臨床微生物學檢驗技術(shù)課程思政探索

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摘要：臨床微生物學檢驗技術(shù)是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)非常重要的一門主干課程，在課程中開展思政教育不僅是“立德樹人、為戰(zhàn)育人”的根本舉措，同時也是提升教學效果的有效辦法。以新冠肺炎疫情防控為重要時代背景，分別從課程的定位思政、理論思政和實踐思政三個方面來進行探索和實踐，將疫情防控與教學知識點有機整合，深入發(fā)掘相應(yīng)的思政教學事例，將課程思政融入教學內(nèi)容，從而達到培育德才兼?zhèn)涞男滦蛙娛箩t(yī)學人才的目的。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎疫情；臨床微生物學檢驗技術(shù)；醫(yī)學檢驗技術(shù)；課程思政

自全國高校思想政治工作會議召開以來，各高校積極響應(yīng)習近平總書記提出的“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程”的指示，大力推行“課程思政”教育教學改革新模式[1]。陸軍軍醫(yī)大學肩負為全軍培養(yǎng)和輸送高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任，堅定貫徹習主席提出的“堅持黨對軍隊的絕對領(lǐng)導，為強國興軍服務(wù)，立德樹人，為戰(zhàn)育人，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才”，以此為新時代軍事教育方針。面對強軍事業(yè)對人才培養(yǎng)提出的強勁需求和新時代院校體系重塑后轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時刻，陸軍軍醫(yī)大學提出“三步走”發(fā)展戰(zhàn)略，加大醫(yī)學專業(yè)課程改革力度，深入推行課程思政在教學中的應(yīng)用，進而保證軍隊醫(yī)學院校學生培養(yǎng)過程中的思政教育，努力解決好“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”的軍事教育根本問題，為軍隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展儲備重要力量。陸軍軍醫(yī)大學是目前全軍唯一一所培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的高校，臨床微生物學檢驗技術(shù)作為一門主干專業(yè)課程，要實現(xiàn)貫穿全課程的思政教育，需要針對本課程的特點，尋找和深入挖掘思政元素的切入點；同時，以專業(yè)知識為載體，將思政元素引入課堂，融入到專業(yè)課的教學和學習中，最終實現(xiàn)教與學思政、思與行思政。

一、課程定位思政

臨床微生物學檢驗技術(shù)作為一門為臨床診斷、治療和預(yù)防提供科學依據(jù)的專業(yè)課程，其核心是基于微生物學基礎(chǔ)理論與技能，重點研究感染性疾病病原體特征和快速、準確的病原學診斷方法與策略，為臨床診斷提供依據(jù)。課程內(nèi)容綜合了基礎(chǔ)微生物學、醫(yī)學免疫學、臨床微生物學和微生物學檢驗技術(shù)等多方面的知識和技能與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合。該課程定位于服務(wù)臨床診斷，一方面，目前全球新冠肺炎疫情形勢仍然嚴峻，生物安全的重要性提升到國家層面的高度，因此新冠肺炎疫情下對病原微生物生物安全的教育是課程思政的一個重要切入點；另一方面，為解決傳統(tǒng)微生物檢測方法難以滿足當前臨床快速診斷的困境，伴隨著細菌基因組學、分子生物學技術(shù)的飛速發(fā)展和轉(zhuǎn)化醫(yī)學的廣泛重視，臨床檢驗新技術(shù)與新方法不斷涌現(xiàn)，切實體現(xiàn)了科技興國、科技強國的精神，是課程思政的另一個重要切入點。課程定位思政是課程思政的指揮棒，是有效實現(xiàn)課程思政的全局謀劃。

二、課程理論思政

臨床微生物學檢驗技術(shù)以醫(yī)學微生物學和免疫學為基礎(chǔ)，課程內(nèi)容與人類健康和日常生活關(guān)系密切，許多知識點具有德育的潛力和價值。在課程理論講解過程中，抓住關(guān)鍵問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將思政元素和理論講解進行有機地融合，達到潤物無聲的效果[2]。

1.在講解生物安全知識點時，有機結(jié)合這場突如其來的新冠肺炎疫情，融入課程思政。此次疫情中有大量醫(yī)護人員感染，凸顯出安全防護知識的明顯匱乏。同時，在此次疫情中也暴露出我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的短板和不足。因此，習總書記提出“把生物安全納入國家安全體系，系統(tǒng)規(guī)劃國家生物安全風險防控和治理體系建設(shè)，全面提高國家生物安全治理能力。要盡快推動出臺生物安全法，加快構(gòu)建國家生物安全法律法規(guī)體系、制度保障體系?！蓖ㄟ^結(jié)合實事講解，使學生們更加深刻的認識到生物安全的重要性，提高學生對生物安全知識學習的重視程度。同時，結(jié)合新冠肺炎疫情暴發(fā)之初，面對嚴峻形勢，陸軍軍醫(yī)大學緊急抽組150人醫(yī)療隊連夜奔赴武漢支援的緊迫情形，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，有不少隊員是參加過多次防疫戰(zhàn)斗的“老兵”，抗擊非典、汶川地震救援、抗擊埃博拉都有他們的身影，當祖國和人民需要的時候，他們再次義無反顧地走向了“戰(zhàn)場”。通過講解陸軍軍醫(yī)大學在抗擊新冠肺炎疫情中所作出的貢獻，弘揚了“紅色軍醫(yī)精神和抗疫精神”，增強了學生們的社會責任感和勇于奉獻的精神。

2.在講解臨床標本的細菌學檢驗知識點時，要強調(diào)在臨床微生物檢驗工作中，標本的正確選擇、采集和運送是臨床實驗室檢驗工作準確和有效的前提。尤其是某些特殊病原體的檢驗，如厭氧菌檢驗，標本采集后應(yīng)立即送檢，并且需要放入特殊的厭氧轉(zhuǎn)運管或厭氧轉(zhuǎn)運瓶運送，對后續(xù)厭氧菌的成功檢出至關(guān)重要；再如衣原體的分離培養(yǎng)，需要特殊的細胞培養(yǎng)或雞胚培養(yǎng)，而這一特殊培養(yǎng)方法的建立，離不開湯飛凡教授的貢獻。在20世紀中期，湯飛凡教授面對飽受沙眼病之苦的民眾，決心投入大量的精力和心血來解決此臨床棘手問題，在反復(fù)嘗試、多次失敗之后，成功通過雞胚卵黃囊接種和鏈霉素抑菌的方法，首次分離出世界上第一株沙眼衣原體，并“以身試菌”證明了沙眼衣原體是引起沙眼病的病原體，為衣原體的研究作出了巨大的貢獻，也因此被譽為“衣原體之父”[3]；除此之外，黃禎祥教授建立了病毒培養(yǎng)新技術(shù)，將早期只能從動物或雞胚里培養(yǎng)病毒的方法，改良為可以在細胞層面培養(yǎng)病毒，極大地簡化了病毒培養(yǎng)技術(shù)，推動了病毒學研究領(lǐng)域的發(fā)展[4]。通過對科學家們卓越貢獻的介紹，培養(yǎng)學生們要以服務(wù)人類醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)為己任，共同推進健康中國建設(shè)，也使學生們了解到成功不是一蹴而就的，在面對失敗和挫折時，要不畏艱難、勇于挑戰(zhàn)。

3.在講解細菌耐藥性檢測知識點時，要著重讓學生們意識到細菌耐藥性已成為世界感染性疾病治療領(lǐng)域面臨的嚴峻問題，我們正進入一個后抗菌藥物時代，在這個時代，普通的感染（尤其是革蘭陰性菌感染）將再次成為難以阻擋的殺手。英國曼徹斯特大學吉姆·奧尼爾教授預(yù)測“若不采取措施，到2050年，全球每年約1000萬人將死于多重耐藥細菌感染”。由此可見多重耐藥的形勢不容樂觀，2016年聯(lián)合國就細菌耐藥性這一全球性問題召開了大會商討解決方案。我國是抗菌藥物使用大國，隨著抗菌藥物應(yīng)用日益增多，耐藥性問題日趨嚴重，因此，對抗菌藥物合理應(yīng)用進行有效管理刻不容緩。臨床微生物檢驗的職責首先是為臨床感染盡快找到感染病原，提供輔助性診斷依據(jù)；其次提供準確的藥物敏感報告，為臨床選擇藥物提供依據(jù)；第三就是支持感控，一方面實時監(jiān)測、上報耐藥菌出現(xiàn)的情況，及時反映細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，為制定科學合理的抗菌藥物使用管理辦法提供循證依據(jù)；另一方面，協(xié)助感染控制和預(yù)防感染爆發(fā)。當病原在某一個地區(qū)爆發(fā)時，通過微生物檢測及時發(fā)現(xiàn)病原，上報給感染部門，能夠有效、及時地控制感染的爆發(fā)。這些實事案例，鮮活生動，引領(lǐng)作用極強，加強了學生們的職責和使命感，使學生們對于課程的理解更加深入。

4.在講解微生物檢驗的自動化知識點時，講解內(nèi)容貫穿臨床微生物學檢驗技術(shù)的整個發(fā)展歷程。傳統(tǒng)微生物鑒定是基于微生物培養(yǎng)為前提的，依賴顯微鏡觀察和染色技術(shù)，檢驗周期費時費力，無法滿足臨床快速、準確診斷的需求。隨著科學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床微生物學檢驗技術(shù)先后經(jīng)歷了以數(shù)碼鑒定和半自動微生物鑒定技術(shù)為基礎(chǔ)的診斷微生物學檢驗技術(shù)、以分子生物學技術(shù)（如PCR、質(zhì)譜鑒定）為基礎(chǔ)的分子微生物學檢驗技術(shù)、到以基因多態(tài)性測序技術(shù)為基礎(chǔ)的基因微生物學檢驗技術(shù)階段[5]。目前臨床微生物學檢驗的標準化、規(guī)范化和質(zhì)控等方面有了根本性的進步，微生物檢測更趨向于快速化、自動化方向發(fā)展，出現(xiàn)了自動化接種培養(yǎng)系統(tǒng)、自動染色系統(tǒng)、自動微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)，以及全套自動化檢驗系統(tǒng)等。通過介紹臨床微生物學檢驗技術(shù)的發(fā)展歷史，使學生們認識到要用發(fā)展的眼光來對待學習和工作，保持不斷學習和進步的心態(tài)。另外，也要提到相較于國外，我國臨床微生物學檢驗技術(shù)的發(fā)展面臨滯后的問題，其最根本的原因在于我國在這個領(lǐng)域的創(chuàng)新能力還不足，比如檢驗科或其他醫(yī)療輔助機構(gòu)大都處于使用國外檢測儀器和方法的現(xiàn)狀。那么如何改變現(xiàn)狀，如何提升我國的研發(fā)技術(shù)和平臺，尤其是軍事檢驗技術(shù)水平呢？通過介紹我國臨床微生物學檢驗所面臨的困境與挑戰(zhàn)，鼓勵學生們積極響應(yīng)“科技興國、科技強國”，抓住機遇趁勢而上，創(chuàng)新技術(shù)，大力促進軍事相關(guān)微生物學檢驗技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

5.在講解幽門螺桿菌檢驗知識點時，必須要提到澳大利亞消化科醫(yī)生BarryMarshall敢于質(zhì)疑、探索真理的事例。傳統(tǒng)觀點認為胃液的酸性很強，胃里面不會有細菌存在，而Marshall通過微需氧技術(shù)從慢性胃炎病人胃黏膜活檢標本中成功分離出幽門螺桿菌，并提出幽門螺桿菌可能引發(fā)胃腸道疾病，但當時學界并不認可他的研究成果，Marshall不惜“以身試菌”，通過大量試驗最終證實了幽門螺桿菌是導致胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的“元兇”，顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學認知，并在2005年獲得諾貝爾獎的殊榮[4]。此外，幽門螺桿菌因其特殊的寄居部位，使得針對幽門螺桿菌的特效疫苗研發(fā)工作在過去很長一段時間內(nèi)都處于停滯狀態(tài)，直到陸軍軍醫(yī)大學鄒全明教授帶領(lǐng)科研團隊，克服重重困難，歷經(jīng)十余年的技術(shù)攻關(guān)，成功研制出世界首個幽門螺桿菌疫苗———“口服重組幽門螺桿菌疫苗”，也使我國在該領(lǐng)域的研究水平躍居世界前列，鄒教授團隊因此獲得國家科學技術(shù)發(fā)明二等獎的榮譽。通過講解這些事例，鼓勵學生要以前輩為榜樣，在學習教材中的知識點時要勤于思考，敢于質(zhì)疑、勇于探索，保持一顆不斷深入探索科學真理的初心。

6.在講解臨床病毒學檢驗知識點時，要強調(diào)有些病毒性疾病病情嚴重、傳染性強、死亡率高（如埃博拉出血熱、艾滋病、新型冠狀病毒肺炎等），在采集和轉(zhuǎn)運病毒樣本時必須符合相關(guān)生物安全規(guī)定。尤其在應(yīng)對諸如新型冠狀病毒肺炎等突發(fā)病毒性傳染病時，臨床微生物工作者需穿戴三級生物安全防護裝備對疑似患者進行標本采集，即使在夏日高溫的環(huán)境下仍堅持在一線開展工作，培養(yǎng)學生們的敬業(yè)精神，希望將來步入工作崗位之后要以高度的責任心對待學習和工作，嚴格遵守各項操作規(guī)程。在講到埃博拉病毒檢驗知識點時，尤其要提到在非洲埃博拉疫情來勢洶洶，傳播途徑尚不明確，且沒有疫苗和完全有效治療方法的情況下，陸軍軍醫(yī)大學第一時間響應(yīng)國家號召，派遣醫(yī)療隊奔赴利比亞協(xié)助當?shù)匾咔榉揽毓ぷ?，后被國家授予“埃博拉出血熱疫情防控先進集體”榮譽稱號?！霸拱！毙袆诱宫F(xiàn)了陸軍軍醫(yī)大學攻堅克難、救死扶傷、舍生忘死、無私奉獻的“紅色軍醫(yī)”精神，彰顯了“有靈魂、有本事、有血性、有品德”的當代革命軍人本色，使學生更加深刻的理解“不忘初心、牢記使命”的時代內(nèi)涵，進一步培養(yǎng)學生銳意進取、勇?lián)姑臍v史責任感。

三、課程實踐思政

臨床微生物學檢驗技術(shù)是一門實踐性很強的專業(yè)課程，實驗課在整個課程中占了較大比重，主要包括室內(nèi)實驗和現(xiàn)場實驗兩種教學形式。在實驗課中發(fā)掘思政元素，將思政教育與動手實踐能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，不僅提高學生的創(chuàng)新能力，也是落實立德樹人、實現(xiàn)“三全育人”的基本需求[6]。

1.室內(nèi)實驗一般包括臨床微生物學技術(shù)基本操作、臨床常見標本（膿液、糞便、尿液）的細菌學檢驗、皮屑標本的真菌學檢驗以及病原菌耐藥基因檢測等內(nèi)容。在學生第一次踏入實驗室時，就要告誡他們，所有臨床樣本都具有潛在的生物危險性，在接觸時要嚴格遵守標準的操作規(guī)程，避免樣本中的有害物質(zhì)對實驗室工作人員的健康造成損害，對環(huán)境造成污染，要讓學生意識到實驗室生物安全的重要性。如2019年的“布魯氏菌病感染事件”，就是因為甘肅蘭州某藥廠在獸用布魯氏菌疫苗生產(chǎn)過程中違規(guī)使用過期消毒劑，致使生產(chǎn)廢氣處理不徹底，使帶菌廢氣形成氣溶膠，導致處于藥廠下風區(qū)域的人群吸入氣溶膠后感染，造成逾萬人布魯氏菌抗體檢測呈陽性[4]。另外，實驗指導老師認真給學生示范微生物基本操作方法和注意事項、以及實驗結(jié)果的正確判讀，如革蘭染色時，強調(diào)染色和脫色時間的正確掌握，操作中稍有不慎就可能會出現(xiàn)與理論不一致的結(jié)果，導致檢驗結(jié)果的錯誤判讀，給臨床診斷帶來誤診或漏診。借此實驗，使學生們切身感受到要做好實驗、獲得可靠的實驗結(jié)果，必須認認真真、一絲不茍，培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神[7]。

2.結(jié)核分枝桿菌檢驗的現(xiàn)場教學實驗。目前我國仍是全球第三的結(jié)核病高負擔國家，早期準確診斷和有效治療是結(jié)核病防控的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的臨床微生物結(jié)核分枝桿菌檢驗主要是涂片鏡檢和分離培養(yǎng)，但陽性率較低，易漏檢。因此，在臨床實際工作中，對于結(jié)核分枝桿菌的檢驗需要多種檢測手段聯(lián)合使用[8]。為了滿足結(jié)核分枝桿菌檢驗教學的需求，我們增設(shè)了現(xiàn)場教學模塊，專門在重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心檢驗科開展結(jié)核分枝桿菌檢驗現(xiàn)場教學[9]。現(xiàn)場教學時，將學生分為傳統(tǒng)檢驗技術(shù)組和現(xiàn)代檢驗技術(shù)組，兩組分發(fā)相同的臨床標本，采用不同的方法檢測（傳統(tǒng)檢驗技術(shù)組采用傳統(tǒng)涂片染色法，現(xiàn)代檢驗技術(shù)組采用實時熒光PCR法）。檢測結(jié)束后，學生根據(jù)各自檢驗的結(jié)果（陽性檢出率）來比較傳統(tǒng)和現(xiàn)代檢測方法的優(yōu)缺點。通過現(xiàn)場實踐操作，培養(yǎng)學生將來對學習和工作永葆初心、與時俱進，隨著時代的進步而不斷調(diào)整發(fā)展方向，開拓創(chuàng)新。

四、課程思政實施效果反饋

我們對近三年醫(yī)學檢驗技術(shù)的學生進行了臨床微生物學檢驗技術(shù)課程思政實施效果反饋的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要體現(xiàn)在學生對課程思政的理解和接受度、教員開展課程思政的時長、思政案例與課程理論知識契合度的評價，以及課程思政的開展對學生學習本門課程的影響和引導學生形成正確人生價值觀的評價。學員反饋結(jié)果統(tǒng)計顯示：約70%的學生了解課程思政的定義，并給出了自己的理解，如“聯(lián)系學習生活實際，弘揚社會主義核心價值觀”“結(jié)合實際提高對課程以及未來發(fā)展的認識”“精神向上，人生導引；學習之外，修身做人”等；約86%的學生接受并支持本課程思政教育的開展；約80%的學生認為教員使用的思政案例時間恰當、與理論教學融合較好，不僅使課堂變得有趣而且也提高了學習的興趣，并對自己軍人核心價值觀的認識和形成有正向引導作用；但是，也有約13%的學生認為思政教育的開展在理論教學中顯得生硬。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，絕大部分學生對課程思政教學的開展給予了肯定，也取得了一定的效果，同時也存在一些問題，比如教員平時還應(yīng)多留意課程思政案例庫的收集與積累，多開展課程思政教學研討會議，提高教員課程思政教學的能力，以便更好地應(yīng)用到理論課程和實驗課程的教學中去。

五、結(jié)束語

本文分別從課程定位思政、課程理論思政和課程實踐思政三個方面，對軍隊院校臨床微生物學檢驗技術(shù)課程思政進行了初步的探索和實踐。圍繞這三個方面充分挖掘本門課程中的思政元素，尤其發(fā)揮了陸軍軍醫(yī)大學作為軍事醫(yī)學院校大力弘揚的“紅色軍醫(yī)精神和抗疫精神”在課程思政中的作用。軍隊醫(yī)學院校課程思政是知識傳授和思想教育有機結(jié)合的過程，是深入貫徹和落實習主席提出的45字新時代軍事教育方針的有力支撐，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才的根本保障。

作者:李倩 陳建高 閆晶敏 王施韋 毛旭虎 單位:陸軍軍醫(yī)大學藥學與檢驗醫(yī)學系臨床微生物與免疫學教研室 陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院