醫(yī)院發(fā)展管理會(huì)計(jì)實(shí)踐分析

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摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越重要。因此，研究管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，對增強(qiáng)醫(yī)院的競爭意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，推動(dòng)醫(yī)院高效發(fā)展意義重大。對醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)、職能和作用進(jìn)行簡要分析，探索醫(yī)院推行管理會(huì)計(jì)實(shí)踐，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)

2014年財(cái)政部制定了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確了管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)思想和基本原則，提出了管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的總目標(biāo)，并圍繞該目標(biāo)部署了相應(yīng)的任務(wù)、具體措施和工作要求。管理會(huì)計(jì)已成為當(dāng)下改革的主旋律。由于管理會(huì)計(jì)以企業(yè)內(nèi)容經(jīng)營管理而服務(wù)，在管理方式上的靈活性和多樣化讓其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不但能優(yōu)化醫(yī)院管理的決策，也有助于為醫(yī)院的有效經(jīng)營提供科學(xué)的依據(jù)。為此，對醫(yī)院管理會(huì)計(jì)進(jìn)行研究，對提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性和實(shí)效性大有裨益。

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)

首先，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理屬于內(nèi)部會(huì)計(jì)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)側(cè)重于為醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理而服務(wù)，換言之，其服務(wù)是為醫(yī)院內(nèi)部決策和控制提供有用的材料；其次，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)注重對未來企業(yè)經(jīng)營管理而服務(wù)，屬于經(jīng)營性的會(huì)計(jì)管理，它主張?jiān)谪?cái)務(wù)管理活動(dòng)中預(yù)測未來、控制現(xiàn)在和評(píng)價(jià)過去。最后，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)注重實(shí)施管理行為結(jié)果的同時(shí)注重管理過程，在調(diào)動(dòng)管理人員的積極性和主管能動(dòng)性方面更勝一籌。

二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能

簡單說醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的技能就是解析過去、控制現(xiàn)在和籌劃未來。首先財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理材料進(jìn)行整理，從而為管理決策提供可信賴的依據(jù)。其次，控制現(xiàn)在是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中嚴(yán)格按照決策預(yù)算來進(jìn)行目前經(jīng)營中的財(cái)務(wù)管理，使經(jīng)營更具實(shí)效性；最后，在利用現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理材料的基礎(chǔ)上，對材料進(jìn)行定量分析，保障了財(cái)務(wù)預(yù)測和決策的科學(xué)性，為醫(yī)院發(fā)展打下基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用

（一）提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算能力

管理會(huì)計(jì)注重從全局和局部的角度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理預(yù)算，將醫(yī)院作為一個(gè)整體來進(jìn)行考慮的同時(shí)將財(cái)務(wù)管理作為其中的一個(gè)分支進(jìn)行集中、概括的綜合評(píng)價(jià)。管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，能對企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營效果進(jìn)行綜合考慮，讓預(yù)算成為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。

（二）提高醫(yī)院的規(guī)劃和決策能力

管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，立足于醫(yī)院自身的實(shí)踐情況，將管理會(huì)計(jì)的方法和醫(yī)院的實(shí)際結(jié)合起來，對醫(yī)院的境遇和發(fā)展做出預(yù)測分析，對重大建設(shè)進(jìn)行提前決策；在對醫(yī)院整體發(fā)展進(jìn)行預(yù)算的同時(shí)結(jié)合部門責(zé)任預(yù)算，從而制定出經(jīng)營目標(biāo)，指導(dǎo)經(jīng)營活動(dòng)的順利開展；在實(shí)際的應(yīng)用中，以回歸直線的方法來對就醫(yī)總量和收入總量和發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，同時(shí)，用本、量、利分析法來確定醫(yī)院目標(biāo)成本和邊際利潤；用差量分析法和貢獻(xiàn)毛利法對投資的可行性進(jìn)行預(yù)測；如此之基礎(chǔ)上來進(jìn)行醫(yī)院的規(guī)劃和決策，使規(guī)劃和決策更具科學(xué)性和可行性。

（三）提高醫(yī)院的控制和調(diào)節(jié)能力

在醫(yī)院管理中，不可避免的存在各個(gè)環(huán)節(jié)上的偏差，利用管理會(huì)計(jì)中的價(jià)值工程、成本控制和效益中心原理，在經(jīng)營目標(biāo)的要求下，從實(shí)踐工作中的問題進(jìn)行分析，對偏差進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)；利用管理會(huì)計(jì)中的參與作用來對科室、部門的業(yè)務(wù)量和額定收益進(jìn)行分析，從而確定科室、部分的目標(biāo)成本和邊際利潤，在實(shí)踐中進(jìn)行跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行及時(shí)整改，保證經(jīng)營利潤的最大化。

（四）提高醫(yī)院的考核和評(píng)價(jià)能力

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，科學(xué)有效的考核和評(píng)價(jià)不僅有利于激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，也有利于促進(jìn)管理會(huì)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理職能得到真正的落實(shí)，從而影響醫(yī)院的整體發(fā)展。將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，利用管理會(huì)計(jì)的成本———效益分析法來進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，使考核、評(píng)價(jià)更具實(shí)效性。

四、醫(yī)院推行管理會(huì)計(jì)實(shí)踐探索

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作重心圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院文化、戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督等工作，提供科學(xué)、正確的決策依據(jù)，從而保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)包括八大系統(tǒng)：

1．財(cái)務(wù)目標(biāo)管控系統(tǒng)。以醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)年發(fā)展計(jì)劃為導(dǎo)向，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)，通過制定全面預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行分析和績效評(píng)價(jià)三階段工作，形成涵蓋事前、事中、事后的“閉環(huán)”財(cái)務(wù)目標(biāo)管控系統(tǒng)。

2．決策支持管控系統(tǒng)。以實(shí)現(xiàn)決策支撐型的“大財(cái)務(wù)”理念為目標(biāo)，積極推動(dòng)財(cái)務(wù)職能由“會(huì)計(jì)核算型”向“會(huì)計(jì)管理型”的轉(zhuǎn)變。建立和健全決策支持體系，并通過多種渠道為醫(yī)院決策層提供專業(yè)的財(cái)務(wù)建議和支持，有效提高醫(yī)院重大決策的科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。

3．財(cái)務(wù)成本管控系統(tǒng)。醫(yī)院的發(fā)展壯大，不可避免地增加了成本，醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，必須合理控制成本，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4．財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)重點(diǎn)關(guān)注的現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)、債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、以及其他財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)設(shè)計(jì)等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，進(jìn)行常態(tài)化和制度化管理。設(shè)計(jì)行之有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和預(yù)警措施，推動(dòng)了醫(yī)院進(jìn)一步開展全面風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

5．財(cái)務(wù)制度管控系統(tǒng)。以財(cái)務(wù)制度作支撐，不斷規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)核算。在建立起較為完善財(cái)務(wù)管理制度體系的基礎(chǔ)上，督促和指導(dǎo)醫(yī)院管理制度建立和完善。

6．財(cái)務(wù)人員管控系統(tǒng)。通過委派制，由醫(yī)院向二級(jí)核算單位派遣財(cái)務(wù)總監(jiān)、會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的管控。

7．財(cái)務(wù)信息管控系統(tǒng)。建立一個(gè)以財(cái)務(wù)系統(tǒng)為核心，涵蓋醫(yī)院的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，將極大的提升管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的全面完成。

8．財(cái)務(wù)檢查管控系統(tǒng)。財(cái)務(wù)檢查管控系統(tǒng)將檢查內(nèi)容由會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)檢查擴(kuò)展到財(cái)務(wù)管理、制度建設(shè)和預(yù)算執(zhí)行情況等各個(gè)層面，可以有效提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)的工作責(zé)任心和財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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作者：張進(jìn) 單位：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)