臨床醫(yī)學超聲診斷學教學改革探討

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關鍵詞:崗位勝任力;超聲診斷學;教學改革

進入21世紀，醫(yī)學也呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢。其中部分內容與臨床醫(yī)學本科教學改革息息相關:①醫(yī)學生命科學研究內容與方式更加強調綜合與交叉滲透，向著系統(tǒng)科學、整體研究發(fā)展;②醫(yī)學更注重新理論、新技術和新方法對自身發(fā)展的影響，醫(yī)學各學科、醫(yī)學和其他學科之間出現(xiàn)交叉、整合與重新構建趨勢。時代的變革與現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展對于臨床醫(yī)師崗位提出了新的要求，以崗位勝任力為導向，我們需要培養(yǎng)與時代接軌、能夠適應當代醫(yī)學發(fā)展步伐的畢業(yè)生。對于臨床醫(yī)學崗位勝任力的內涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標準。1999年，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會將其界定為6種綜合能力:①照顧患者;②醫(yī)學知識;③基于實踐的學習和改進;④人際和溝通能力;⑤職業(yè)精神和素質;⑥基于系統(tǒng)的實踐。另外，比如美國布朗大學、明尼蘇達大學醫(yī)學院等各自提出相應的見解和定義。但我國，目前關于臨床醫(yī)學崗位勝任力的模型仍在摸索和討論中進行初步建設。我們應與時俱進，培養(yǎng)符合時代需要、專業(yè)需要、患者需要的臨床醫(yī)師。

1培養(yǎng)目標與定位

以崗位勝任力為導向，需要具備扎實的專業(yè)基礎和實踐能力，掌握多學科知識并靈活運用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學乃至多學科發(fā)展趨勢及前沿知識，目光有足夠的廣度和深度。以上三點既是當代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際崗位需求，以及高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內外醫(yī)學高校已有大量相關研究。教學思路:改變傳統(tǒng)純理論教學，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。

教學方法:多種新的教學法百花齊放，比如以問題為基礎的教學法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學模式。另外以為病例為基礎的教學方法(CBL)是在PBL基礎上形成的“臨床病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，針對臨床醫(yī)學教學，也受到廣泛認同并推廣。其他還有“講座式”教學法，給醫(yī)學生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學者、學科帶頭人等講座式教學，極大增強了學生的學習興趣和知識深度。

考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結構化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學院校將OSCE應用于臨床醫(yī)學生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學與考試中應用。優(yōu)點是客觀、公正、真實、可操作性強。經過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應用。

3改革初期的具體做法

3．1激發(fā)學習興趣、改進教學方法

無論是教學方法的改革，還是考核方式的更新，學生本身的學習興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎。方法:一是采取講座式教學法。開展授課前針對本專業(yè)應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的講座。二是教學方法改進。采取優(yōu)勢互補教學法的教學模式，從基礎做起，逐步培養(yǎng)學生學習興趣。PBL教學、CBL教學法等均可以嘗試，但首要目標是獲得學生的認可。計劃做部分關于授課方法的調查問卷，結合調查結果，在部分課時實施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學結業(yè)考評方式從一站一卷考完結束調整為分階段考核，調整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術;②超聲基礎應用;③臨床相關科目，包括解剖、生理、病理、內外婦兒等學科知識，與相應章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分數(shù)按照不同百分比計入最終結業(yè)考核成績。

4教改過程中出現(xiàn)的問題

PBL、CBL等新的教學方法比例的增多，導致傳統(tǒng)授課學時明顯減少。部分沒能很好地學習基礎和臨床理論的學生，在新教學方法中理論基礎明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學教學內容，從基本知識到學習思路，都不足以跟上教師和其他同學的步伐。而且，在新的教學模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學比例偏高。

學習的主動性差，學習興趣不濃，導致新的教學模式教學效果不佳。很顯然，不是每個章節(jié)、每個系統(tǒng)的疾病，所有的同學都能夠始終保持強烈的學習欲望。而新的教學模式特點中，包含大量的要求學生自主學習的內容。專科教師一般僅為一人，且多為教學醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內日常門、急診及住院患者診療任務完成之余，兼職超聲教學，導致對同學課后學習的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學模式下，教學效果后退的情況。

5對策與分析

在改革初期，要新老教學模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結合十分必要，并且應以傳統(tǒng)授課比例居多，增強學生的基本理論基礎。在超聲教學中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學期間理論知識培養(yǎng)為主體，實踐教學主要以實習期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學和CBL、翻轉學堂等新教學模式之間的學時比例分配。

時刻不忘保持激發(fā)學習興趣，提出問題，解決問題，以及剖析如何解決問題。保持學習興趣是保證新教學方法成功的根本。比如在網絡平臺中設立了小的知識競賽、病例有獎問答等模式。考試模式的改革與考試成績的評價方法應該堅持改革與靈活評價相結合。

隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長，衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題:教育觀念相對落后，內容方法比較陳舊，學生適應社會和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力不強，創(chuàng)新型、實用型、復合型人才緊缺，教育體制機制不完善，學校辦學活力不足，教育投入不足。深化教育改革成為全社會共同心聲。在這樣的背景下，嘗試做出初步的教學改革。但是，對于臨床醫(yī)學崗位勝任力的內涵，目前尚沒有統(tǒng)一的標準。有研究認為應著重培養(yǎng)有效溝通的能力、適應與應對能力、自主學習與自我提升的能力、管理的能力等。我們希望通過改革過程中的不斷探索，不斷借鑒，不斷修正，不斷進步，達到“應用科學培養(yǎng)方法，樹立終身學習能力，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學人才，充分勝任醫(yī)學崗位的需求”。

作者：劉建 楊娜 周方平 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲科