風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)學(xué)微課制作思考

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摘要：結(jié)合風(fēng)濕免疫科微課制作心得體會(huì)，從微課的設(shè)計(jì)、選題、場(chǎng)景選擇、排攝要求、表現(xiàn)形式、對(duì)授課老師的要求以及后期制作等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。并提出要從微課的學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生要求選題，熟練掌握和精確表達(dá)教學(xué)內(nèi)容，并與授課對(duì)象一起積極探討修正完善視頻制作，才能創(chuàng)造出內(nèi)容凝練而精彩的微課，快速闡明難點(diǎn)重點(diǎn)，成為臨床教學(xué)的強(qiáng)力助手。

關(guān)鍵詞：微課；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)；風(fēng)濕免疫科

微課是由美國(guó)教育學(xué)者DavidPenrose首創(chuàng)于2008年的一種電化教學(xué)形式[1]，其定義為[2]以微型教學(xué)視頻（時(shí)長(zhǎng)在20min以內(nèi)）為主要載體，針對(duì)某個(gè)學(xué)科的一項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動(dòng)、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等）而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的在線視頻課程資源，并與練習(xí)評(píng)測(cè)以及學(xué)生反饋等元素構(gòu)成一種主題突出的教學(xué)環(huán)境。微課具有篇幅短小、主題鮮明、易于網(wǎng)絡(luò)化交流的特點(diǎn)，很適于臨床醫(yī)學(xué)這類實(shí)踐操作性要求高的學(xué)科發(fā)展需要，因此日益受到醫(yī)學(xué)教育家們的關(guān)注。而風(fēng)濕免疫科屬于臨床學(xué)科的分支，教學(xué)課時(shí)極其有限，即使教學(xué)大綱明確要求重點(diǎn)講授的常見(jiàn)疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡）也很難在傳統(tǒng)課堂教學(xué)內(nèi)將重要的臨床體征表現(xiàn)和查體要點(diǎn)展現(xiàn)給學(xué)生。微課的出現(xiàn)使這一難題得到改善。但在簡(jiǎn)短的篇幅內(nèi)展現(xiàn)并剖析精要內(nèi)容無(wú)疑對(duì)課程的設(shè)計(jì)制作提出了很高要求。

1教案課件設(shè)計(jì)要求

1.1選題宜小

微課之微在于時(shí)間篇幅所限，只能是針對(duì)某一兩個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容仔細(xì)剖析，因此選題方面最好是專注于一個(gè)問(wèn)題。如2010年歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)文字不多，主要是從血清抗體、炎癥標(biāo)志物、病程和關(guān)節(jié)受累情況4方面進(jìn)行評(píng)分，總分達(dá)到6分就考慮診斷成立，卻是學(xué)生難于記憶和理解的重點(diǎn)內(nèi)容，能在15至20min這一學(xué)生易于保持高效注意力的時(shí)間內(nèi)講清楚，是個(gè)很好的選題。

1.2開(kāi)篇情景化問(wèn)題引入為佳

設(shè)置好一個(gè)與主題密切相關(guān)的生活化問(wèn)題有利于引起學(xué)生興趣，展開(kāi)主題內(nèi)容。如“為什么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)作于酒肉飯局之后？”這一問(wèn)題接近生活，也隱含了該病的發(fā)病機(jī)理，容易引入主題，展開(kāi)講解內(nèi)容。

1.3內(nèi)容凝練，充分利用多媒體

課時(shí)所限，重點(diǎn)難點(diǎn)最好配圖，如講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞進(jìn)程時(shí)，一幅精心設(shè)計(jì)的流程示意圖就可以省去很多解釋說(shuō)明，學(xué)生短時(shí)間內(nèi)對(duì)形象化的內(nèi)容更容易理解，而平時(shí)醫(yī)療工作中搜集拍攝的典型體征照片或視頻資料使教學(xué)更生動(dòng)具體，比如關(guān)節(jié)腔穿刺的操作視頻是很受學(xué)生歡迎的學(xué)習(xí)資料。

1.4多個(gè)場(chǎng)景的切換，重在腳本

隨著微課在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的應(yīng)用越來(lái)越廣，很多微課是以“課堂講解—臨床場(chǎng)景—課堂總結(jié)”模式組成的，這對(duì)各部分場(chǎng)景的時(shí)間控制和銜接提出了很高要求，因此一定要事先寫好串詞，分配好每個(gè)橋段或場(chǎng)景的時(shí)間，以達(dá)到流暢自然的效果。

1.5重視內(nèi)容總結(jié)

即使是微課，剖析之后的總結(jié)也很重要，我們的體會(huì)是將重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)概括為簡(jiǎn)單好記的口訣，如2010年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)需要對(duì)抗體、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)受累情況4方面進(jìn)行評(píng)分，即可歸納為“抗炎時(shí)節(jié)”四字訣，并在課堂中多次提及、解釋，加深印象。

1.6注意幻燈片內(nèi)容的呈現(xiàn)方式

因?yàn)檎n時(shí)所限，每張演示文稿信息量控制顯得很關(guān)鍵，文字過(guò)多會(huì)枯燥乏味，圖文并茂易于集中學(xué)生注意力，緩解視覺(jué)疲勞；但要注意文字或圖片浮現(xiàn)方式，以PowerPoint為例，建議每張幻燈片文字不超過(guò)7行，幻燈片放映建議以類似電影字幕般的“漸進(jìn)式呈現(xiàn)”[3]，即講到哪個(gè)內(nèi)容呈現(xiàn)到哪個(gè)內(nèi)容，沒(méi)有講的內(nèi)容不預(yù)先呈現(xiàn)，這樣利于學(xué)生把握當(dāng)前的焦點(diǎn)，也符合循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律。需要強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)用PowerPoint中的“標(biāo)注”“圈顯”“閃爍”呈現(xiàn)，而且文字或圖片、動(dòng)畫鏈接的切換不宜過(guò)多或過(guò)于花哨，一則占用寶貴的課堂時(shí)間，容易淡化主題；二則復(fù)雜的鏈接和切換易于造成故障甚至打亂教師的臨場(chǎng)發(fā)揮，不利于流暢的視頻錄制。

2對(duì)教師的要求

2.1衣著大方，環(huán)境和諧

微課場(chǎng)景主要以課堂為主，教師站立于講桌后，黑板或投影幕布前，若教師著裝與背景色對(duì)比度低（例如灰黑色西服與黑板均屬暗色），就顯得沉悶呆板，故選取與背景對(duì)比度較高的著裝色彩（如紅色、淺藍(lán)或者咖啡色外套）就能突顯教師精神風(fēng)貌。但也不能衣著過(guò)度華麗、繁瑣，衣物及配飾上的反光點(diǎn)過(guò)多也會(huì)影響視頻效果。鑒于臨床醫(yī)學(xué)微課可能需要插播部分臨床工作場(chǎng)景，授課教師在場(chǎng)景中穿著白大衣甚至手術(shù)服可以展示其職業(yè)風(fēng)貌，增加受眾臨場(chǎng)感。因此，衣冠整潔、合身顯得尤其重要，建議錄制前征求攝影師意見(jiàn)“試鏡”，以達(dá)到最佳形象效果。

2.2教態(tài)莊重，舉止自然

微課是短時(shí)間內(nèi)盡現(xiàn)教師個(gè)人風(fēng)采的一種教學(xué)視頻，莊重而不失親和力的教態(tài)是成敗的關(guān)鍵因素。教師要面向、平視學(xué)生為主，減少雙手扶住講臺(tái)或低頭看講義這類習(xí)慣性動(dòng)作，增加與學(xué)生的眼神交流和互動(dòng)。在講重點(diǎn)難點(diǎn)時(shí)，配合音調(diào)，合理的手勢(shì)或精當(dāng)?shù)陌鍟梢蕴岣邔W(xué)生注意力，凸顯教師個(gè)性風(fēng)采，但手勢(shì)和板書內(nèi)容不宜太多，動(dòng)作幅度不宜太大，頻率不宜過(guò)快，以防陷入做作之感，畢竟微課也是實(shí)際課堂的延伸和濃縮，不是純粹的表演。對(duì)于大多數(shù)非專業(yè)拍攝者來(lái)說(shuō)，難以在跟拍快速動(dòng)作的同時(shí)保持高質(zhì)量的畫質(zhì)，所以動(dòng)作宜穩(wěn)，不刻意圖快。而對(duì)于臨床操作性場(chǎng)景則必須參考正規(guī)教材的圖文和視頻資料，力圖操作精準(zhǔn)、規(guī)范，以防個(gè)人習(xí)慣性動(dòng)作誤導(dǎo)觀眾。然而，糾正不良習(xí)慣性動(dòng)作不是容易的事，可以效仿舞蹈演員對(duì)著鏡子講課或演練操作，以做到規(guī)范、精煉“肢體語(yǔ)言”，也可以多次進(jìn)行試講演示或自行錄制樣片請(qǐng)同行觀看指正。

2.3確保攝制質(zhì)量，語(yǔ)言清晰流利

不論是過(guò)去還是未來(lái)，“口傳心授”是教師能力和風(fēng)采的著重體現(xiàn)，內(nèi)容緊湊的微課講授中若出現(xiàn)口誤或者不自然的停頓，勢(shì)必引起觀眾的不信任感，因此教師必須將講授內(nèi)容熟記于心，對(duì)講稿逐字逐句進(jìn)行凝練和正確編排，避免口誤和過(guò)多習(xí)慣性用語(yǔ)（如“對(duì)不對(duì)”“就是說(shuō)”這類口頭禪），甚至如同演員一樣對(duì)個(gè)別語(yǔ)句的語(yǔ)速、語(yǔ)氣進(jìn)行合理修飾使授課全程跌宕起伏凸顯精彩。

2.4師生互動(dòng)，演練熟悉

微課并不是單純對(duì)教學(xué)場(chǎng)景的實(shí)況記錄，師生之間的互動(dòng)環(huán)節(jié)固然有活躍課堂氣氛的作用，但關(guān)鍵還是要有的放矢，往往預(yù)設(shè)的問(wèn)題應(yīng)該是一堂課的核心問(wèn)題，學(xué)生的回答若是不及時(shí)或不清晰都會(huì)影響教學(xué)效果，因此問(wèn)答互動(dòng)環(huán)節(jié)要演練熟悉，服務(wù)于授課內(nèi)容。

3拍攝要求

隨著微課的應(yīng)用和研究深入，其攝制要求也越來(lái)越細(xì)致，但對(duì)于大多數(shù)非專業(yè)攝制人員來(lái)說(shuō)，大致掌握以下原則即可比較規(guī)范輕松地錄制到制片素材。

3.1攝制者的要求

攝制者要積極配合授課教師完善教案和拍攝劇本，找出需要重點(diǎn)展示的鏡頭，如教師半調(diào)侃地用患者的描述介紹痛風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)“痛似一陣風(fēng)，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤，常起于燈紅酒綠之后夜深人靜之時(shí)”，學(xué)生往往也會(huì)意一笑，這就是值得全景展示課堂氣氛的內(nèi)容之一。而關(guān)節(jié)腔穿刺的定位和進(jìn)針角度理應(yīng)是近景特寫的環(huán)節(jié)，拍攝者與授課者在重點(diǎn)內(nèi)容上先達(dá)成共識(shí)，必要時(shí)多角度跟拍，重拍，才能抓到最好的內(nèi)容和達(dá)到應(yīng)有的效果，以利于后期剪輯。

3.2分清近景，全景的作用和分配原則

近景內(nèi)容主要是展示教師的個(gè)人風(fēng)貌與操作動(dòng)作，也利于展現(xiàn)課件圖文的細(xì)節(jié)，而全景著重展示課 堂環(huán)境與氣氛，緩解視覺(jué)疲勞，增加觀眾的臨場(chǎng)感。近景和遠(yuǎn)景最好由獨(dú)立的攝像機(jī)或相機(jī)分別攝制，為確保畫面穩(wěn)定，建議配置三腳架固定相機(jī)，此外拍攝現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)注意選擇在有較好吸音效果的地方，盡量避免回聲。

3.3選擇好錄頻軟件

為更好展示課件，建議設(shè)計(jì)好演示文稿后用各類錄頻軟件（視頻錄像軟件CamtasiaStudio或snap等）進(jìn)行錄制，最后轉(zhuǎn)換成視頻，一般時(shí)間在5min左右，靈活剪輯和插入講課錄制視頻之中，以避免單純錄屏微課不見(jiàn)講者的單調(diào)呆板之感。

4后期制作要求

4.1積極參考授課對(duì)象的意見(jiàn)

審閱時(shí)最好讓學(xué)生試看，提出對(duì)課程內(nèi)容理解程度，必要時(shí)針對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行重新修改拍攝。

4.2字幕制作

應(yīng)該根據(jù)音頻精準(zhǔn)校對(duì)，突出重點(diǎn)，“這個(gè)那個(gè)”之類的口語(yǔ)或“嗯，啊”這類語(yǔ)氣詞可以省略，一行不超過(guò)12個(gè)字，速度不宜過(guò)快。

4.3不宜過(guò)多剪輯

授課者或?qū)W生在攝制過(guò)程中難免出現(xiàn)失誤或停頓，少部分瑕疵固然可以通過(guò)后期剪輯拼接解決，但剪除內(nèi)容過(guò)多則難以維持畫面延續(xù)性，因此授課者對(duì)教學(xué)內(nèi)容的熟悉仍是最重要一環(huán)，必要時(shí)可以分鏡頭重拍。

4.4重視臨床場(chǎng)景

作為醫(yī)學(xué)類微課，臨床場(chǎng)景很重要，展示內(nèi)容不可避免地會(huì)涉及患者的體征，因此拍攝視頻時(shí)必須先作好解釋說(shuō)明征得患者同意，并特別注意保護(hù)患者隱私，如展示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的雙手就應(yīng)該對(duì)其面部行模糊化處理，展示化驗(yàn)單時(shí)，也應(yīng)注意遮擋或隱去患者的姓名住院號(hào)之類信息。

5小結(jié)

微課是多媒體教學(xué)技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代深化發(fā)展的新成果，短小精悍針對(duì)性強(qiáng)，便于滿足公眾“知識(shí)快餐化”和“資源迅速分享”的要求，因此對(duì)內(nèi)容編排和制作者的拍攝剪輯水平都提出了新的挑戰(zhàn)。由于數(shù)碼采編設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)的進(jìn)步，使日常醫(yī)療工作中制作和放映臨床醫(yī)學(xué)微課成為可能，筆者所在的教研團(tuán)隊(duì)在嘗試制作微課的實(shí)踐中得出的經(jīng)驗(yàn)：只有從學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)生要求出發(fā)選題，熟練掌握和精確表達(dá)教學(xué)內(nèi)容，與拍攝者、授課對(duì)象一起積極探討修正完善視頻制作，才能創(chuàng)造出內(nèi)容凝練而精彩的微課，用于快速闡明難點(diǎn)重點(diǎn)，成為臨床教學(xué)的強(qiáng)力助手。鑒于國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)微課起步晚卻發(fā)展迅速，我們一方面將已經(jīng)制作的微課放在自己科室網(wǎng)站的教學(xué)板塊內(nèi)便于師生交流學(xué)習(xí)，另一方面積極參與業(yè)內(nèi)微課制作比賽，學(xué)習(xí)同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)提升自身的制作水平。此外，目前多款有投影播放功能的平板電腦已經(jīng)上市，而無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，這為臨床帶教中插播微課成為現(xiàn)實(shí)。讓臨床微課這一多媒體技術(shù)成果迅速應(yīng)用于臨床第一線，充分發(fā)揮其形象生動(dòng)的特點(diǎn)，造福臨床教學(xué)，是我們接下來(lái)的工作重點(diǎn)。

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作者：梁江 馬武開(kāi) 安陽(yáng) 周靜 單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院