并不具備明顯的傾向性，因此不容易通過(guò)采取某些措施的方式進(jìn)行控制。當(dāng)測(cè)量次數(shù)達(dá)到一定值時(shí)，正負(fù)誤差出現(xiàn)的概率會(huì)趨向一致，因此隨機(jī)誤差的總體均數(shù)為零，具有抵償性特征。隨機(jī)誤差的數(shù)據(jù)分布呈正態(tài)，具有明顯對(duì)稱性特征，所以其算術(shù)平均數(shù)會(huì)隨著測(cè)量次數(shù)的增加而逐漸接近真實(shí)值。

3誤差的控制

3.1高度樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量提高

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平在很大程度上影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有真實(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，就會(huì)影響臨床檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行，所以，要加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的建設(shè)，從人力、物力和財(cái)力上加大投入力度，以保證良好的醫(yī)療質(zhì)量。在檢驗(yàn)工作中，要始終圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識(shí)，使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是工作發(fā)展的唯一保證。

3.2開展新業(yè)務(wù)，引進(jìn)新技術(shù)

當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)知識(shí)高速更新的時(shí)代，檢驗(yàn)人員想要確保測(cè)量的準(zhǔn)確性，就必須要積極主動(dòng)地了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，從而更好地對(duì)新設(shè)備進(jìn)行使用。同時(shí)，有關(guān)方面也應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)新設(shè)備和新技術(shù)的投入力度，以便從技術(shù)上確保檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。

3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的交流

在標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%，而且，分析前的工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作[3,4]。檢驗(yàn)人員一方面要向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新技術(shù)和臨床意義，另一方面也要多深入病房，聽取醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和建議，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理工作中存在的問(wèn)題。

3.4提高受試者對(duì)處理或醫(yī)囑的依從性

受試者執(zhí)行或不完全執(zhí)行應(yīng)接受的處理，也是臨床檢驗(yàn)誤差的一個(gè)來(lái)源，提高依從性的常用方法有：簡(jiǎn)單明確的醫(yī)囑；為患者制定簡(jiǎn)便易行的服藥時(shí)間表；必要的操作示范；讓患者交回未服用完的藥品；監(jiān)督或檢查；監(jiān)測(cè)血液或尿液標(biāo)本。

3.5避免報(bào)告偏倚

報(bào)告臨床檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)一定要提供足夠的信息全面反映臨床檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程，以使讀者在理解上不產(chǎn)生偏差。除此之外，臨床試驗(yàn)報(bào)告還應(yīng)對(duì)以下3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析。①檢驗(yàn)是否按照計(jì)劃進(jìn)行任何一個(gè)臨床試驗(yàn)，最根本的問(wèn)題是各對(duì)比組具有可比性[6]。因此，在匯報(bào)臨床檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)比照試驗(yàn)計(jì)劃，檢查檢驗(yàn)過(guò)程有無(wú)意外情況及有無(wú)采取相應(yīng)的措施。②與其他檢驗(yàn)結(jié)果比較臨床檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有合理的專業(yè)解釋，與其他同類型的檢驗(yàn)應(yīng)有一致的結(jié)果，在與其他檢驗(yàn)對(duì)比時(shí)，應(yīng)注意比較研究人群是否相同，再比較檢驗(yàn)結(jié)果的差異。在報(bào)告中最好給出效應(yīng)指標(biāo)的可信區(qū)間，以便和多個(gè)同類型檢驗(yàn)結(jié)果比較。③臨床意義有意義的臨床檢驗(yàn)，其結(jié)論應(yīng)能適用于相應(yīng)的研究人群或一般人群。在做推論前，應(yīng)說(shuō)明樣本對(duì)研究人群的代表性，并用假設(shè)檢驗(yàn)的P值說(shuō)明統(tǒng)計(jì)推論的可靠性。此外，費(fèi)用到效益分析也是反映檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義的一個(gè)方面。

4總結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，想要避免醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的誤差，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①定期開展職業(yè)道德教育，提高工作人員的責(zé)任性。②制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到賞罰分明，以便更好地約束工作人員的行為。③制定科學(xué)、合理的檢驗(yàn)流程，讓工作人員有章可循。④加強(qiáng)管理工作，及時(shí)糾正不正確的操作行為。相信在全體工作人員的共同努力下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的水平將會(huì)得到進(jìn)一步的提升，為確保患者的生命安全做出更大的貢獻(xiàn)。