臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生共情能力現(xiàn)狀調(diào)查
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1材料與方法
1．1調(diào)查對象
2018年10月，采用整群抽樣的方法，對保定市某三級甲等醫(yī)院122名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用匿名方式，在實習(xí)生進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的課間發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查員講解調(diào)查目的、問卷填寫指導(dǎo)語，問卷填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場收回，檢查問卷填寫的完整性，對缺項漏填的問卷當(dāng)場返回補充填寫。本次研究共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率為100％。
1．2調(diào)查工具
調(diào)查表內(nèi)容包括三部分：①調(diào)查對象的人口學(xué)特征，包括性別、年級、政治面貌；②臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生對共情能力的認知情況；③共情量表，選用安秀芹［2］等翻譯編制的杰弗遜共情量表（theJeffersonscaleofempathy，JSE），共20個條目，包括觀點采擇（10個條目）、情感診療（7個條目）、換位思考（3個條目），采用李克特7點評分制（7－pointLikertscale）進行評分，滿分140分，得分越高說明實習(xí)生共情能力越強［3］。1．3統(tǒng)計方法對回收的問卷進行檢查、編碼，采用數(shù)據(jù)錄入軟件Epidata5．0對數(shù)據(jù)進行雙錄入，用SPSS21．0對數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計分析方法包括統(tǒng)計描述，計量資料采用（x±s）描述，計算資料采用構(gòu)成比（％）描述，采用方差分析進行假設(shè)檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力現(xiàn)狀分析
（1）一般情況本研究122名被調(diào)查對象中，女生34人，占27．87％，男生88人，占72．13％；大四學(xué)生53人，占43．44％，大五學(xué)生69人，占56．56％；政治面貌主要為團員，共116人，占95．08％，黨員6人，占4．92％。（2）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力得分情況臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力平均分為（79．2±4．621）分，得分率為56．57％，最高分91分，最低分68分。杰弗遜共情量表滿分140分，調(diào)查對象的得分率低于60％，可見臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力整體很低。（3）不同特征臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力得分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生不同年級、政治面貌特征共情能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。不同性別的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男性實習(xí)生共情能力得分低于女性實習(xí)生。這可能是因為女性相較于男性來說情感更細膩、溫柔，更加注意患者內(nèi)心世界的情感情緒變化，從患者的角度出發(fā)，體諒患者的痛苦［4］。而且女性相較男性更開朗，更加能和患者保持暢通的溝通和交流，具有親和力的語言能獲得更多信任［5］。（4）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生接受共情能力教育的情況在調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生中，學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)人文課程所占比例依次為：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史。其中，選修過醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)生最多，有109人（89．34％），選修過醫(yī)患溝通學(xué)的學(xué)生只有25人（20．49％）。在學(xué)校醫(yī)學(xué)人文課程教育過程中，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、課堂氛圍和教學(xué)水平感到滿意的學(xué)生在半數(shù)以上，學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程的考核方式感到滿意的程度最低，占34．43％，詳見表4。在學(xué)生接受人文素養(yǎng)教育方式傾向方面，學(xué)生更傾向于社會實踐活動這種醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育方式，占75．41％；學(xué)生對通過各種論壇這種醫(yī)學(xué)人文教育方式來提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的傾向性很低，只占28．69％。
2．2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力的原因分析
（1）醫(yī)學(xué)院校和實習(xí)單位對學(xué)生共情能力培養(yǎng)不夠重視隨著我國社會人口老年化進程的加快，老年人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，醫(yī)療衛(wèi)生人員的缺口越來越大。另外，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)片面的崇尚技術(shù)主義，追求對疾病的可控性和確定性，這都促使醫(yī)學(xué)院校和實習(xí)單位把對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)重心放在臨床能力的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)理論知識的填充上，迫切的為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送“會看病的醫(yī)生”，而在培養(yǎng)過程中忽視了臨床醫(yī)師崗位勝任力中關(guān)鍵的一環(huán)—職業(yè)精神與素質(zhì)的培養(yǎng)。所謂“醫(yī)者仁心”，共情能力作為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)中重要的組成部分，共情在臨床上的應(yīng)用不僅會對患者產(chǎn)生有益的影響，還會對醫(yī)生的工作和身心產(chǎn)生良好的作用。醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共情能力的培養(yǎng)不夠重視，對醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)程度不一，存在開設(shè)課程單一、學(xué)時數(shù)偏少、教授內(nèi)容簡單、授課方式單一陳舊、考核體系不健全、專業(yè)授課師資匱乏、理論教學(xué)與實踐脫離等問題，沒有喚起學(xué)生對共情能力培養(yǎng)的意識。相關(guān)實習(xí)單位在學(xué)生實習(xí)過程中也缺少共情能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)，實習(xí)帶教教師在學(xué)生臨床實踐過程中沒有引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)患、護患之間的共情進行觀察感悟，也未引導(dǎo)學(xué)生在接觸患者的過程中增加共情的使用。另外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生在校進行理論課程的學(xué)習(xí)時，臨床課程的學(xué)習(xí)和考試考核任務(wù)繁重，在臨床實踐過程中也被繁忙的實習(xí)任務(wù)占據(jù)時間、精力，無暇顧及共情能力的培養(yǎng)。（2）課程設(shè)置缺少對醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，半數(shù)以上的學(xué)生選修過醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但選修過醫(yī)患溝通學(xué)的學(xué)生只占20．49％，這是導(dǎo)致本研究對象共情得分較低的一個原因。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的共情是指醫(yī)生準(zhǔn)確理解患者的情感情緒，并且對患者的情感需求給予正確的回應(yīng)，關(guān)懷患者，體諒患者，以便更好的促進臨床治療的能力［6－7］。本科實習(xí)生在臨床實踐中與患者接觸時，即使從內(nèi)心對患者產(chǎn)生了情感上的共鳴，但是由于沒有掌握正確的溝通技巧，而不能及時準(zhǔn)確地對患者提供的這種共情機會進行回應(yīng)。在臨床上，僅有對患者基本的同情還不夠，臨床醫(yī)師只有在情感上對患者的內(nèi)心世界產(chǎn)生共鳴的同時，還通過語言或肢體動作來回應(yīng)患者，才真正達到了醫(yī)患雙方的共情。因此，有效的溝通技巧是促使醫(yī)患雙方共情成功的基本要素。很多醫(yī)學(xué)院校為了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)設(shè)置了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但是忽略了對學(xué)生溝通能力的塑造。幫助學(xué)生掌握一定的交流溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，不僅可以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的醫(yī)療氛圍，還能促進學(xué)生共情能力的培養(yǎng)。
3討論
醫(yī)患之間的共情不僅可以幫助患者改善免疫力系統(tǒng)，實現(xiàn)更有效的治療，促進患者早日康復(fù)，還能使醫(yī)生獲得較高的職業(yè)成就感和滿足感。本研究調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力較低，因此制定切實可行的共情能力培養(yǎng)策略，提高學(xué)生的共情能力，對改善醫(yī)患關(guān)系，促進患者早日康復(fù)，塑造德藝雙馨的臨床醫(yī)生意義重大。
3．1醫(yī)學(xué)院校和實習(xí)單位要重視醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)
當(dāng)前，隨著醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)“去共情化”趨勢［8］。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)學(xué)課程體系摒棄了共情能力的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生的共情能力呈下降趨勢［9］。本研究證實醫(yī)學(xué)生共情能力需要得到重視，作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)和良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)都是醫(yī)學(xué)生不可或缺的職業(yè)能力，而共情能力作為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要組成部分，是一個重要的醫(yī)學(xué)教育課題。共情有助于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生培養(yǎng)關(guān)愛、尊重、理解患者、學(xué)會換位思考、富有同情心的優(yōu)良品質(zhì)，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生的共情能力，有助于他們在未來更好地勝任工作崗位，預(yù)防醫(yī)患沖突，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系［9］。因此，醫(yī)學(xué)院校要意識到，為緩和現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的趨勢，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅要重視醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的學(xué)習(xí)，還要重視學(xué)生共情能力的培養(yǎng)。臨床實踐是提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共情能力的重要途徑，也是實現(xiàn)人文知識內(nèi)化為人文精神的重要一環(huán)。在臨床實踐階段，相關(guān)實習(xí)單位要將醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)設(shè)定在培養(yǎng)方案之中，將溝通能力等人文實踐方面的能力體現(xiàn)在考查范圍之內(nèi)。
3．2理論課程要增加共情能力的培養(yǎng)
理論課程的學(xué)習(xí)是提高醫(yī)學(xué)生共情能力最基本的途徑。醫(yī)學(xué)院校要重視對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共情能力的培養(yǎng)，將共情相關(guān)知識納入醫(yī)學(xué)人文課程中，增加課程學(xué)時數(shù)，創(chuàng)新理論課程教學(xué)方式，增加對共情能力的考核。在理論知識講解過程中可以引入案例分析，講解臨床實踐過程中臨床醫(yī)生對患者共情的真實案例；還可以把一些共情培養(yǎng)策略的理論知識通過生動的課堂活動呈現(xiàn)，例如角色扮演、情景模擬、心理劇等方式；在其他臨床專業(yè)課程的教學(xué)中也可以培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，例如動物實驗課、解剖課，教導(dǎo)學(xué)生要尊重實驗動物，不要造成過度的傷害，培養(yǎng)學(xué)生的同情心和對生命的尊重；在醫(yī)學(xué)人文課程考核方面，要把醫(yī)學(xué)生共情能力也納入考核范圍，考核內(nèi)容要多樣，考核形式要靈活，不要局限卷面作答這種考核方式。
3．3創(chuàng)新共情能力培養(yǎng)方式
培養(yǎng)實習(xí)生的共情能力，不能只靠理論知識的學(xué)習(xí)，還要借鑒國外先進的培養(yǎng)方式，開展體驗式教學(xué)。國外學(xué)者對共情能力培養(yǎng)方式的研究，多是通過營造一種真實的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)生站在患者的角度，體會患者在病痛中的情感情緒變化、心理活動歷程，從而對患者產(chǎn)生憐憫之心。例如模擬游戲、角色扮演、情景模擬等方法，就是通過游戲使醫(yī)患之間的角色互換，讓醫(yī)生站在他人的角度思考、理解患者的情感情緒，擺脫以自我為中心，主動關(guān)心患者，體諒患者。薛俊琳［10］等學(xué)者通過對山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院大三的65名護理學(xué)生應(yīng)用巴林特法進行共情干預(yù)取得了良好的效果，干預(yù)后的護理學(xué)生共情能力得分明顯高于干預(yù)前。李麗紅［11］等學(xué)者通過對鄭州大學(xué)護理學(xué)院2011級護理專業(yè)的86名學(xué)生進行角色扮演等方法的干預(yù)，研究結(jié)果表明干預(yù)組的共情得分高于對照組。因此，醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)中，既要注重對學(xué)生傳授共情相關(guān)的理論知識，還要創(chuàng)新共情能力的培養(yǎng)方式，運用多種教學(xué)方法來提升學(xué)生的共情能力。
3．4培養(yǎng)專業(yè)的教學(xué)師資
共情在我國醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域剛剛延伸開來，不管是醫(yī)學(xué)院校還是學(xué)生自身，對共情的定義、內(nèi)涵、機制、影響、培養(yǎng)策略都沒有一個全面的認識，因此，在共情知識普及初期，共情能力培養(yǎng)階段，專業(yè)的師資隊伍起著舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文師資，多是哲學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等人文社科教師，醫(yī)學(xué)知識欠缺，沒有臨床實踐經(jīng)驗，致使人文學(xué)與醫(yī)學(xué)分離。實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)的過程中，帶教教師臨床任務(wù)繁重，自身對共情等人文理論知識的掌握不足。醫(yī)學(xué)院校要引進醫(yī)學(xué)人文課程專業(yè)師資人才，鼓勵臨床一線工作者參與到醫(yī)學(xué)人文課程的講授中，為學(xué)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)進行真實案例剖析，還要倡導(dǎo)人文、哲學(xué)、心理等社科類老師多學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)人文知識，培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教師。臨床帶教教師在臨床帶教過程中也要注意自身對共情的應(yīng)用，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，還要對實習(xí)生的臨床實踐活動進行醫(yī)學(xué)人文方面的指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生多站在患者的角度思考問題，多與患者進行溝通交流。
3．5通過實踐活動提升學(xué)生的共情能力
理論知識的學(xué)習(xí)只是幫助學(xué)生掌握了共情相關(guān)的知識，只有通過實踐活動才能真正把掌握的共情知識內(nèi)化成共情能力，加深學(xué)生對共情知識的理解。在共情理論知識學(xué)習(xí)的同時，組織學(xué)生多參與課外實踐活動，例如參加社會志愿活動、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動、社區(qū)義診活動，增強學(xué)生服務(wù)社會，關(guān)愛他人的能力，同時也可以鍛煉學(xué)生與他人的溝通交流能力。學(xué)生只有深入臨床一線，接觸患者、觀察患者、了解患者，才能從內(nèi)心深處對患者的情感世界、心理活動產(chǎn)生共鳴。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生在臨床實踐活動中，要對患者的病情傾訴保持耐心，體察入微的了解患者的痛苦；在對患者的診療過程中，動作幅度要盡可能小，避免對患者造成傷害；對患者告知診療計劃和用藥方案時，要詳細解釋患者困惑之處，減少患者的擔(dān)憂之情；對患者家屬的擔(dān)憂、悲痛表示理解寬慰，增加患者及家屬對醫(yī)生的信任；站在患者家屬的角度，體諒患者的家庭經(jīng)濟條件，盡可能地為患者選擇經(jīng)濟負擔(dān)小、療效相當(dāng)?shù)闹委煼桨?。另外，在臨床實踐的過程中，也要仔細觀察帶教教師對患者的共情行為，和患者的交流溝通技巧，對照自身進行檢查，查找差距補齊短板。
3．6提升溝通技巧，強化共情能力
絕大多數(shù)的醫(yī)患溝通中，患者并不直接通過語言向醫(yī)生表達自己的內(nèi)心世界，而是通過某些非語言方式間接、含蓄的表達，例如肢體動作、面部表情、眼神等方式。當(dāng)醫(yī)生在獲取到共情機會，回應(yīng)患者時，有時也會使用非語言方式。醫(yī)生在溝通的過程中，不僅要使用正確的語言溝通，學(xué)習(xí)觀察患者在溝通過程中的面部表情變化、語速語調(diào)變化、眼神的交流和肢體動作的使用，同時也要學(xué)會使用非語言溝通方式對患者的共情需求進行回應(yīng)。醫(yī)學(xué)院校要增設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)相關(guān)課程，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。實習(xí)單位也要定期進行醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，邀請專家進行醫(yī)患溝通技巧講座。實習(xí)學(xué)生要重視自己醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)自己的語言溝通能力，還要掌握一些非語言溝通技巧，在臨床實踐的過程中學(xué)習(xí)觀察帶教教師與患者之間的溝通，積極承當(dāng)一些知情同意告知任務(wù)來鍛煉自己的溝通技巧。綜上所述，共情在臨床上的應(yīng)用可以改善醫(yī)患之間被嚴重物化的關(guān)系，提高治療效果，促進患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并且可以增加醫(yī)生的工作滿意度和職業(yè)成就感。因此醫(yī)學(xué)院校、實習(xí)單位都應(yīng)重視對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生共情能力的培養(yǎng)，強化其共情能力在臨床實踐中的應(yīng)用和培訓(xùn)，培養(yǎng)一批有醫(yī)術(shù)、有“溫度”的健康守護后備軍。
作者：陳素鳳 郭曉旭 黃雯莉 張賀 張新平 單位：河北醫(yī)科大學(xué)研究生院 河北省人民醫(yī)院
