臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育發(fā)展及現(xiàn)狀

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【摘要】本文主要通過文獻研究，分析我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展以及現(xiàn)今我國“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)的優(yōu)點和存在的問題?！搬t(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下，培養(yǎng)目標(biāo)更加明確，縮短了培養(yǎng)周期，培養(yǎng)整體水平提升，但同時存在著培養(yǎng)機制不完善，雙重身份定位模糊，師生交流不深入，招錄專業(yè)參差不齊，時間安排難以同步等問題，制約著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展。對此，本文也提出對我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的展望。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);專業(yè)學(xué)位研究生教育;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);培養(yǎng)模式

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育從無到有，從模仿到創(chuàng)新，從試點實驗到全國推廣，經(jīng)歷了一段漫長的發(fā)展歷程。經(jīng)過高等醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我國創(chuàng)新出一條適合中國國情的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑，將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相整合，是我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的一次重大革新，對提升我國臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展意義重大。

一、我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展

為了順應(yīng)國家高等教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整和專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展，改變臨床醫(yī)學(xué)人才只注重培養(yǎng)科研能力而無法勝任臨床工作的困境，我國在醫(yī)學(xué)方面最早對研究生培養(yǎng)方向進行劃分起于1986年，頒布了《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士(臨床醫(yī)學(xué)研究生)試行辦法》，將醫(yī)學(xué)博士研究生區(qū)分為以科研能力培養(yǎng)和以專業(yè)能力培養(yǎng)兩種類型［1-2］。隨后，我國頒布了《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作的通知》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6)，明確了我國開展臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的試點高校、實施辦法［3］。2009年國家教育部下發(fā)《關(guān)于做好2009年全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生工作的通知》(教發(fā)［2009］6)，啟動調(diào)整碩士研究生的招生結(jié)構(gòu)，開始招收全日制專碩［4-5］。至此我國專業(yè)學(xué)位研究生教育進入一個快速發(fā)展、制度完善的階段，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)不斷增加。為了進一步改善專碩培養(yǎng)過程中呈現(xiàn)的一些弊端，一些省市、高校開始探索一種全新的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式－將專碩和住培二者并軌培養(yǎng)，并開始了試點工作。2009年南京醫(yī)科大學(xué)最早開始構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系［6］，2010年上海市啟動改革試點工作［7-8］。2013年，教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)下發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》(教研［2013］2)，正式批準(zhǔn)64所高等院校開展“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式的改革，從國家層面上將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育合二為一、并軌培養(yǎng)［9］。“醫(yī)教協(xié)同”里程碑的重要文件是我國于2014年頒布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研［2014］2)，該意見指出，自2015年起，將各高校招收的專碩納入住培體系并軌培養(yǎng)，此類學(xué)員不需要參加規(guī)培錄取考試，其臨床實踐按照國家住培標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)［10］，從而界定了專碩具有研究生與規(guī)培生“雙重身份”，實現(xiàn)了“臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度與專業(yè)學(xué)位授予制度”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育”、“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生”的“三結(jié)合”［11］，專碩在畢業(yè)的時候?qū)⑷〉盟姆N證書:碩士研究生學(xué)位證、碩士研究生畢業(yè)證、住培合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證［12］。

二、“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)現(xiàn)狀

1．培養(yǎng)目標(biāo):“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下，專碩的培養(yǎng)目標(biāo)定位更加明確，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。

2．理論知識方面:在理論課程學(xué)習(xí)方面，為契合住培不能脫離臨床的特點，利用研究生開學(xué)前的暑假進行集中授課，同時利用晚間授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的方式分散式授課，課程學(xué)習(xí)內(nèi)容也根據(jù)住培標(biāo)準(zhǔn)要求做出相應(yīng)的調(diào)整，授課方式由教師課堂講授為主向課堂講授結(jié)合靈活多樣的授課模式轉(zhuǎn)變，肯定科室小講座、教學(xué)查房、病例討論等方式對學(xué)生理論水平提升的積極作用［13-14］。

3．臨床技能方面:在臨床實踐方面，在“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式實施以前，專碩需要花費大量的時間進行理論課程的學(xué)習(xí)和科研，對學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)沒有強制性的要求［23］。在“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下，學(xué)生必須嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》在臨床輪轉(zhuǎn)33個月，同時結(jié)合臨床技能中心實訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人現(xiàn)場模擬等方式，提升專碩的臨床技能。專碩在培訓(xùn)期間必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，規(guī)培基地組織的日?？己?、出科考核、年度考核、階段水平測試等考試，才能參加國家組織的住培結(jié)業(yè)考核［15］。

4．科研能力方面:在科研和學(xué)位論文方面，該模式實施以前，導(dǎo)師會讓專碩進實驗室完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課題，給學(xué)生布置學(xué)術(shù)文章發(fā)表任務(wù)，并且因為沒有對專碩提出具體的畢業(yè)論文要求，常常把專碩的畢業(yè)論文和學(xué)術(shù)型碩士研究生的畢業(yè)論文設(shè)定同等的評價標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生的重心向科研傾斜，忽視了臨床能力的提升?！搬t(yī)教協(xié)同”模式下，專碩的培養(yǎng)方案明確規(guī)定學(xué)生的學(xué)位論文應(yīng)貼近臨床工作，以臨床問題為導(dǎo)向，以總結(jié)臨床工作經(jīng)驗為主，為發(fā)現(xiàn)臨床問題、解決臨床問題提供幫助。學(xué)位論文可為文獻綜述或病例分析報告［13］。

三、“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式的優(yōu)點

1．培養(yǎng)目標(biāo)明確，培養(yǎng)質(zhì)量保障有力:“醫(yī)教協(xié)同”背景下，專碩以培養(yǎng)臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)為核心，改變了改革前專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生"混同"培養(yǎng)的局面，與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)有了明確的區(qū)別。新模式下，通過延長臨床輪轉(zhuǎn)時間、增加考核等方式使臨床能力訓(xùn)練得到有力保障;另外，通過三年的時間取得四種證書，提高了專碩的就業(yè)優(yōu)勢，擴寬了職業(yè)發(fā)展前景，為專碩的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展提供了有力的保障［16］。

2．縮短培養(yǎng)周期，有效利用培訓(xùn)資源:并軌培養(yǎng)后，學(xué)生只需三年的時間即可取得四證，明顯縮短了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期［17］。住培基地和專碩臨床教學(xué)基地具有高度的重復(fù)性，培訓(xùn)空間、培訓(xùn)設(shè)備等培訓(xùn)資源均可共享，特別是很多臨床醫(yī)生既是規(guī)范化培訓(xùn)的帶教教師，也是專碩的授課教師［16］?！搬t(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式不僅能整合培訓(xùn)空間、培訓(xùn)設(shè)備等培訓(xùn)資源等“硬件”，還有效整合了培訓(xùn)師資等“軟件”，不僅節(jié)省醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的時間成本，還節(jié)省了培訓(xùn)的人力、物力、財力成本，提高了培訓(xùn)投入產(chǎn)出比［17］。

3．整體水平提升，專業(yè)學(xué)位認(rèn)同提高:“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下，學(xué)生必須在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)33個月，還要定期進入臨床技能中心進行技能培訓(xùn)，在每一個培訓(xùn)周期都有相應(yīng)的考核來檢驗臨床能力的培訓(xùn)成效，使專碩的臨床技能得到較好的提升。較長的輪轉(zhuǎn)周期，醫(yī)患溝通能力也得到較好的鍛煉。在臨床輪轉(zhuǎn)前集中授課充實專業(yè)理論知識，臨床輪轉(zhuǎn)后也通過科室小講課、專家講座等方式鞏固理論知識，理論知識的掌握程度不斷得到加深。另外，經(jīng)過研究生導(dǎo)師的指導(dǎo)和培訓(xùn)基地定期的科研能力提升培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等方式也提升了專碩的科研能力和素養(yǎng)。“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式實施后，專碩在提升學(xué)歷的同時進行住培，培養(yǎng)周期明顯縮短，經(jīng)濟待遇又有保障，四證也增加了就業(yè)優(yōu)勢和擴寬了職業(yè)前景，這一系列的優(yōu)勢增加了專業(yè)學(xué)位研究生的吸引力，提高了社會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)同感［17-18］。

四、“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)過程中存在的問題

1．培養(yǎng)機制還不完善，考評體系尚未建立:“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式在全國推廣還不滿五年，迄今為止只有兩屆畢業(yè)生，很多培養(yǎng)機制在推廣過程中尚處于完善階段，例如人才培養(yǎng)質(zhì)量保障機制、導(dǎo)師遴選機制［12］。另外，還未有一套國家統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的考評機制對“醫(yī)教協(xié)同”背景下的專碩培養(yǎng)質(zhì)量進行考評反饋［19］。

2．雙重身份定位模糊，科研能力培養(yǎng)受制:“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下，專碩符合住院醫(yī)師的培養(yǎng)條件，需要完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，注重臨床實踐工作的應(yīng)用，著重培養(yǎng)自己的臨床技能;作為研究生，需要修完一定的理論課程，滿足學(xué)位學(xué)分要求，還要培養(yǎng)自己的臨床科研能力，完成學(xué)位畢業(yè)論文要求［20］。但是目前的專碩對自己的定位主要是住院醫(yī)師，在研究生期間主要是完成臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)自己的臨床能力，對自己的研究生身份定位模糊，忽略了科研能力的培養(yǎng)，不擅于運用科研思維在臨床工作中發(fā)現(xiàn)新問題，并用科學(xué)研究解決問題［21］。

3．師生交流不夠深入，“群育”機制落實不夠:專碩的導(dǎo)師除要肩負(fù)繁重的臨床工作，還要承擔(dān)科研工作、科室管理工作，專碩招生人數(shù)的不斷增加等原因，都給師生交流帶來困難，未能對學(xué)生臨床能力、科研能力的培養(yǎng)及時予以指導(dǎo)［16］。為了解決師生交流不到位的問題，很多高校不僅設(shè)置導(dǎo)師團對學(xué)生實行“群育”，醫(yī)院在科室還為學(xué)生配備臨床帶教教師，協(xié)助補充導(dǎo)師的指導(dǎo)，但因為很多帶教教師資歷尚淺，對專業(yè)學(xué)位認(rèn)識不夠，責(zé)任心不強等原因，難以保證“群育”機制落實［22］。

4．招錄專業(yè)參差不齊，協(xié)同培養(yǎng)難度較大:規(guī)培的招錄專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，與醫(yī)院的科室設(shè)置基本匹配，但專碩的招生專業(yè)目錄是三級學(xué)科［23］，部分專碩的招生專業(yè)在招生單位沒有相對應(yīng)的培訓(xùn)基地，也沒有國家統(tǒng)一制定的專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)。另外，部分專碩招生單位因為見習(xí)、實習(xí)、規(guī)培、進修的人數(shù)過多，擠壓了專碩的資源。因為沒有和專業(yè)相對應(yīng)的規(guī)培基地或者是規(guī)培基地容量不足，很多研究生只能“掛靠”其他單位協(xié)同培養(yǎng)，學(xué)生來回奔波不同地方，導(dǎo)師和招生單位、規(guī)培單位管理難度增加，影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量［22］。

5．時間安排難以同步，經(jīng)濟待遇差別懸殊:我國在“醫(yī)教協(xié)同”模式的探索中，時間安排具有沖突。在《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中提出，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生都需要經(jīng)過住培培訓(xùn)并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，這是取得學(xué)位的必要條件之一［24］。為了保證規(guī)培的臨床輪轉(zhuǎn)時間，住培結(jié)業(yè)考核時間和考核結(jié)果出來的時間明顯晚于畢業(yè)論文答辯和畢業(yè)學(xué)位的授予時間，這樣醫(yī)教脫節(jié)的時間設(shè)置影響了研究生的培養(yǎng)流程［22］。社會統(tǒng)招的規(guī)培學(xué)員有中央財政的專項經(jīng)費支持，但是專碩不在專項經(jīng)費之列，研究生主要依靠高校的獎助體系和醫(yī)院的補貼，并且還要繳納學(xué)費，在臨床工作中承擔(dān)的工作和社會統(tǒng)招學(xué)員一樣，但是卻并沒有同工同酬，勢必會挫傷研究生的工作積極性［22，25-26］。

五、對我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的展望

我國通過不斷借鑒國外醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情和醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)總目標(biāo)，深入探索契合臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律的新路徑，使專碩培養(yǎng)進入一種新模式－“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式［12］，這是高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)劃時代的改革舉措［22］。但是因為“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式實施時間短、各培養(yǎng)單位實際情況不一樣、學(xué)生生源質(zhì)量參差不齊、制度體系建設(shè)尚不完善等原因，專碩在培養(yǎng)過程中還存在一些問題。在醫(yī)教協(xié)同背景下，相關(guān)部門和人員要齊心協(xié)力完善“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，全力保障臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者：秦安琪 邱永強 陳素鳳 喬旭界 鄭瑞軍 張新平 單位：華北理工大學(xué)