高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)新探

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［摘要］高職醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，為適應(yīng)新形勢(shì)下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才的需求，提高基層疾病防治和健康管理能力，圍繞高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行探索，從課程整合、改革實(shí)踐課程教學(xué)及提升評(píng)價(jià)體系等方面，提出了改進(jìn)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的方法及措施，從而培養(yǎng)具有完整知識(shí)體系的基層衛(wèi)生人才，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學(xué)等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度。

［關(guān)鍵詞］高職醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)

高職醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機(jī)構(gòu)的實(shí)用型人才為目標(biāo)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和基本操作技能，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育等方面工作。隨著醫(yī)學(xué)模式以及疾病譜的不斷變化，加之各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，以及越來(lái)越多慢性病對(duì)人民健康的嚴(yán)重威脅，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)更加注重預(yù)防的重要性，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員在疾病防控、人員管理、技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)復(fù)診、健康管理等方面提出更高的要求[1]。因此，新形勢(shì)下高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育必須認(rèn)真審視和深刻反思，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學(xué)等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度，適應(yīng)新形勢(shì)下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生人才需求的挑戰(zhàn)，提高基層防病治病和健康管理能力。

一、明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，與臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實(shí)的意義。作為高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生[2]。因此通過(guò)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要知曉預(yù)防、保健和健康管理等理論和技能，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。由于醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對(duì)我們健康的影響越來(lái)越嚴(yán)重；而且各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)工作越來(lái)越注重預(yù)防的重要性，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防的結(jié)合，因此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數(shù)臨床工作者對(duì)預(yù)防意識(shí)表現(xiàn)淡薄，給高職醫(yī)學(xué)教育提出思考課題。而且，在傳統(tǒng)上，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更多的是強(qiáng)調(diào)臨床專(zhuān)業(yè)技能，反而忽視對(duì)預(yù)防技能的培養(yǎng)。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后備軍，高職臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，樹(shù)立大健康、大衛(wèi)生和預(yù)防為主的觀念，真正做到防治結(jié)合。在課程教學(xué)的不同階段，加強(qiáng)思想政治和人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)，將思政教育、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)貫穿于整個(gè)教學(xué)全過(guò)程，幫助學(xué)生樹(shù)立宏觀的預(yù)防理念，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)在今后職業(yè)生涯中的重要價(jià)值。因此，要幫助臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生明確學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要戰(zhàn)略意義，這樣才能更好地適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)基層醫(yī)學(xué)人才的挑戰(zhàn)。

二、加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合，培養(yǎng)新型基層醫(yī)學(xué)人才

為了培養(yǎng)預(yù)防與診療、保健與康復(fù)等綜合服務(wù)能力為一體的新型“防治結(jié)合型”基層醫(yī)學(xué)人才，在“以健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”思想指導(dǎo)下[4]，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合。針對(duì)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，如對(duì)人類(lèi)健康危害較大的心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開(kāi)設(shè)基于案例的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)交叉整合課程。根據(jù)我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學(xué)內(nèi)容，更好地體現(xiàn)宏觀和微觀的結(jié)合。適當(dāng)增加利用社會(huì)醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)施個(gè)人和群體的防病、保健等內(nèi)容；增加有關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)、健康宣教、健康促進(jìn)的內(nèi)容；增加應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的策略，以及各種新發(fā)傳染病的防治。課程內(nèi)容涵蓋各種慢性病的流行病學(xué)概況、病因及危險(xiǎn)因素、社會(huì)危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、早期診斷、多學(xué)科防治的融合，通過(guò)對(duì)診療技術(shù)、預(yù)防保健技術(shù)、保健康復(fù)技術(shù)和心理干預(yù)技術(shù)等方面的技術(shù)整合，達(dá)到綜合干預(yù)措施的目的。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程整合更好地在課程教學(xué)中體現(xiàn)以“健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，幫助學(xué)生樹(shù)立“醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)人，更要保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康，預(yù)防疾病”的觀念[5]。高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要服務(wù)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)基層工作主要特點(diǎn)，教學(xué)應(yīng)以基層衛(wèi)生服務(wù)、新發(fā)傳染病控制、各種慢性疾病預(yù)防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，更加符合“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。

三、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容體現(xiàn)在多個(gè)方面，很多內(nèi)容較抽象，對(duì)高職學(xué)生有一定難度。在教學(xué)中可以針對(duì)一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件選取典型案例，激發(fā)學(xué)生興趣。講授事件相關(guān)基本理論，教學(xué)過(guò)程中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），鼓勵(lì)學(xué)生采用小組討論的方式，通過(guò)典型事件反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行分析與教學(xué)[6]。對(duì)于抽象的理論知識(shí)，如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，可以利用在線上直接教學(xué)，在教師引導(dǎo)下，讓學(xué)生發(fā)揮更多的主觀能動(dòng)性，從而快速掌握抽象的理論知識(shí)和方法，課后利用多種渠道及時(shí)布置練習(xí)以鞏固課堂知識(shí)，達(dá)到“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。針對(duì)基層常見(jiàn)疾病健康教育和慢性疾病的管理，在教師指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行健康教育和預(yù)防，對(duì)糖尿病患者給予飲食指導(dǎo)、高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估及健康指導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。另外，可充分利用學(xué)院自身的實(shí)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用半理論半實(shí)踐的教學(xué)方式，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、慢病管理等社區(qū)活動(dòng)。活動(dòng)中以學(xué)生為主體，自行設(shè)計(jì)方案，教師進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和社會(huì)實(shí)踐能力，為學(xué)生今后進(jìn)入社區(qū)工作奠定基礎(chǔ)。除此之外，帶領(lǐng)學(xué)生積極開(kāi)展涉及家庭成員健康的臨床服務(wù)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床職業(yè)規(guī)劃中的重要性[7]，依托臨床知識(shí)對(duì)社區(qū)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，更加深入地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念教育，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)家庭乃至社會(huì)的重要作用，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。利用課堂所學(xué)知識(shí)，依托學(xué)院大學(xué)生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，開(kāi)展學(xué)生的科研創(chuàng)新力培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合臨床知識(shí)、綜合預(yù)防知識(shí)及所學(xué)多學(xué)科的知識(shí)方法，自己參與選題，嘗試社會(huì)性比較強(qiáng)的健康管理和促進(jìn)內(nèi)容，再將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用。依靠省級(jí)或校級(jí)的科研項(xiàng)目資助，開(kāi)展設(shè)計(jì)性、綜合性調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)，并協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)相關(guān)綜述或調(diào)研性論文。鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參與專(zhuān)業(yè)教師的課題和項(xiàng)目，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生體會(huì)和理解疾病預(yù)防的理念。

四、完善教學(xué)評(píng)估方法，注重學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展

探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的教學(xué)評(píng)估方法，注重知識(shí)與技能并重、理論與實(shí)踐結(jié)合的考核方法，考核學(xué)生的綜合能力。高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的考核方式大多以理論閉卷考核為主，平時(shí)課堂表現(xiàn)、單元測(cè)驗(yàn)和實(shí)踐分值占比較少[8]。對(duì)于基本理論、基本知識(shí)、基本技能的考核，采取題庫(kù)隨機(jī)選題的方式。平時(shí)進(jìn)行單元測(cè)試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過(guò)程。為了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用、綜合分析、語(yǔ)言表達(dá)等能力的掌握，適當(dāng)增加課堂的考核比例。適當(dāng)加大實(shí)踐內(nèi)容在課程考核中所占的比重，對(duì)于實(shí)踐技能考核，可通過(guò)案例分析、資料收集、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)等方式進(jìn)行多方面考核。另外，開(kāi)設(shè)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)和暑期社會(huì)實(shí)踐考核，以見(jiàn)習(xí)報(bào)告的形式作為實(shí)踐考核的一部分。課程的考核體制和方法，應(yīng)為課程全過(guò)程的評(píng)價(jià)，不僅評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)，而且評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)踐技能等，從而對(duì)課程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)體制和方法的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識(shí)的積累，更好地反映考核的公平性，讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中更加深刻地領(lǐng)會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，為提升今后的工作崗位能力和素質(zhì)要求做好準(zhǔn)備。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大批實(shí)用型、技能型人才，高職臨床醫(yī)學(xué)生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，將預(yù)防理念融入臨床醫(yī)學(xué)課程，強(qiáng)化、踐行預(yù)防為主觀念，樹(shù)立大健康、預(yù)防為主的思想，才能真正做到防治結(jié)合，滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新時(shí)代條件下衛(wèi)生人才的要求。

作者:楊淑麗 陳馮梅 孫妍珺 李琦 單位:蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院