臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的心理變化研究

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[摘要]目的研究不同實(shí)習(xí)階段臨床實(shí)習(xí)生的心理健康狀況。方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）研究受試對(duì)象的心理健康狀況，以贛南醫(yī)學(xué)院大二至大四的1310名臨床醫(yī)學(xué)在校生心理狀況作為比較常模，在實(shí)習(xí)期早期（第1個(gè)月末）、中期（第6個(gè)月末）和晚期（第12個(gè)月末）對(duì)2016年3月～2017年3月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的305名臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行跟蹤問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)習(xí)早、中和晚期存在心理問題的分?jǐn)?shù)分別為65、45、88人，陽性檢出率分別為21.3%、14.8%和28.9%，兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）；被調(diào)查實(shí)習(xí)生三階段的強(qiáng)迫、軀體化、焦慮癥狀評(píng)分均高于在校臨床醫(yī)學(xué)生常模（P＜0.05）；實(shí)習(xí)初期和晚期人際關(guān)系敏感評(píng)分高于臨床醫(yī)學(xué)在校生常模（P＜0.05）；實(shí)習(xí)中期偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感癥狀較實(shí)習(xí)初期減輕；實(shí)習(xí)晚期偏執(zhí)、軀體化癥狀較實(shí)習(xí)初期減輕，但抑郁、焦慮癥狀加重（P＜0.05）。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間各階段存在不同的心理問題，教學(xué)醫(yī)院及心理健康教育工作者應(yīng)密切關(guān)注臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的心理狀態(tài)變化，提高實(shí)習(xí)生心理健康水平，增進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

[關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí)生；階段；心理健康；癥狀自評(píng)量表

1資料與方法

1.1一般資料

2016年大學(xué)二～四年級(jí)的1355名贛南醫(yī)學(xué)院臨床本科醫(yī)學(xué)在校生，2016年3月～2017年3月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的320名臨床醫(yī)學(xué)本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：被調(diào)查實(shí)習(xí)生知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患過病情較重疾病或發(fā)生重大事故；有精神疾患、殘疾或其他生理缺陷；近1周內(nèi)接受過心理咨詢；不愿參與調(diào)查者。收回在校臨床本科醫(yī)學(xué)生有效問卷1310份；臨床實(shí)習(xí)生有效問卷305份，其中男175人，女130人，年齡22～24歲。

1.2研究工具

采用癥狀自評(píng)量表（Self-reportingInventory，SCL-90）進(jìn)行問卷調(diào)查。SCL-90是迄今為止心理學(xué)界公認(rèn)的信效度較高的心理健康量表，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，包含九大癥狀因子，分別是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、軀體化、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性。該量表要求被試者年齡在16歲以上且智力正常，不適合于躁狂癥和精神分裂癥[4]。該量表反應(yīng)多種心理不良癥狀，包括情緒、思維、感覺、行為直至生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等各個(gè)方面。該量表采用的是五級(jí)評(píng)分制，分別為沒有（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）、嚴(yán)重（5分），由輕到重反映心理健康水平。

1.3研究方法

本次臨床實(shí)習(xí)生心理調(diào)查研究分為三個(gè)階段，即實(shí)習(xí)初期、中期、晚期。具體為：在實(shí)習(xí)初期（第1個(gè)月末）、實(shí)習(xí)中期（第6個(gè)月末）和實(shí)習(xí)晚期（第12個(gè)月末）以不記名方式進(jìn)行測試，在調(diào)查前向受試者詳細(xì)介紹問卷的構(gòu)成及注意事項(xiàng)，給予統(tǒng)一指導(dǎo)，要求受試者在同一時(shí)間段完成問卷并在同一時(shí)間收回，具體為：在校生在課間時(shí)間完成測試，實(shí)習(xí)生在集體開會(huì)時(shí)完成測試，避免其他因素的干擾。SCL-90總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分，需考慮篩查陽性，即提示可能存在心理問題[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量的方差分析，使用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)各期心理問題檢出狀況

在此次被調(diào)查的305位實(shí)習(xí)生中，實(shí)習(xí)早、中和晚期存在心理問題的分?jǐn)?shù)分別為65、45和88人，陽性檢出率分別為21.3%、14.8%和28.9%。本設(shè)計(jì)資料不獨(dú)立，因此分別將早期和中期、早期和晚期以及中期和晚期作為三組配對(duì)設(shè)計(jì)，將三組樣本率分別行配對(duì)四格表的x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ'＝0.05/3＝0.017，經(jīng)檢驗(yàn)三組資料兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017）。實(shí)習(xí)早期檢出問題最多的前3位癥狀因子依次為：軀體化、人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)；實(shí)習(xí)中期檢出問題最多的前3位癥狀因子依次為：強(qiáng)迫、軀體化和焦慮；實(shí)習(xí)晚期檢出問題最多的前三位癥狀因子依次為：焦慮、人際關(guān)系敏感和抑郁。

2.2臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中、晚期SCL-90各因子評(píng)分與實(shí)習(xí)初期評(píng)分比較以及三階段SCL-90各因子評(píng)分與臨床醫(yī)學(xué)在校生常模評(píng)分比較

被調(diào)查實(shí)習(xí)生三階段的強(qiáng)迫、軀體化、焦慮癥狀評(píng)分均高于在校臨床醫(yī)學(xué)生常模（P＜0.05）。此外，實(shí)習(xí)初期和晚期人際關(guān)系敏感評(píng)分高于臨床醫(yī)學(xué)在校生常模（P＜0.05）。實(shí)習(xí)中期偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感癥狀較實(shí)習(xí)初期減輕；實(shí)習(xí)晚期偏執(zhí)、軀體化癥狀較實(shí)習(xí)初期減輕，但抑郁、焦慮癥狀加重（P＜0.05）。

3討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)三階段臨床實(shí)習(xí)生心理問題檢出率范圍在14.8%～28.9%，檢出率較高，說明臨床實(shí)習(xí)生心理狀況不容樂觀，這與多數(shù)臨床實(shí)習(xí)生心理研究研究一致[6-9]。醫(yī)學(xué)是不同于其他專業(yè)的特殊專業(yè)，具有學(xué)業(yè)難度大、學(xué)習(xí)方法單一和終身學(xué)習(xí)的特點(diǎn)[10-15]，且實(shí)習(xí)時(shí)間長，各臨床科室工作安排不同，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)各期將面對(duì)不同的壓力。通過本研究發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)生心理處于波動(dòng)狀態(tài)。表現(xiàn)較明顯的是強(qiáng)迫、焦慮以及軀體化癥狀，三階段評(píng)分均高于在校生常模。在實(shí)習(xí)各期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理干預(yù)，改善實(shí)習(xí)生心理健康狀況[16]。臨床實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院可以進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生初步了解醫(yī)院實(shí)習(xí)概況，在實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)其良好的溝通能力[17]。實(shí)習(xí)中期時(shí)，帶教老師加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)培養(yǎng)。實(shí)習(xí)晚期，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的擇業(yè)就業(yè)指導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)生了解當(dāng)下國家在各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療就業(yè)政策，促進(jìn)其形成正確的就業(yè)觀念[18]?？傊?，臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)醫(yī)院及心理健康教育工作者應(yīng)密切關(guān)注臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的心理狀態(tài)變化，提高實(shí)習(xí)生心理健康水平，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

參考文獻(xiàn)

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作者：項(xiàng)衛(wèi)衛(wèi) 倫韋丹 賴金良 張品俊 廖娟娟 何澄 姬廣林 單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 贛南醫(yī)學(xué)院