臨床醫(yī)學(xué)概要課程改革應(yīng)用研究

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[摘要]目的：面向醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，建立有效的臨床醫(yī)學(xué)概要課程實施方案，探討基于職業(yè)能力導(dǎo)向課程改革的應(yīng)用價值。方法：通過對北京市22家醫(yī)院放射科專家訪談和調(diào)研，設(shè)計教學(xué)項目及案例；按照入學(xué)時間將2013級高職班45名學(xué)員納入對照組，將2014級高職班50名學(xué)員納入實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用案例式教學(xué)模式；建立信息化資源及多元化評價體系，進行兩種教學(xué)模式效果對比研究。結(jié)果：課程考核成績分析顯示，實驗組優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.070，P＜0.05)；后續(xù)專業(yè)核心課成績實驗組同樣優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.437，P＜0.05)。結(jié)論：基于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)能力導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)概要課程改革有利于提高課程教學(xué)效果，同時對后續(xù)課程學(xué)習奠定基礎(chǔ)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]能力導(dǎo)向；臨床醫(yī)學(xué)概要；課程改革；案例式教學(xué)

1課程改革應(yīng)用研究資料與方法

1.1研究資料

選取學(xué)院2013級和2014級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)兩個三年制高職班作為研究對象，分別為對照組和實驗組，按照入學(xué)時間將2013級高職班45名學(xué)員納入對照組，將2014級高職班50名學(xué)員納入實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用案例式教學(xué)模式。通過對兩組開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概要》學(xué)期前的所有課程成績做統(tǒng)計分析，兩組的學(xué)習成績一致性較好，同時對授課教師在教學(xué)能力和教學(xué)效果兩個層面進行評估分析，有較好的一致性，具有可比性。

1.2影像診斷能力調(diào)研

根據(jù)高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)就業(yè)崗位布局，選取北京市22家醫(yī)院的54位放射科技師和診斷醫(yī)師進行問卷調(diào)研，其中包括三甲醫(yī)院15家，二級醫(yī)院7家，主要調(diào)研內(nèi)容是影像診斷能力標準。

1.3教學(xué)項目課程開發(fā)

課題研究小組由2位專業(yè)教師、3位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師和1位醫(yī)院放射科專家組成，參照調(diào)研結(jié)果對課程的重難點內(nèi)容及課程標準進行研討交流，并依據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，按8個系統(tǒng)病例設(shè)計39個教學(xué)項目，同時設(shè)計完成教學(xué)項目實施方案中的39個教學(xué)案例，制定教學(xué)標準和評價體系，以呼吸系統(tǒng)為例制定教學(xué)項目及標準[5-6]。

1.3.1肺炎鏈球菌肺炎診斷

(1)教學(xué)目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉病因；③了解治療原則。(2)臨床案例。患者男性，20歲，3d前淋雨后發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽及咳鐵、銹色痰。胸部X射線檢查，右上肺片狀、均勻及致密陰影。(3)信息化素材。①臨床癥狀視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音。(4)評價體系。①思維訓(xùn)練系統(tǒng)；②臨床病例分析；③網(wǎng)絡(luò)在線測試。

1.3.2慢性支氣管炎診斷

(1)教學(xué)目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉病因與發(fā)病機制；③了解治療要點。(2)臨床案例?；颊吣行?，56歲，5年前開始咳痰反復(fù)發(fā)作，可達數(shù)月。3d前，受涼咳嗽加劇，黃膿痰，伴發(fā)熱。胸部X射線檢查，肺紋理增多及紊亂，呈條索狀、斑點狀陰影。(3)信息化素材。①患者體檢視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音；④病理3D動畫。(4)評價體系。①思維導(dǎo)圖繪制；②臨床病例分析；③健康宣講。

1.3.3肺結(jié)核診斷

(1)教學(xué)目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線影像特點；②熟悉檢查及預(yù)防；③熟悉病因與發(fā)病機制；④了解病理分型。(2)臨床案例?；颊吲?，59歲，3個月前間斷嗽，白粘痰、伴午后低熱。食欲不振，乏力。胸部X射線片示兩肺散在小點片狀均勻陰影。(3)信息化素材。①肺結(jié)核癥狀視頻；②肺結(jié)核防治視頻；③呼吸雜音；④胸部DR及CT影像。(4)評價體系。①網(wǎng)絡(luò)在線測試；②臨床病例分析；③疾病防治畫卷。

1.3.4原發(fā)性支氣管肺癌診斷

(1)教學(xué)目標。①掌握臨床表現(xiàn)和X射線、CT影像特點；②熟悉分型和病因；③了解治療原則。(2)臨床案例?；颊吣行?，58歲，2個月前出現(xiàn)刺激性咳嗽，少量灰白粘痰，伴右胸背脹痛。近1周間斷痰中帶血。胸部X射線片示右上肺前段一3cm×4cm塊狀陰影，邊緣模糊毛糙。(3)信息化素材。①理論知識畫卷；②CT檢查視頻；③呼吸雜音；④胸部CT影像。(4)評價體系。①臨床病例分析；②理論問答競賽；③拓展學(xué)習匯報。

1.4教學(xué)實施方法

(1)2013級高職班為對照組，按照傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，完成教學(xué)過程。(2)2014級高職班為實驗組，按照教學(xué)項目開展案例式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)臨床工作情景，以臨床案例為學(xué)習載體，充分利用常見疾病的微課視頻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習資料等信息化手段開展課堂的探究式學(xué)習，結(jié)合職業(yè)崗位拓展學(xué)習知識面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣[7-9]。(3)針對本課程及專業(yè)核心課程，課題組分別編寫標準試卷各1套，于不同學(xué)期對兩個班級進行課程考核。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，比較對照組和實驗組的考核成績，對《臨床醫(yī)學(xué)概要》和《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程評分采用均值±標準差(x-±s)表示，分別利用t檢驗進行差異性比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2課程改革應(yīng)用結(jié)果

2.1調(diào)研數(shù)據(jù)分析

本次調(diào)研共發(fā)放54份問卷，并全部回收，有效問卷率100%。醫(yī)學(xué)影像診斷能力需求涉及8大系統(tǒng)的39種常見疾病，專業(yè)能力標準127條，各項內(nèi)容的專家認可度均達到85%以上，明確了本研究課程的主要教學(xué)內(nèi)容和職業(yè)培養(yǎng)目標。

2.2《臨床醫(yī)學(xué)概要》課程教學(xué)成績分析

對照組的45名學(xué)生平均成績?yōu)?2.22分，最低分40分，最高分90分，正態(tài)性K-S檢驗結(jié)果顯示學(xué)生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.06，P＞0.05)；實驗組的50名學(xué)生平均成績?yōu)?7分，最低分60分，最高分99分，正態(tài)性K-S檢驗結(jié)果顯示學(xué)生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.58，P＞0.05)。通過對兩組學(xué)生成績分數(shù)差異性分析，實驗組的平均成績明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學(xué)習效果好于對照組，課程改革后教學(xué)質(zhì)量得到了明顯提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.070，P＜0.05)。

2.3《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程教學(xué)成績分析

對照組的45名學(xué)生平均成績?yōu)?2.27分，最低分52分，最高分90分，正態(tài)性K-S檢驗結(jié)果顯示學(xué)生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.950，P＞0.05)；實驗組的50名學(xué)生平均成績?yōu)?6.94分，最低分60分，最高分97分，正態(tài)性K-S檢驗結(jié)果顯示學(xué)生成績呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.935，P＞0.05)。通過對兩組學(xué)生成績分差異性分析，實驗組的平均成績也明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學(xué)習效果好于對照組，課程改革后對后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習也有明顯的效果提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.437，P＜0.05)。

3課程改革應(yīng)用效果與分析

通過基于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)能力導(dǎo)向的《臨床醫(yī)學(xué)概要》課程改革應(yīng)用研究分析，課程內(nèi)容貼近職業(yè)崗位，符合專業(yè)需求，教學(xué)過程積極創(chuàng)設(shè)職業(yè)工作情景激發(fā)學(xué)生興趣，教學(xué)效果實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標體現(xiàn)能力為重的原則，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的科學(xué)、實用和高效的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程案例。

3.1貼近職業(yè)銜接了專業(yè)課程

《臨床醫(yī)學(xué)概要》是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，課題組通過行業(yè)調(diào)研，根據(jù)放射科日常工作中常見疾病分類，對教學(xué)內(nèi)容進行重新修訂和完善，同時結(jié)合專業(yè)核心課程《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程學(xué)習需要，搭建教學(xué)框架并設(shè)計教學(xué)項目，為后續(xù)課程學(xué)習奠定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

3.2案例引導(dǎo)提高了學(xué)習效果

課程在教學(xué)模式上進行了創(chuàng)新改革，建立了基于放射科臨床案例引導(dǎo)的教學(xué)實施方案，通過崗位案例引導(dǎo)開展探究式學(xué)習，借助微課視頻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺等多種信息化手段輔助教學(xué)活動的開展，學(xué)生積極參與并取得了較好地學(xué)習效果，學(xué)習成績有了明顯提高[9-11]。

3.3突出能力提升了培養(yǎng)質(zhì)量

通過對后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習效果的分析，論證了課程改革的實踐應(yīng)用價值，通過《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程成績分析，學(xué)生在專業(yè)能力培養(yǎng)方面也同樣取得了較好的效果，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升方面有重要意義[12-13]。

4結(jié)語

研究成果在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革中具有一定的應(yīng)用價值，通過研究成果分析、行業(yè)專家論證和問卷調(diào)研，行業(yè)專家、教師及學(xué)生的認可度較高，是《臨床醫(yī)學(xué)概要》課程有效的改革模式，為同類院校開展相關(guān)工作提供了較好的研究經(jīng)驗，同時為相關(guān)課程改革提供了參考，有助于教學(xué)人員不斷完善教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)效果[14-15]。

作者：杜娟 楊德武 張曉麗 郭立華 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內(nèi)科