臨床醫(yī)學互動教學思考

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1.“互動式”教學模式的內(nèi)涵

教與學是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習活動?！盎邮健苯虒W模式是培養(yǎng)學生自主意識和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進活動?；討?yīng)包含幾層意思：相互主動、相互能動、相互促動。

2.“互動式”教學的教學方式

2.1教學方式、原則

將能夠進行互動教學的內(nèi)容盡量進行互動教學,同時強調(diào)學生的說、學、思、動能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學的全過程———理論教學和臨床教學,將二者有機的結(jié)合起來，啟發(fā)學生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個完整、全面的概念認識，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對教學內(nèi)容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導學生采集病史，體格檢查，然后進行系列教學，如1）課堂提問;2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設(shè)問小組討論總結(jié)；5）設(shè)問自學課堂發(fā)言、老師點評；6）注重學生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺講解該疾患在國內(nèi)外的研究動態(tài)等方式。

2.2培養(yǎng)學生臨床思維能力

醫(yī)學生進入臨床實習階段已經(jīng)接受了醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認識和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實際問題的能力,臨床實習是連接臨床理論與臨床實踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學生由抽象到具體,由理論到實際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實習的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為主導”的教學方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡單講解理論基礎(chǔ)知識后,先讓學生詢問病史、體格檢查,再由教師針對學生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因，病變過程,具有?？企w征的檢查方法等進行具體分析,指出學生在檢查過程中存在的不足,使學生能在最短的時間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強了學生對疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實驗室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學知識用自己的思維方法來綜合、分析從而達到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學生把見習前所學的零散的、分散的知識點置于不同的病人身上進行體驗。因此,對每個病人疾病的具體診斷和分析,是在學生自己詢問病史,進行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進一步證實該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學生的臨床思維能力,并進一步提高了學生對知識點的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。

2.3利用各種手段,使抽象知識具體化

在骨科實習中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過分析骨折發(fā)生的機制,從而進一步提示根據(jù)骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現(xiàn)骨折的不同表現(xiàn)分型，根據(jù)骨折的位置從而判斷有無神經(jīng)血管的損傷，從而使學生對骨折疾病的發(fā)生機制有了具體的認識。在骨科急診的教學中，體現(xiàn)了“現(xiàn)學現(xiàn)賣”的特點，例如：在處理急診手腕切割傷的病人時，先教學生如何判斷傷情，如何從癥狀體征推知損傷的部位和結(jié)構(gòu)，如何在第一時間作出正確診斷，如何在短時間內(nèi)作出病情簡單處理、控制病情惡化等等，同時灌輸外科無菌觀念和示范清創(chuàng)步驟，從而使實踐的傳教職能與理論的精髓達到更深層次的結(jié)合，使抽象的理論知識具體化、形象化和生動化。臨床上有些少見的、疑難病例的診治，實習時較難遇到或者超出實習范疇的病例，如關(guān)節(jié)置換的教學中，除了利用X線片的分析外，還應(yīng)該具體示教如何對假體的選擇、假體的安放、假體角度地調(diào)節(jié)等等，同時可以選擇性的利用多媒體教學，利用各種術(shù)中數(shù)碼圖片及各種手術(shù)過程的VCD光盤,讓學生觀看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)方式、過程，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，術(shù)中假體與肢體力線的關(guān)系等等。這樣可以進一步地提高學生對疾病的診斷、治療的理性認識，使疾病在腦海里系統(tǒng)化，形象化，具體化。

2.4使學生主動參與臨床工作的各個環(huán)節(jié)

在臨床工作中，發(fā)揮學生的主動性，讓他們主動的參與到從查房、開醫(yī)囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過程中去，在臨床的工作實踐中逐漸培養(yǎng)學生的臨床思維及外科手術(shù)的動手能力，例如，在每天的臨床早查房后，首先讓學生獨立完成下達醫(yī)囑，學生下達醫(yī)囑后，由帶教老師修改及講評下達醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題，并總結(jié)病歷的特點，提出改進意見。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過程中，首先向?qū)W生提問該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法，然后教師再進行相應(yīng)的講授。這樣，有效的提高了學生的臨床實踐能力。

2.5創(chuàng)新方法激發(fā)學生創(chuàng)新精神

教學互動模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗證式、被動式的教學模式,在教學上探索一套嶄新的、有針對性的、靈活多樣的創(chuàng)新教學方法,激發(fā)學生的學習主動性和創(chuàng)新精神，使學生在學習到理論和臨床知識的同時，有效地培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實踐能力，全面提升教學質(zhì)量。首先，我們始終將問題式、啟發(fā)式教學貫穿于教與學互動全程，把學生的被動學習變?yōu)橹鲃犹剿鳌?其次，我們采取小組式、臨床示教提問式教學方法，在教與學的多環(huán)節(jié)多層次互動中，提高學生的動手能力和實踐能力。再次，我們在培養(yǎng)學生實踐能力的同時，注重學生的繼續(xù)教育培養(yǎng)，在臨床工作中培養(yǎng)學生的發(fā)散思維，科研思維，比如，在一次股骨頭無菌性壞死的教學中，在總結(jié)歸納臨床特點后，繼續(xù)提出問題，讓學生通過利用醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺去更深層次的研究股骨頭無菌性壞死的病因，總結(jié)其特點，然后在教師的幫助下更好的了解該類疾病國內(nèi)外的研究動態(tài)。只有這樣才能提高學生學習主動性和創(chuàng)新意識，也只有這樣才能使學生的能動性更好的發(fā)揮出來。

3.“互動式”教學模式的效果

進行“互動”設(shè)計和設(shè)問，科學地回答學生可能提出的各種問題，提出解決辦法,并進行整理、歸納、補充完善和因材施教是“互動式”教學的重要環(huán)節(jié)。必須促使教師加強自身學習使其業(yè)務(wù)水平不斷提高，變傳統(tǒng)的授業(yè)解惑者為引路導航者。使學生從填鴨式的教學中解放出來，變以教師為中心為以學生為中心，學生知識的獲得是在實踐中學習，學習中思考這樣一個自然的良性循環(huán)過程，既提高了學生的自覺性、主動性、能動性，同時也提高了學生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題能力。對應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有很好的效果?！盎邮健苯虒W也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“疾病———病因病理———臨床表現(xiàn)———診斷鑒別診斷———治療”的教學模式，成為“癥狀、體征———病因分析———可能有的輔助檢查結(jié)果———診斷———治療”的啟發(fā)式的教學模式，達到了臨床教學中二步教學法的自然結(jié)合,有利于學生從醫(yī)學學生角色轉(zhuǎn)換為臨床住院醫(yī)師。加強臨床醫(yī)學生的素質(zhì)教育業(yè)已成為醫(yī)學教育的基本目標，無論在理論學習階段還是臨床實習教學中，要始終貫穿以學生為主體，以教師為主導的“互動式”教育理念。